医宗金鉴学习笔记 大秦艽汤

 大秦艽汤

大秦艽汤虚中络，喎斜偏废减参珍，秦艽生地石膏共，羌独防芷细辛芩。

【注】虚中络，谓风邪中络之人，形气虚者也。偏废，谓半身不遂也。减参珍，谓八珍汤减去人参，加入秦艽，生地，石膏，羌活，独活，白芷，防风，细辛，黄芩也。偏废是中经之证，而亦可治之者，以此方能养血荣筋，为久病风人调理之剂。

乌药顺气汤是治疗的实中络，正气还是有一定实力的，所以方证可以有疼痛，也可以有麻木，但没有肢体的偏废。肢体偏废肯定是邪气更加深入一层了，麻木是邪气进攻到了肌肤，偏废则是进攻到了筋，所以要用本方养血荣筋。大秦艽汤出自《素问病机气宜保命集·中风论》，组成为：秦艽、熟地黄、当归、白芍药、川芎、白术、茯苓、甘草、白芷、羌活、独活、防风、细辛、黄芩、石膏、生地黄。治“中风外无六经之形证，内无便溺之阻隔，知血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能言语，宜养血而筋自荣。”外无六经之形证说明邪气已经突破体表这层屏障，进入了更深的地界，由于手足不能运动，知道邪气是侵犯了筋脉，筋属肝，肝藏血，平时筋总要受到肝血滋养的，现在由筋的不用推断出根源在血不能养。

血不会短时间内就虚下来，一定是平时已经就有不足，没有外邪时勉强可以支撑。外邪来袭时会找实力最弱的正气攻伐，平时血虚的病人肯定血分更容易招邪，组方自然要先用四物汤来补血养筋。调理中焦的药物这里用了白术和茯苓，和上方用干姜就明显不同了，用干姜表明实力相对充足，不太需要准备就可以作战；用白术和茯苓就显得底气不太足，需要准备一下粮草。这样气血都补充以后就可以考虑祛风了，本方是以秦艽作为君药的，它长得非常有特点，古人说它“罗纹错综如织”，一般植物的根都是直着长或分散长的，秦艽则是螺旋着长，互相盘旋交结在一起，这种螺旋劲使它善钻，所以能通经络。另外，风药多燥，而秦艽不燥，《冯氏锦囊秘录》：“秦艽风药中之润剂，散药中之补剂，故养血有功。中风多用之者，取祛风活络，养血舒筋。盖治风先治血，血行风自灭耳。”防风也是风药中润剂，但不像秦艽能养血，可见它润的程度不如秦艽，用在这里对秦艽起到辅助作用。前面的药物闻着都没有很大的气味，接下来的细辛就有一定的挥发性了，而用嘴尝细辛也有很强麻的味道，可以说细辛是一味既有气又有味的药物，再后面的白芷和羌独活则是香气扑鼻，基本是靠气来取胜了。我们对这些药物进行排列的顺序，和动物从海洋进化到天空非常相似（假设进化论是正确的）。四物汤可以看做是海洋动物，秦艽、防风在逐渐向陆地进发，到了细辛，由于它气和味都很强烈，可以看做两栖动物，再到了白芷、羌独活则已经飞上了天空。外邪是从空中逐渐进入水里，用药则是从水里逐渐升到天上。

本方还用了三味清热的药物，黄芩、石膏、生地黄，血虚而中风的病人会有化热的趋势，严重的会有便秘，很多中风后的病人腑气都不通畅，而本方证是“内无便溺之阻隔”，说明还处于无形之热的阶段，如果真有腑实的表现就应该参考后面的三化汤了。无形之热即可以在阳经，也可以在阴经。阳经的内热有少阳之热和阳明之热，所以这里分别选用了有代表性的黄芩和石膏，很多“经方粉”瞧不起时方，其实时方也往往有经方的渊源，这里就是把柴胡汤和白虎汤的清热药物挑出来。清阴血分之热用了生地黄，估计也是借鉴了犀角地黄汤的用药。