陈老用“升降“法（三）升气之法
前文见
益气升陷法是根据中气下陷病机拟定的治法。
所谓中气下陷，是指脾气虚弱，气机下陷，固摄和升举功能障碍或衰退的病理改变。
中气下陷，实指升降出入于少阳三焦的阳气内郁而不外达，下陷而不上升。由于中焦是四运之轴，虽属三焦阳气下陷，却与中焦升降失调的关系至切。
中气下陷的基本原理，多由脾气虚弱发展而来。凡能引起脾气虚弱的原因，都有可能导致中气下陷。如坐车颠抖，努力负重，妇女生育用力，或因久泻久痢，损伤中气，导致脾虚下陷者，尤属多见。
中气下陷的基本病理，集中反映在气虚不荣、气虚不固、气虚不摄、气虚不举、气陷不升、气郁不达六个方面。
气虚不荣：牌失健运则生化不足，生化不足则气虚不荣，从而可见饮食减少，面色萎黄，精神倦怠，动则心悸，舌质淡嫩，脉象缓弱，寸脉尤甚等症；脾为肺母，脾气虚损，进而引起肺气不足，可见少气懒言，语声低微等症。
气虚不固：《素问·生气通天论》说：“阳气者，卫外而为固也。”肺脾气虚，循于分肉之间以温毛腠而成卫外之用的卫气亦弱，可见形寒怯冷、体常自汗、易感外邪等症。
气虚不摄：气有统摄营血阴精之功，中气虚陷，不能摄血，血不循经，溢于脉外，即成肌衄、尿血、便血、血崩；不能摄津，阴津下流，变生湿浊，可致久泻、久痢、尿频、失禁；不能摄精，可呈乳汁自出，便后精出等症。
气虚不举：气虚不能升举，脏器不固，则见脘腹坠胀、阴挺、脱肛等症。
气陷不升：清气下陷，常觉气不接续，或气往下坠；清阳不升，清窍失养，可致眩晕、头昏、耳失聪、目欠明。
气郁不达：脾虚气弱，清阳下陷，致使阳气内郁而不外达，下陷而不上升，遂呈阳气内郁而发热，卫外不固而汗出，津不上承而口渴等假热征象。其实，上述征象都是气虚下陷的综合反映，不可截然划分，将其分成六个方面，意在使学者易于理解而已。
短气是诊断中气下陷的要点之一。但是，寒饮结胸也有短气的自觉症状，临证应予辨别。寒饮结胸的短气，胸中似觉有物相压，兼见痰多、苔腻、舌体胖；中气下陷的短气，则常觉上气与下气不相接续，兼见其他气虚症状为其不同点。此外，患者自觉有下坠感也是中气下陷的主要症状之一。
治疗气虚下陷，当一面选用甘温药物补中益气，一面选用升提药物举陷升阳，使元气充而清阳复位，清阳复位则阳气上升而诸症自愈。
方如补中益气汤、升陷汤、举元煎等。
人参、黄芪、白术是治中气不足的主要药物。
人参一物，《神农本草经》谓其能补益下焦元气，又能补益肺脾之气。卫外的阳气，肇始于下焦肾，取资于中焦脾，宣发于上焦肺，得人参补益元气则生机旺盛，补益中气则谷气充盈，补益肺气则宣发有权，所以益气诸药首推人参效力最强。
黄芪是治疗气虚下陷的必用之品。因为黄芪既能补气，又能升举阳气，固密腠理。气虚且陷，表虚不固之证，投此则气虚得补，气陷得升，表卫得固，可以一举三得。
白术是健脾运湿良药，气虚因于脾失健运，得此则谷气充盈而不匮乏。
参、芪、术三药又各有侧重，人参补下焦元气，白术健中焦谷气，黄芪固上焦表卫。
补元气、谷气者，开其源也；固表卫之气者，防其耗也，合而用之，有开源节流、相辅相成、相得益彰之妙。
气虚下陷，不能单纯补气，更应举陷升阳，才能使下陷的清阳复位，内郁的阳气外达。所以本法常用升麻、柴胡、桔梗等升提药物协助参芪，共奏益气升陷功效。
其中升柴常常同用，盖升麻善于生发脾阳，脾气升举，则下陷之阳可升；柴胡长于疏达肝气，肝气条达，则有助于中气复位，两药同用，也有相辅相成之妙。
由于肺脾肝三脏都与卫气的升降出入有关，选用柴胡从下焦生发肝气，升麻从中焦生发脾气，桔梗从上焦开提肺气，是符合此证机理的。
本法选方六首，即：补中益气汤、升陷汤、加减补中益气汤、加味补中益气汤、举元煎、升麻黄芪汤。
六方均为气陷不升而设，只是因为病理有虚实，所治有差异，所以组方遣药略有不同罢了。
补中益气汤是益气升陷的代表方，所治范围广泛，涉及表里上下、气血津精各个方面，后世举陷之方，均师本方组成。
升陷汤以短气为主症，属胸中大气下陷，虚象并不明显，故以升陷为主，益气为辅。配伍升麻、柴胡、桔梗，考虑到了升发三焦气机，是与众不同之处。
加减补中益气汤治妊娠而见腰酸、下坠、阴道下血，胎动不安，是气虚下陷，不能束胎之象，故用原方益气升陷，而增胶艾止血安胎。
加味补中益气汤以子宫脱垂为主症。于原方加入促进子宫收缩的枳壳、益母草，是针对组织结构施治的一种配伍形式。
举元煎以月经量多，过期不止，或突然下血，或淋漓不绝为主症，是用本方益气摄血的典型。
升麻黄芪汤以气机下陷，小便不通为主症，通过升举，使气不下坠，窍隧无阻，则小便自通。上述六方展示了益气升陷法的多种用途和其配伍形式。
若能举一反三，气陷之理，思过半矣！
（未完待续，文中所提方剂均详载于《治法与方剂》之中）
编辑｜袁韬