【李翰卿：二陈汤化裁-治湿痰致咳】

二陈汤源出于宋代《太平惠民和剂局方》，方由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味组成。原书中记载主治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和等。对此方证，吴昆《医方考·痰门》有一段精辟论述：“湿痰者，痰之源生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能制，停于膈间，中下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰痰湿也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去是痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以利湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。”

湿痰之证，多由脾失健运，湿邪凝聚，气机阻滞，郁积而成，故曰：“脾为生痰之源。”二陈汤为治湿痰之祖方，倍受历代医家之推崇，如《医方集解》言：“治痰通用二陈。”李老对此方亦情有独钟，常将二陈汤作为治疗湿痰、寒痰、痰饮、痰涎诸证之底方。凡疑难杂症有湿痰见症者，多以此方为主，随症加减化裁以应对复杂证候而每获佳效。

李老认为，咳嗽一症，临床上以湿痰所致者十分常见，究其原因，正如前贤所言：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”痰湿生于脾，藏于肺，痰湿犯肺，故出现咳嗽痰多之症。临床上，李老常用二陈汤加减化裁主治两类咳嗽：

• 1、痰饮咳嗽：症见咳嗽有痰，痰稀而多，胸腹胀满，呕吐，恶心，头眩，心悸等。
• 2、风寒咳嗽：无表证而痰多之证。

加减应用法则：

• 1、加杏仁、白芥子，名六安煎。治外感风寒咳嗽无表证之轻证。
• 2、面目浮肿者，加桑皮6〜9克，葶苈子1.5〜3克。
• 3、寒甚者，加细辛，或六安煎去白芥子，加五味子、干姜。
• 4、久嗽不愈，脉不数、不虚，寸脉浮大而滑者，乃风痰不解，多服辛凉所致，加麻黄、杏仁、前胡、苏子、桔梗。
• 5、子嗽而属于痰饮者，加白术以补脾安胎。
• 6、肺气不利者，加杏仁、苏子、桑皮。
• 7、咳逆倚息不得卧者，为水饮冲肺，肺不得下降所致，宜加葶苈子、大枣。
• 8、火甚者，加瓜萎霜、黄连；火轻者，加麦冬、知母。
• 9、风寒较重者，加柴胡、荆芥、防风。
• 10、兼血虚、血瘀者，加当归、白芍、丹皮、杏仁。
• 11、风痰甚者，加南星、白附子、皂角刺、竹沥。
• 12、寒痰甚者，加半夏（编者按：可理解为加量）、姜汁。
• 13、火痰甚者，加石膏、青黛。
• 14、湿痰甚者，加苍术、白术。
• 15、燥痰甚者，加瓜蒌、杏仁。
• 16、食痰甚者，加焦三仙。
• 17、老痰、顽痰者，加枳实、海浮石、芒硝。
• 18、气痰者，加香附、枳壳。
• 19、胁痰及皮里膜外之痰者，加白芥子。
• 20、四肢痰者，加竹沥。

本文选自：《中国百年百名中医临床家丛书·李翰卿》