虚不受补是咋回事儿

   中药的补泻兼施搭配法

    经常听人说，虚不受补。既然虚了，为什么不能补呢？那是因为正虚邪实，正是什么？就是气血阴阳。哪一项不足了，邪都会来侵犯，虚的地方就会被邪来占位，如果直接补，正邪就会抗争，会表现为上火一类的症状。所以，如果想补，一定要先把邪清走，然后再补，这样才能真的补进来。这就是我们今天要谈的补泻兼施搭配法。

     生活中，我们有这样的经验，为了把口袋装得更满一些，总是先蹲一蹲，再提一提；为了跑得更快，总是先往后弓一弓，突然再发力。看似做反了，其实是为了更好的正。中医即生活，我们发现古人用药，也经常有这样的搭配。

     我们先看两个方剂：

    

异功散

    【人参  白术  茯苓  炙甘草  陈皮（各等分）】（《小儿药证直诀》）

    【功能】：健脾理气。

    解读：我们知道，四君子汤【人参  白术（土炒）  茯苓（各二钱）  甘草（一钱）】（《医方集解》）是补养之剂，用以健脾理气；人参+炙甘草健脾补气；白术+茯苓燥湿利湿。那么为什么要加一味破气的陈皮呢?(凡是行气的均有破气的特点)到底是补还是泻呢?为什么叫异功散呢?这就体现了补泻的特点，我称之为补泻兼施法，泻的目的还是为了补。临床上发现，在使用四君子汤效果不理想时，改用异功散往往会取得意想不到的效果，所以称之为异功散。此方中加一味破气的陈皮，既化痰祛湿，又行气开胃，看似破气，却让四君子汤补气的能力大大增强，但是原则上陈皮的用量应不能大于人参的用量。

补中益气汤

    【黄芪(蜜炙钱半)  人参  炙甘草(各一钱)  白术(土炒)  陈皮  当归(各五分)  升麻  柴胡(各三分)】(《脾胃论》)

    【功能】补中益气，升阳举陷。

    解读：临床上，补中益气汤里加一味枳壳，效果往往更好。补中益气汤的目的是补中气，因中气不足，造成大气下陷，继而气虚生热，所以加少量的“升麻+柴胡”，目的为了清热解毒；用“黄芪+人参+炙甘草”，目的是为了补气；“白术”燥湿健脾；加一味“当归”，合“当归补血汤”之意；至于加陈皮和枳壳这两味破气的药，其意义和上个方子一样，也是补泻兼施法的具体运用。

    引申：补中益气汤和黄芪建中汤【桂枝(三两，去皮)  芍药（六两）  甘草（三两，炙）  生姜（三两）  大枣（十二枚）  饴糖（一升）  黄芪（一两半）】都是太阴病的用方，都有补中益气的功效，都能解决气虚生热的问题。但二者的关键区别在于：补中益气汤更注重气分，健脾利湿；黄芪建中汤气分阴分都注重，脾阴脾阳都注重。

    麦门冬汤【麦门冬（七升）  半夏（一升）  人参（二两）  甘草（二两）  粳米（三合）  大枣（十二枚）】

    《伤寒论》条文：大气上逆，咽喉不利，止利下气者，麦门冬汤主之。

    “大气上逆，咽喉不利”的原因是肺胃阴虚，用麦冬补之就好了，为什么还要用燥湿化痰的半夏呢？而且用量还不小，一升，岂不是更加重了阴不足？这也是补泻兼施的具体运用。我常常讲：我想坐你的位置，是不是你得先起来。一样的道理，正虚一定邪实，阴虚则一定痰湿占位，所以，先用半夏把痰湿清理出去，人体需要的阴（麦冬）才能滋进来。

    这样的补泻兼施法非常常见，泻的目的是为了补，补正泻邪，要想补正，必先泻邪。比如桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤、附子汤等，因为湿邪占位，所以出现“头项强痛”、“头眩、小便不利”、“身体痛”，用白术茯苓袪湿邪，用芍药补之，且茯苓的用量总是和芍药的用量是对等的，腾出多大位置，滋多少阴。

 

    这样的补泻兼施法在《伤寒论》中的运用，比比皆是，再比如：十枣汤、皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤，用化痰利湿药的同时，用大枣反佐，反佐的目的，就是用大枣的滋阴补血填补上痰湿所占的位。

    再比如：甘遂半夏汤、大黄甘遂汤、桂枝茯苓丸、栝楼瞿麦丸等等，都是这样的治病思路。水湿痰瘀皆为邪，从人体清理出去时，一定要有补正的药填充上，这样人体才是平衡的。