肝血管瘤

概要：本病为肝脏肿大或上腹肿块，无压痛，表面光滑有压缩感的一种肝血管疾病。病因可能与先天肝脏畸形、负重伤力、进食不当等因素有关。中医认为本病属“肝瘤”范畴。认为由先天遗传，情志刺激及饮食不节等所致。由于肝血管瘤乃肝小静脉与脂肪组织构成，起初为气结在经，气行则经脉通，用药必须行气，气行肝舒则复其肝用；病久则血伤在络，络通则聚血可散，用药当理其血分兼通络瘀；血为脾之统，脾为肝之基，脾壅则肝郁，木郁则肝萎，故而又须调中益脾，脾土健运则肝木自荣。治疗本病，既要行气活血，又要调中益脾，方能入阴出阳，解散凝聚。

肝血管瘤是最为常见的肝脏良性肿瘤，其中肝海绵状血管瘤较为多见。本病常见于中年女性，目前病因尚未明确，多数认为与先天性发育异常有关。肝血管瘤多为单发，左、右肝的发生率大致相同。肿瘤生长缓慢，病程长达数年以上，瘤体较小时无任何临床症状。但是，少数肿瘤体积逐渐增大，压迫周围器官引起临床症状，手术切除是治疗本病的最有效方法。

肝血管瘤瘤体较小时无任何临床症状。少数肝血管瘤体积逐渐增大，压迫周围器官，比如胃十二指肠，引起相应的临床症状，可以有上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛等。本病发展缓慢，且无恶变倾向，故一般预后良好。肝血管瘤有自发破裂风险，报道例数较少。5cm以上肝血管瘤且有生长趋势者，应积极治疗，合理治疗后可获得痊愈。

肝血管瘤一般无需药物治疗，但也有研究表明对于直径20 cm 以上的肝血管瘤，西医服用索拉菲尼或贝伐珠单抗可使肿瘤体积缩小。另外，针对婴幼儿的肝血管瘤，有研究证实普萘洛尔的疗效确切。

处方一  肝瘤疏消汤

组成：当归须30克、党参15克、炒白术10克、制乳香6克、制没药6克、丹参10克、川楝子6克、漏芦10克、大伸筋30克、败酱草15克、全蝎2克、杭白芍15克、红花6克、炒枳壳15克、三七粉3克（分3次冲服），水蛭6克、天葵子10克、鹿茸草15克、升麻6克。

用法：水煎3次，分3次服，每日1剂，连服3个月为1个疗程。

善后处方

组成：当归须、大伸筋各150克，党参、败酱草、杭白芍、炒枳壳、鹿茸草、生黄芪各75克，炒白术、丹参、漏芦、天葵子、远志、酸枣仁、柴胡、醋香附各50克，制乳香、制没药、川楝子、红花、水蛭、升麻、陈皮、炮山甲、木香各30克，三七15克，全蝎10克。

用法：诸药研粉，过筛，水泛制丸药，绿豆大小，每次服5克，每日服3次，3个月为1个疗程，可连续服2个疗程。

功效：益气调中，活血疏肝。

医案：董某，男，34岁，农民。患上腹胀痛2年余。2年前因受精神刺激，而后经常失眠，并感上腹胀闷不舒，下腹嗳气上冲，纳少、乏力、头昏，耳鸣如汽笛声声。医院作神经官能症治疗，药效欠佳。近半年来病情加重，故来求治。超声见肝右后叶3.5厘米x2.5厘米血管瘤，辨证为气郁血滞，肝络瘀积。投方肝瘤疏消汤80余剂，腹胀、气冲消失，饮食大增，头昏、失眠等神经系统症状亦消除。继续服丸药，用汤药量的五倍，研粉泛水制丸药服，连服3个月为1个疗程。1年后，患者B超复查，肝血管瘤消失，余症亦痊愈。

按语：肝血管瘤体积大，可作切除术，亦可作肝动脉结扎术。一般为控制其发展，可对症保守治疗，而西药今日尚无特效药，中医药以调气血、和肝脾、行气化瘀等法，每能取得满意疗效。关键是要坚持较长时期服药。

处方二  柴胡白芍汤

组成：柴胡6克、白芍9克、珍珠母12克、夜交藤20克、苏梗9克、生麦芽12克。

用法：水煎2次，分2次服，每日1剂。

按语：智能医学认为治疗肝血管瘤，应该增加血液回流，不以活血药为主，应以收敛药物为主，可用柴胡白芍汤治疗。智能医学认为，柴胡、白芍使肝细胞和肝血管收缩，珍珠母、夜交藤增加右心房、右心室收缩，以上促进静脉回流；苏梗解决肺部细胞开合，生麦芽解决中焦脾胃细胞开合。这样，四周围增大压力，使心脏和肝脏压力增高，血液回流加快，就可以治疗肝血管瘤。

处方三  理气消瘤汤

组成：阿魏1.5克、柴胡1.5克、甘草1.5克、当归尾4.5克、赤芍4.5克、桔梗3克。这六味药药量为4个月小儿用量。

用法：水煎2次，分2次服，每日1剂。

医案：王某，4个月。肋部紫筋三条，高出皮肤0.5厘米的血管瘤，为医院确诊。因年龄小不宜手术，故来求中医治疗。投本方3剂，瘤顶下陷，续服5剂，瘤围缩小，服至29剂，血管瘤消失。随访6年未见变化。

注意：忌油腻、生、冷食物。药量随年龄增大而增加。服药后有便泻、疲乏之象，为正常现象，加白术止泻后，瘤体就停止缩小。

按语：又治头顶血管瘤1例，乳血管瘤1例，目眶血管瘤1例，均获治愈。