中医：千古名方半夏泻心汤调理脾胃之奥妙

每一味药材的背后，都饱含医者仁心。每一个方剂，都饱含医者的万般深情。医圣张仲景笔下的半夏泻心汤，几经沧桑，跨越千年，经典永存。尤其在调理脾胃方面，更是经典中的经典！半夏泻心汤到底是如何调理脾胃的？

一、半夏泻心汤方解

半夏泻心汤是《伤寒论》中调理脾胃的经典方剂之一。脾胃同居中焦，为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升，胃主降，脾胃功能正常，则清气得升，浊阴得降。脾胃功能失常，则清气不升，浊阴不降，在上则为呃逆、反酸、嗳气等，在中则为腹痛、腹胀、痞满等，在下则为肠鸣、下利等。故而治疗脾胃疾病，首要关键在于调理脾升胃降的功能。又“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”“脾为阴脏，脾虚易湿盛；胃为阳腑，胃病多热盛”，所以脾胃为病，多见湿热互结，寒热错杂之证。半夏泻心汤则正对以上病机而设，脾胃疾病中用之最广，如现代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎等。

半夏泻心汤主治心下痞证，症见脘腹痞满，心烦，呕吐，肠鸣，下利，口苦，舌苔黄白而腻者。其方药组成及服法：半夏半升（洗）、黄芩三两、干姜三两、人参三两、甘草三两（炙）、黄连一两、大枣十二枚（擘）。煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三剂。

功效：辛开苦降，散结消痞，泄热补虚。

方解：方中半夏、干姜二药具辛温之性，能散结消痞；黄芩、黄连苦能降泄，燥湿清热；人参、甘草、大枣药性甘平，补脾益胃。

方中半夏、干姜为辛开药组，黄连、黄芩为苦降药组，人参、甘草、大枣为补虚药组，全方配伍特点为寒热并用，补泻兼施。

方中半夏配黄连为调胃肠、理气机、和阴阳的最基本配伍。半夏辛温，善化痰散结，和胃降逆。黄连苦寒，善清热燥湿，调胃厚肠。两药配伍，用半夏之辛温，开壅结之痰湿，以黄连之苦降，清痰湿之热结。两药合用，辛开苦降，疏理气机，调和胃肠，寒温并施，清热无碍祛湿，燥湿又无碍清热，具相辅相使之妙，有散寒清热、和胃降逆、开郁散结之功。一阳一阴，一温一寒，是调和胃肠、协理阴阳、疏理气机最经典的药对。

半夏药解：半夏一药，《伤寒论》皆用生者，再经热水洗后而用之，取其减毒之意。半夏在《伤寒论》中主要有以下几种功用：

①呕者用半夏。《伤寒论》方后多注有“呕者加半夏”，可见半夏为降逆止呕之良药。

②涤痰化饮。《伤寒论》中对于痰饮之证，多用半夏以涤痰化饮，如心下支饮、心下痞、溢饮、头眩，眩悸等证，多用半夏以涤痰化饮，取“病痰饮者，当以温药和之”之意。

③心下痞证用半夏。张仲景对于心下痞证，多用半夏泻心汤及类方加减治疗，可知半夏为治疗心下痞证之主药。

④散结消痞用半夏。对于胸中、心下之热结，张仲景多用半夏加减而消痞散结，如小陷胸汤、瓜蒌薤白类方等。

半夏在临床中的配伍也有很多，简要归纳如下：

①半夏配生姜，常用于和胃止呕（寒证），如小半夏汤。

②半夏配干姜，常用于温肺化饮，如小青龙汤。

③半夏配黄连，常用于辛开苦降，散结除痞，如半夏泻心汤。

④半夏配麦冬，常用于火逆上气，咽喉不利，如麦门冬汤。

⑤半夏配茯苓，常用于健脾化痰，和胃降逆，如二陈汤。

⑥半夏配厚朴，常用于行气散结，降逆化痰，如半夏厚朴汤。

半夏之用，有化痰降逆之能，善化各种痰证。陈宝贵教授在临证中治疗脾胃疾病，凡遇胃胀不舒、呃逆、嗳气、反酸等胃气不降或胃气上逆证，多喜用半夏，一般热证加黄连，寒证加干姜。此外，痰湿为患者，也多用半夏，寒痰者以二陈汤加减为主，热痰者以黄连温胆汤加减为主。

黄连药解：黄连一药，经方用之较广，大致功用如下：

①心中烦用黄连，如心中烦，不得卧的黄连阿胶汤，方中用黄连清心火。

②清热止痢用黄连，如葛根芩连汤中用黄连清肠中之热邪。

③心下热痞，如治疗痰热互结的小陷胸汤即用黄连清心下之热，又如泻心汤类方中用黄连清心下之热（胃）。

《本草思辨录》云：“黄连之用，见于仲圣方者，黄连阿胶汤、泻心汤，治心也；五泻心汤、黄连汤、干姜黄连黄芩人参汤，治胃也；黄连汤，治脾也；乌梅丸，治肝也；白头翁汤、葛根芩连汤，治肠也。其制剂之道，或配以大黄、芍药之泄，或配以半夏、栝蒌实之宣，或配以干姜、附子之温，或配以阿胶、鸡子黄之濡，或配以人参、甘草之补，因证制宜，所以能收苦燥之益而无苦燥之弊也。”这段文字对仲景黄连之用进行了很好的解释，值得借鉴。可见，黄连之用，在于如何临证巧妙配伍。

历代医家也对黄连的配伍做了很好的补充，简要总结如下：

①黄连配半夏，常用于和胃降逆，散结消痞，如半夏泻心汤。

②黄连配阿胶，常用于养阴清热，如黄连阿胶汤。

③黄连配干姜，寒温并用，阴阳并调，如干姜黄连黄芩人参汤。

④黄连配白头翁，常用于清热解毒，凉血止痢，如白头翁汤。

⑤黄连配葛根，常用于解肌清热，解毒止痢，如葛根芩连汤。

⑥黄连配乌梅，为酸苦并用，常用于泄热除烦，如乌梅丸。

⑦黄连配肉桂，常用于交通心肾，如交泰丸。

⑧黄连配吴茱萸，常用于辛开苦降，泻肝和胃，如左金丸。

⑨黄连配细辛，以寒治热，常用于反佐，如兼金散。

⑩黄连配地榆，常用于燥湿止痢，收敛止血，如地榆丸。

黄连临证中运用很多，使用得当可治愈很多疑难疾病。黄连性苦寒，善清心、肝、胃、大肠之火，具清热燥湿，泻火解毒之功。我在临证中遇上焦热盛，心肝火热，胃中实火，大肠湿热，热毒下痢，阴虚火旺，湿热诸疾，热毒疮疡等，皆用黄连以清热，一般实火者用量大，虚热者用量小。

二、泻心汤类方简析

1.生姜泻心汤

主治胃中不和，心下痞满，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下痢。方药组成：生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）。本方为半夏泻心汤减干姜之量，加生姜而成。

病机特点是在半夏泻心汤证的基础上夹有食滞，胁下有水气。

2.甘草泻心汤

主治胃虚气逆，下痢，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦。方药组成：甘草四两（炙），黄芩三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），黄连一两，干姜三两。本方为半夏泻心汤加甘草一两而成。

病机特点和半夏泻心汤基本相同，但脾虚较甚。

3.干姜黄芩黄连人参汤

主治心下痞满，疼痛，食入即吐者。方药组成：干姜、黄芩、黄连、人参各三两。本方为半夏泻心汤去半夏、甘草、大枣，增黄连二两而成。

病机特点为热重于半夏泻心汤。

4.附子泻心汤

主治脘腹痞满，恶寒，汗出。方药组成：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）。

病机特点为心下热痞兼表阳虚。

5.黄连汤

主治胃脘痞满，或胀而痛，呕吐，口苦，舌苔黄白腻。方药组成：黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。

本方为半夏泻心汤去黄芩增黄连，加桂枝而成。

病机特点为上热下寒。

5.旋覆代赭汤

主治胃脘痞满，呃逆气滞，噫气不除。方药组成：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。本方即半夏泻心汤去黄芩、黄连、干姜，加旋覆花、代赭石、生姜而成。

病机特点为胃虚痰阻，气逆不降。

6.大黄黄连泻心汤

主治胃脘痞满或腹胀满痛，心烦，口苦，舌苔黄。方药组成：大黄二两，黄连一两。

病机特点为无形邪热结于心下（胃脘部），气机阻滞