经方心裁（60）茯苓杏仁甘草汤

【原文】

胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》德惠市人民医院中医科邢卫光

【组成与用法】

茯苓三两  杏仁五十个  甘草一两

上三味，以水一斗，煮取 五升，温服一升，日三服。不差更服。

【功效】化痰利肺气。

【医案】

1．妊娠咳嗽

初诊：2006年1月6日。鲁某，28岁，妊娠37天，身冷，咳嗽痰痞，痰色黄，晨起腰痛，口燥。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清肺化痰止咳。

方剂：茯苓杏仁甘草汤合桔梗汤加味。

茯苓12g  杏仁10g  甘草5g  桔梗6g  竹茹10g  浙贝10g  蒌皮10g，5剂。

二诊：2006年1月12日。咳嗽、身冷、腰痛均除，恶心口淡。检测性激素水平：孕酮102.2nmol/L，β-绒毛膜促性腺激素6093.18mIU/ml。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清胆温胃，益肾安胎。

方剂：温胆汤（《三因极一病证方论》）加味。

陈皮12g  半夏12g  茯苓10g  炙甘草6g  竹茹10g  枳壳6g  桑寄生15g  续断10g，5剂。

2．妊娠咳嗽腹泻

初诊：2006年1月4日。陈某，29岁，孕3个多月，咳嗽4天，痰痞难咯，痰色黄，无外感症状，大便溏软10天，日解3次，矢气多，纳可。舌尖红，苔薄腻，脉细滑。

治法：化痰止咳，清理湿热。

方剂：茯苓杏仁甘草汤合黄芩汤加减。

茯苓10g  杏仁10g  甘草6g  黄芩10g  炒白芍10g  前胡10g  百部10g  神曲10g，3剂。

二诊：2006年1月17日。药后上症均除，1月15日呕吐5次，1月16日呕吐1次，今日胃脘气顶，嗳气难，头晕，口淡痰痞，大便稍结。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：温中和胃，化痰降逆。

方剂：半夏干姜散合橘皮汤、小半夏加茯苓汤加味。

半夏12g  干姜5g  橘皮12g  生姜4片  茯苓10g  砂仁（冲）5g，3剂。

【按语】

茯苓杏仁甘草汤是治疗“胸痹，胸中气塞、短气”的方剂。分析茯苓杏仁甘草汤和橘枳姜汤时，尤在泾说：“二方皆下气散结之剂，而有甘淡苦辛之异，亦在酌其强弱而用之。” 茯苓杏仁甘草汤甘淡而治气塞之弱者，橘枳姜汤苦辛而治其气塞之强者。茯苓杏仁甘草汤仅三味药物，茯苓化痰，杏仁下气止咳，甘草和中，药味简而平和，除治疗胸痹之外，对于妊娠其间的痰咳之症，亦可以放心使用，疗效佳而无后顾之忧。

案1妊娠咳嗽，症见身冷痰黄，口燥，为痰热之象，由于外感症状并不明显，故迳以茯苓杏仁甘草汤化痰止咳，加桔梗、竹茹、浙贝和蒌皮清肺豁痰；二诊时肺热之象已除，而恶阻渐现，故改用既能化痰，又具清胆和胃的温胆汤治疗，既可巩固前效，又可治疗新症，前后药物逐渐变衍，加用桑寄生和续断者，是因为患者腰痛在先，益肾以防不虞。值得一提的是，两方之中都有竹茹一味，竹茹味甘淡，性微寒，今人多用于清化痰热，绝少用于安胎，读唐代昝殷的《经效产宝》，便可知唐人早已熟用之于安胎矣！

案2为妊娠咳嗽腹泻，痰痞色黄，大便溏频，舌尖红，苔薄腻。肺与大肠相表里，此肺和大肠同为湿热所病之故。以茯苓杏仁甘草汤加黄芩、前胡、百部，以清肺化痰，黄芩汤加神曲，以清大肠湿热，助运。二诊因痰湿气滞出现恶阻，改用半夏干姜散合橘皮汤、小半夏加茯苓汤而愈。

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