『中医小说』古代的医生之十二--薛立斋（1）

明朝正德三年（公元1508），阴云笼罩在大明王朝的上空，此时的朝廷中乱作一团，刘瑾等号称“八虎”的太监集团正在专权，大臣们都敢怒不敢言，经常被欺负得晚上回家偷着叹气，有的官员甚至因为没有给太监们上贡的银子而畏惧自杀。

可见当时乱到什么份儿上了。

就在这年的一天，在去居庸关的路上，远远地走来了一队人马，此时正是夏天，骄阳似火，炙烤着大地，路边树上的知了在无聊地鸣叫着，这队人马中，有几个军官装束的人，还有几个文官衣着的青年人，那么，他们是干什么的呢？为什么如此步履匆匆呢？

原来，这几个穿文官衣着的人中，就有年仅二十二岁的薛立斋，当时，他是明朝皇宫太医院里的医士，因为驻扎在居庸关的军队中出现了瘟疫，因此朝廷指派太医院医官前往诊视疫情，刚刚考授医士的薛立斋就被指派前往。

一队人马正在前行，突然，前面的马匹放慢了速度，薛立斋凝神望去，只见前面的路上，出现了状况。原来，是一辆马车不知道什么缘故，翻车了，只见路旁躺着几个受伤的人（覆车被伤者七人），呻吟之声不绝于耳（仆地呻吟），旁边几个围观的百姓不知所措。

一队人马停了下来，大家你看看我，我看看你，怎么办？

一边是军队的指令，必须及时赶到，一边是受伤的百姓，如何取舍？

就在随行的军士犹豫的时候，我们的薛立斋已经下马，一边跑到了受伤者的面前，一边对伤员们喊着：“大家不要惊慌，我是太医院的医官，会马上对大家进行救治的！”

伤员们听到了，都挣扎着喊：“医生，快来救救我们吧！”

薛立斋继续安慰大家，同时对患者的伤情略作检查，然后马上让随行的军士，到边上的村落找来些小孩子。

啊？围观的人有些奇怪，这是干什么？不是要救人吗？找小孩子干什么？

倒是随行的军士心领神会，立刻开始行动。

还好，边上就是一个村落，于是众军士马上飞马去找来了几个孩子。

薛立斋看着几个孩子，心里有底了，他告诉孩子们：“来，大家往这个盆里撒尿，看谁尿得多！”

旁边围观的人都傻了：皇上派来的这是个什么医官啊？人家那边躺着呢，他这让小孩子撒尿比赛玩？

再看薛立斋，他把孩子们的尿都收集了起来，然后分到各个碗里面，端到伤者面前，告诉军士帮忙：“来，各位帮帮忙，趁热把这个往患者的嘴里灌！”（这是喝童便的诀窍，要趁热喝）

于是军士们大家齐动手，给伤者灌了下去，尤其是其中一位人事不省的，还特别给多灌了些。

结果是，没多久，那个重伤的就醒了过来，轻伤的人也感觉好多了。

后来，这些人还特意让人给驻守军队带来了消息，他们很快就都痊愈了（皆得无事）。

看来这个童便还真是一味良药啊，那么，身居太医院中的薛立斋是怎么会这一招儿的呢？原来，在那个时候，太医院的医官经常被派到各地去执行医疗任务，比如去军队里处理瘟疫等的，薛立斋是个有心的年轻人，他走到哪里学到哪里，他在军队中的时候，就曾经特意问过部队里的军官，说你们操练军队，经常会碰到堕马受伤的，怎么办呢（尝询诸营操军，常有坠马伤者，何以愈之）？军官就告诉他说：“我们的办法就是，立刻喝童便，只要是喝了童便，很快就会好的！”（俱对曰：惟服热童便即愈）

于是，薛立斋就在实践中学会了一招，这个招法在他后来的行医中被屡次使用。可见，人家薛立斋后来成为一代名医，经验就是这么慢慢积累起来的。

这样的救人故事，只是薛立斋一生中众多的救人故事中的小小的一件，他的一生，为我们留下了三千多则医案，是中医史上留下医案最多的人，那么，他到底有着怎样的经历呢？他在政局混乱的时代，都做了什么事情呢？让我们来慢慢地聊吧。

考试高手

其实薛立斋的名字叫薛己，字新甫，号立斋，因为中医医籍中多称他薛立斋，所以我们后面也就这么跟着叫了，我们薛立斋的老家是今天的苏州，那可真是个好地方，人杰地灵，历史上出过好多位着名的医生，当然，其中也包括薛立斋的爸爸，薛铠。

薛铠字良武，在当时是一个特有名的医生，尤其擅长儿科和外科，他的儿科是学的哪位高人的路子呢？就是我们以前讲过的宋朝钱乙的路子，他把钱乙的学术思想研究得非常的好，结果也成了此中高手。后来薛铠因为比较出名，就被皇宫给盯上了，给选到了太医院里，结果我们的薛铠同志还真不负众望，干得特别的好，最后竟然被提拔当上了太医院的院使，就是太医院的院长。

但是，结果好景不长，在薛立斋还很年轻的时候，我们的薛铠同志就去世了，在薛立斋二十二岁这年，也就是他出差去居庸关的这年，薛立斋代补为太医院的医士。

要说这明朝的太医院有个规矩很是有趣，就是一个普通的老百姓你再有能耐，你也当不了太医，为什么呢？因为古代有“医不三世，不服其药”的说法，就是说如果这个医生不是祖上传下来的，那么他的医术很可能就不靠谱，所以处于谨慎考虑，最好不要服用他的药。这是当年大家思考如何避免自己被庸医所害，最后想出来的一个办法，当然，现在看这是个馊主意，但是当年皇上对此很认可，觉得这的确是个好办法，于是就规定太医院里的医生，如果是从社会上选拔，也要家里上几代都是医生的，您才算是有资格，像薛立斋这种老子是太医院院长的，那当然更是苗红根正了，于是就被选进了太医院。

当然，后来也有人认为这样不妥当，很多自个儿学出来的也是好医生啊，于是就在嘉靖后期废除了这个规定。

但是，薛立斋选进太医院那是绝对正确的，因为在以后的考试中，薛立斋屡次展现了他的才华。

这都是他的父亲薛铠同志培养得好啊，您别看这两父子在一起的时间不太长，但是薛铠的确给薛立斋留下了很深的印象。

薛立斋在后来写的书《外科发挥》中，记载了患者患了疮疡，同时还发渴的现象，现在我们分析，这很类似如今的糖尿病并发坏疽，其中有很明显的是肢端坏死的。

这里薛立斋记载了几个医案，其中一个是，骊贵人患了疽，病还没有好呢，就发起渴来了，一天之内，喝好多升的水，薛立斋于是就献上了八味丸这个方子（就是桂附地黄丸，古代的金匮肾气丸），旁边的那些太医们一看，哈哈大笑，说：“薛老弟，这个方子如果能够止渴，那我们从此以后就不再干医生这行了！”（此药若能止渴，我辈不复业医矣）

那这帮医生用什么治疗呢？用木瓜、乌梅、人参、茯苓等生津的药物，结果很糟糕，这个骊贵人越喝这些药越渴，一点都没有见效（茫然无功），不得已只好服用薛立斋开的八味丸，结果好嘛，只服用了三天，渴就止住了，因此特别的相信薛立斋，按照这个方子又服用了很久，结果不但不再犯病，身体还越来越好，饮食也增加了，强健得比年轻时候还好。

现在金匮肾气丸仍然是中医治疗糖尿病的一个好的手段呢。

薛立斋在记录这个医案的时候说：我这个方法是从哪里来的呢？是我在小的时候（自为儿时），听到我的爸爸说有个士大夫患了消渴病，大家都用生津止渴的药物，服了几年都没有效果，倒是有位名医用了张仲景的八味丸，不到半年病就好了。

可见，薛立斋同学很小的时候，就在他父亲的身边耳闻目濡，连父亲随便说的话他都给记住了，这实在是一个学医的好苗子啊！

要说能够在二十二岁这个年龄就当上了太医院的医士，这看来是个很幸运的事情，可是，您以为皇上那么傻，能让您在太医院混下去吗？原来，这太医院设立了好多的考试制度，让您三天两头的考试，想混日子，还真没那么容易！

因为我们的薛立斋一直在太医院里工作来着，所以我这里有必要把明朝的太医院给各位介绍一下，免得大家看了发晕。

太医院里的医生我们现在都叫他御医，实际上这里面等级多着呢，官最大的叫院使，就是院长，一般1人；下面的副院长叫院判，一般2人；在下面的叫御医，在永乐年间设4人(后增至18人)；再往下叫吏目，设1人（后来增至10人）；再往下设医官、医生、医士若干，可见，当时的医士是太医院里最低级别的医生了，也就相当于现在的实习生差不多。

当时经常组织医士们考试，基本上是每个季度一次，然后是三年一大考，其中成绩优异的，就往上提拔。

就在正德四年，也就是薛立斋当上医士的两年以后，大考开始了，各位完全可以想见当时的考试情景，考试由一个堂上官和两个医官主持，考题就从《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》等经典中出，对医生们进行笔试。

在宽阔的大殿里，医生们正襟危坐，展开卷纸，开始提笔疾书，考官们不停地来回巡视。（这种情景写电视剧的人一定会大书特书，但当时的真实情况却一定是严肃极了）

那么，我们的薛立斋会在考试中有怎样的表现呢？

您甭担心，薛立斋学的好着呢，这次考试，他考出了一个极高的成绩，结果，在第二年，被提拔为吏目。

吏目是什么级别呢，就是仅次于御医的那个级别，此时，薛立斋距离御医这个目标只有一步之遥了。

薛立斋，努力吧，你一定要让父亲在九泉之下感到安慰！

薛立斋迎风站在大殿之前，北京初春的风，徐徐吹来，拂动他的衣襟。

　锦衣卫也生病

要说在太医院当医生，那绝对不是只给皇上和后宫看病，当时的太医院还是一个行政部门，归礼部管，它还要负责管理全国的医政、惠民药局等很多事情，在看病方面，皇上会指派御医给身边的各种人看病，所以御医们看病的范围也是很广泛的。

这不，连在人们印象中凶狠无比的锦衣卫的人病了，也要找御医来看看。

就在薛立斋被提拔为吏目的这一年的夏天，锦衣卫的一个领导，锦衣卫掌堂刘廷器老兄病了，什么病呢？是肚子上患了疮痈，结果破溃了，流出了脓水，脓水的颜色是清稀的，他自己还感觉发热，口渴，肚子胀得厉害，然后总是想呕吐，不想吃东西。

于是找来了众位御医，大家一看，都觉得这是热证，一定是热毒在向里面攻呢，需要赶快使用清热解毒的药物，于是开了黄芩、黄连、大黄等药。

这种情况，搁谁可能都会这么想，您想啊，肚子上有个大疮，那还不是有炎症？岂不是马上需要清热解毒？

可是，效果却非常的不好，药服下去以后，这位锦衣卫的领导感觉病得更厉害了，于是感觉很不爽。

这时，薛立斋开始说话了，其实本来有御医在，还轮不到一个吏目说话，但是我估计我们的薛立斋同志一定是实在忍不住了，他说：“大家不要以为夏天就只有热证，我觉得应该舍时从证，他现在脓是清稀的，这是寒象，说明正气已经不足了，而且肚子胀，这也是脾胃虚寒，呕逆也是这个原因啊，应该使用温补的药物。”

于是，就开了人参、黄芪、干姜、附子等温补阳气的药物，这里面我要说明一下，这个方子里的人参那是补正气的，而黄芪一定是生黄芪，它有托里生肌的作用，凡是患了疮痈，正气不足，无力生长肌肉将毒邪排出的，使用生黄芪那是最有效的了，方子里的干姜和附子都是暖下焦的，这两味药是仲景温阳的四逆汤的主要成份，配合着使用效果最大。

这个方子服下去以后，“一剂而呕止食进”，也就是说，只服用了一付药，呕逆就停止了，然后居然就想吃东西了，这使得这位刘领导很是开心，于是就让薛立斋继续治疗，薛立斋就开了些托里生肌的药物，结果这个疮就慢慢地长好了。（再用托里等剂而疮愈）

好家伙，一个小小的吏目，其眼力居然如此之好！从此，薛立斋的名字在锦衣卫里面可就传开了。

在后来，薛立斋还看了好多锦衣卫的病证。

各位需要理解，虽然锦衣卫给人的印象是很强悍的，但是锦衣卫也是人啊，他们也要生病啊，为了保持连贯，我就提前把薛立斋后来治疗的锦衣卫的医案选几个拿出来吧。

大家可以看一下锦衣卫做为普通人的一面。

有个锦衣卫叫杨永兴的，这位估计平时的伙食一定不错，吃得是肥肥胖胖的（形体丰厚），但是长得胖并不代表身体壮实，您看这位，走起路来呼哧带喘的，自己感觉筋骨都是软的，还疼痛（也不知道执行跟踪任务时都是怎么完成的），然后是痰特别的多，还特容易渴，喜欢喝冷水。总之是感觉自己很不对劲，想调理一下，于是就找到了御医们。

御医们一看，您这么胖，别不是要中风了吧？于是就开出了一些疏风的方子，什么愈风汤、天麻丸的，结果这位杨永兴老兄吃了以后，痰更多了，而且还感觉发热（痰热益甚），这帮御医一想，这既然有痰热，那就来点儿牛黄清心丸吧，好嘛，这跟吃水果差不多了，换着吃。

结果呢？甭问啊，一定是没见效，只见这位杨永兴老兄又添了毛病了，开始肢体麻痹了（更加肢体麻痹）。

这下大家可就慌了，本来人家没这么多的毛病，居然给治出来了，这可就说不过去了。

于是就找来了薛立斋，薛立斋一看，您这还疏风清热呐，这是虚的，气虚加上肾阳虚，于是就开了补中益气丸和金匮肾气丸，两个方子，同时服用（具体服用的方法我们在其它的故事里说）。

凭什么薛立斋就判断这个锦衣卫是虚证呢？他也没有说明，不过我们可以分析一下，首先这位是个大胖子，没有力气，这种虚胖的人一般都是气虚，是补中益气丸的适应证，而他的痰多那是肾气不主摄纳造成的，这种患者一般从说话的声音等方面就可以判断出来，音低怯等。薛立斋一定有他自己的判断的方法，我们就不得而知了。

总之，薛立斋判断得异常准确，这位锦衣卫在服用了三个月以后，这些症状就全部消失了。

而且，薛立斋还对这个患者进行了跟踪追访，得到的消息是，这位老兄身体从此异常的好，以后连着生了七个儿子，自己还活到了七十多岁。（以后连生七子，寿逾七旬）

这还有一位姓张的锦衣卫，这位已经四十多岁了，这次很倒霉，患了发背，什么是发背呢？就是后背上长了一个痈疽，这在古代是一个很要命的病，很多人都是因为发背死去的，这位张锦衣倒是反应很快，立刻就把薛立斋给请来了，薛立斋一诊脉，好家伙，心脉洪数，心中暗叫不好，这个病来势凶猛啊！

当然，这个锦衣卫老兄也知道自己的病很危险，忙恳求薛立斋一定要设法营救，薛立斋说：“《黄帝内经》里就说过，这些什么疮啊、痛啊、痒啊的，都是心经不正常导致的，这心是主血脉的，如果心气不足，那么血液的循行就会迟缓，这样就会导致血液停滞，所以才会病疮痈啊。”

沉思片刻，薛立斋决定，这次使用自己的绝招：取骑马灸穴，采用灸法！

这是个什么方法呢？原来，这是要采用一种奇怪的方法来取一个穴位，然后再灸这个穴位，只是取穴的方法很特别，本着负责任的精神，我来给大家简要地介绍一下。

首先，我们的薛立斋让锦衣卫张老兄在桌子边坐下，用胳膊肘顶着桌子，然后用一根绳子，从胳膊肘的横纹那里开始量，量到中指尖的指甲处，这是长度甲；接下来，让张老兄把衣服脱了，然后让两个人，用一根竹竿，让张老兄骑在上面，再让两个人一起发力，把张老兄给抬起来，记住，一定要两脚离地，这个时候，只见我们的薛立斋把刚才记载有长度甲的绳子拿了过来，从张老兄的从竹竿和尾骶骨的交界处量起，向上在脊背上量出了长度甲，然后做了个记号。

再接着，薛立斋又量了一下张老兄的中指指节的长度（中医称为中指同身寸），为长度乙，然后又从刚才做记号的地方，向左右两侧各拉出一个长度乙，尽头就是要取的穴位了。

这通折腾，把平时净折腾别人的锦衣卫可给折腾坏了，他简直不知道薛立斋要干什么，但是也没有办法，只好照办。

但是您别觉得薛立斋是在胡闹，他说，这两个穴位是心脉所过的地方，“不问痈生何处，并用此法灸之，无不愈者”。（多说一句，这种方法的确有效，现在还在应用）

于是，薛立斋在这两个穴位就给灸了六七壮，同时还在后背的疮痈上，放上了一个三个大钱厚的紫皮蒜片，然后在上面开始也灸了起来。

结果，这个挺吓人的疮痈就这样好了。

回想起治疗过程，这位锦衣卫的张老兄一定觉得觉得跟做梦一样，这都是什么方法啊，太神秘了，同时估计也一定严厉警告了两个抬竹竿的同志，一定不要对任何人提起，否则有你们好看的！

在这里，我们看到了熟悉的一幕，在李东垣给元好问治疗疮痈的时候，也是在疮痈的上面用艾柱来灸，当时我们的确感到很恐怖，因为现在已经没有人这么治疗了，可到底这个灸法怎么用，我们当时没有找到具体的描述，那么，在薛立斋这里却给做了很详细的描述，原来，是放了三钱厚的蒜片，然后在上面灸的，而且，灸的方法是：疮痈不痛的，一定要灸到痛为止，而疮痈痛的，一定要灸到不痛为止。他们认为这样可是使得气血流动，毒气散去。

原来，薛立斋所处的时代与李东垣的金元时期相去不远，他继承了李东垣学说的好多内容，李东垣理论的好多具体细节，我们都可以从薛立斋这里找到。

严格地说，薛立斋也属于是易水学派的，各位不知道是否记得，就是很多年以前，在易水边，那对儿一老一小，创立的一个易水学派。

锦衣卫负责的是执行一些皇帝委派的秘密任务，所以给人的感觉很是神秘，但是，锦衣卫也是人，是人就要娶妻生子，这不，有的锦衣卫的孩子病了，也要找薛立斋来治疗。

有个姓杨的锦衣卫，他的儿子才十岁，现在病了，说起来这个病也很简单，就是腹胀，还疼痛，可您别看这是个小病，可也真急坏了做家长的（锦衣卫回了家也是普通人，估计也为孩子报考哪个学校着急上火的），于是请了医生，服用了些消食导滞的药，没有效果，这位杨老兄自己就以为是不是中了什么毒了（职业导致的习惯思维模式），很紧张，于是就请来了薛立斋。

薛立斋诊了小孩子的脉，发现是右关脉沉伏，在中医里，右手的关脉主脾，这说明是脾胃出了问题，于是薛立斋判断，前面医生分析的没有错误，是食积啊，千万别以为中毒了。

既然是食积，那么前面医生开的消食的药为什么没有效果呢？

薛立斋就开始仔细地询问，最后果然发现，这个孩子是因为吃了过多的粽子才患的病。

这下清楚了，因为粽子这种东西是凉的，而且还是冷着吃的，脾胃虚弱的小孩子就难以消化，结果导致了食积，这里要考虑到食积的冷热问题，这种情况是冷积，此时你用平常的消食药是效果不明显的，因为它无法化开肚子里的冷气。

薛立斋的思路真是清晰，人家立刻开了一个奇怪的药物，白酒曲，就是做白酒时用的酒曲，然后热酒服下，各位，这里面薛立斋就用热酒的力量，要化开腹中的寒气，然后用酒曲消食导滞，瞧人家用药的方法，还真是精细啊！

结果是小孩子服用了以后，很快就痊愈了。

估计从此这个孩子的理想一定不再是当锦衣卫，而是当御医了。

童便，还是童便

当时太医院的工作还是比较忙的，薛立斋被派来派去地执行任务，在他被提升为吏目的第二年，在执行任务的途中，他又出事儿了。

现在这年头儿车祸是很多的了，可是看薛立斋的医案，觉得那个时候也挺多的，这次就轮到薛立斋自己赶上了。

车祸发生的具体情景我们是找不到记载了，总之是薛立斋被一辆很大的车从身上碾了过去（被重车碾伤），当时的情景一定很是严峻，薛立斋自己形容是“昏瞀良久复苏”，然后是感觉胸口象堵着一样，喘气都很费劲。

此时，薛立斋躺在地上，在神智清醒了以后，身上开始难受起来，这种难受简直令他觉得自己已经活不下去了。

可是，当周围的人声慢慢传来的时候，他的心中开始燃起了生的希望，不行啊，我要活下去啊，我还有高堂老母亲呢，她还在等着我回家呢！我要活下去啊，我还有自己的理想没有完成啊！

各位，到了这个紧急的时候，想找人来救治是很难的，只有自己靠自己了，于是薛立斋挣扎着，让旁边的人给找来个小孩子，然后接了些小孩子的尿，趁着热气，咕咚咚就喝了下去，就这一碗下去，薛立斋自己形容的，立刻就“胸宽气利”了，没过多久，胸部就没有事儿了，只有小腹还有些疼痛。

渡过了危急时刻，这就好办了，出差回来，薛立斋就找了自己的同乡徐东濠先生来给看一下，徐先生就开了付复元活血汤。

这个复元活血汤是谁的方子呢？是金元四大家之一的李东垣出的方子，成份是：柴胡、天花粉、当归、红花、穿山甲、酒大黄、桃仁，这个方子是治疗跌打损伤后，瘀血疼痛的，其中当归是活血养血的，桃仁和红花都是活血化瘀的，中医开方子的时候总是在一起用，其中桃仁偏重于固定有形的瘀血，红花偏重于化散在全身的无形之瘀，二者相配，功效比较全面，大黄经过酒炮制以后，散瘀的作用更强，穿山甲也是一个活血化瘀的药物，但是它更擅长的是通经络，药力比较大，是走窜的，能够引破血之药走到瘀血所结的地方，现在都给做成了山甲粉，服用比较方便。

方子里的天花粉是润燥的，因为瘀血往往会引起燥结，而方中的柴胡是入肝经的药，由于这个方子开始的时候是治疗胁下疼痛的，所以可以引药入肝经，但是各位需要了解的是，柴胡也有去旧生新的作用。

薛立斋服用这个方子只一剂，就便血数升，然后就发现肿痛的地方开始消退了，然后他又服用了点养气血的药，就痊愈了。

从此，薛立斋对童便有了切身的感受，他在自己写的《外科心法》中说：“大凡损伤，不问壮弱，及有无瘀血停积，俱宜服热童便，以酒佐之，推陈致新，其功甚大。若胁胀，或作痛，或发热烦躁，口干喜冷，惟饮热童便一瓯，胜服他药。他药虽亦可取效，但有无瘀血，恐不能尽识，反致误人。惟童便不动脏腑，不伤气血，万无一失。”

这段话，对童便的评价可真是够高的了，可见薛立斋是在服用了以后，切身体会到了童便的好处，因此才出如此恳切之语啊。