麻黄附子细辛汤 五苓散治疗颈椎病验案

患者杨某，  因右肩部酸胀，右手拇指、食指麻木，失眠3个月，来诊。

经诸暨市第六人民医院MR影像检示：颈椎椎间盘变性突出。

 刻诊：

精神萎弱，失眠近三个月，入睡困难，每晚仅入睡不到2小时，遇风冷则右侧肩部酸胀，右手拇指和食指麻木加重，右手持物不稳，二便调，月经正常。

 舌诊：

舌淡红苔白腻根部略黄腻

脉诊：

左三部沉紧

右寸浮紧  关迟沉细

辩证：

太阳蓄水证合并少阴阳虚

处方：

麻黄9  制附子30  细辛10  桂枝20

生白术30  茯苓30  猪苓30  泽泻45

炒甘草15  葛根45

14剂

服药后反馈：

服药后，右肩部酸胀减轻，右手拇指和食指麻木消失，睡眠好转，每天可睡6小时以上。

分析：

患者来诊之前，服中药无数，观其以前所服之方，多以葛根汤和独活寄生汤为主，然而效果不佳，手指麻木没有改善。

为何服麻黄附子细辛汤+五苓散两周，患者的手指麻木即改善？

患者，受寒后症状加重，此乃少阴阳虚无疑，故用麻黄附子细辛汤温少阴开太阳，又《伤寒论》云：少阴之为病，脉微细但欲寐。患者入睡困难，心烦不寐，白天精神萎弱，亦是少阴阳虚之证。五苓散常用于治疗水循环障碍，颈椎，后背是足太阳寒水之经巡行之处，此例患者，椎间盘突出，神经卡压，会有局部的组织水肿，故用五苓散行水消肿。

葛根汤善于疏风散寒，调和营卫，常用于治疗颈椎病，而对于此患者效果不佳，应该与葛根汤行水消肿作用弱有关，再者不温少阴阳气，亦不能彻底清除沉寒痼冷。

独活寄生汤，在疏风散寒的基础上温补气血，因此患者正值壮年，气血不亏，对于此患者亦不对症。

笔者体会，此患者的颈椎病，乃长期风寒侵袭所致局部的气血不活跃，关键在于温阳散寒，温阳的关键在于附子，附子的用量要大，方可奏效。

麻黄附子细辛汤+五苓散，为经华卉典古中医研究所内的特色处方，常用于治疗带状疱疹，脑梗，二型糖尿病，肾病综合征，抑郁症，五官科疾病等。

作者 李玉林 转自上海民顺中医诊所

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