方中“猛将”,专除寒湿!止痛 驱邪,号称药里张飞,粗中有细

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)

本文理论依据:《中医药学高级丛书·方剂学》、《中国基本中成药》、《中药学》

你好,我是中医人,文君然。

今天这篇文字,我想和你说一张,很威猛的方子。

它的名字,叫做九味羌活汤。

在我眼中,它是中医祛除寒湿的第一“猛将”,和三国时期的猛将张飞,颇有神似之处。

张飞是什么样的人?粗中有细,对不对?

这方子,也是粗中有细。

这方子长成这样——

羌活9克,防风9克,苍术9克,细辛3克,川芎6克,白芷6克,生地黄6克,黄芩6克,甘草6克。

它有什么神通?到底是怎么“粗中有细”的呢?

来,我给你讲一个医案故事。

话说,有这么一个女子,年36岁。

就诊的一年前,她做过一次人流手术。

手术之后,不小心,就淋雨了。

从那开始,这个人就有了一个毛病:头痛。怎么治都治不好。

等到就医的时候,头顶部位特别疼痛,而且还发沉,如泰山压顶一般。同时,症候遇冷加剧,身体沉重,腰部酸痛,面色发黄,耳鸣眼花,便溏,食欲差,吃多了就腹胀。白带量多而清稀,月经量少,色泽也淡,周期延后。小便清。

当时,医家仔细看了舌脉,发现舌体胖,色淡,脉象沉细无力。

整个这情况,让人看了直皱眉头。没经验的医家,恐怕连从哪里下手,都不知道了。

那么,现实中,医家是怎么治的呢?咱们看一下方子——

羌活、苍术、白术、制半夏各10克,防风12克,川芎15克,细辛、肉桂、甘草各6克,鸡血藤、鹿角霜各30克。

结果如何?患者用4剂之后,头顶的重痛之感大大减轻。其他症状,也有改善。后来,遵原方加减出入,再投20多剂,患者最终诸证悉平。

好,现在,我带你一起来分析这个患者。这就像破案一样,我们穿越层层迷雾,找到事情的原委。

你看,此人是人流之后淋雨而发病。

女人做了人工流产,身体一定是虚弱的。偏偏这时候,淋雨。淋雨意味着什么?意味着感受寒湿,对不对?

寒湿之邪,去哪里?一方面,郁滞在肌表,使得经络滞涩不畅。因此,患者就一身酸痛、身体沉重、头顶重痛,而且遇冷加剧。我们可以想象,这些都寒湿之邪“压在”患者身上所致。

寒湿之邪,还可以往里走,伤患者的脾阳。脾为寒湿所伤,患者就便溏、食欲不振、腹胀。脾的固摄、运化之能不强了,所以白带量多。脾不能如常生化气血,所以月经量少而色淡。寒邪伤阳,小便就清长。

另外,看舌脉,患者舌体色淡,舌体胖,此乃阳气受伤,舌体失养的征象。脉沉细无力,为脾生化无力,导致正气亏虚、气血不丰。

因此,我们可以看到,这个患者的所有问题,都源于寒湿之邪乘虚内侵。

那么,怎么把这个寒湿之邪驱赶出去呢?

我们再来看看医家用的方子——

羌活、苍术、白术、制半夏各10克,防风12克,川芎15克,细辛、肉桂、甘草各6克,鸡血藤、鹿角霜各30克。

这方子,你仔细看,是不是和我最初提到的九味羌活汤,很像啊?没错,这里头用到了细辛、羌活、苍术、防风、川芎、甘草,这些都是九味羌活汤里头主要的几味药。只不过,医家把九味羌活汤里头的白芷、生地、黄芩去掉了,换上了,肉桂、白术、半夏、鸡血藤、鹿角霜。这就是对九味羌活汤的变化应用。

这么做,当然有道理。

你这个患者,不是为寒湿所伤吗?寒湿压在了你的身上。那好,细辛、羌活、苍术、防风、川芎,这些药材都有辛散之性,可以祛风、除湿、止痛、散寒。

你这个患者,不是体内为寒湿所伤,脾阳不够用了吗?好,鹿角霜、肉桂配合苍术、白术,可以温阳健脾,提升正气。

在这基础上,半夏来和胃消胀,促进中焦之运化,鸡血藤活血通经,进一步来改善肢体疼痛。如此一来,患者的寒湿之邪,是不是就化散一空了?

好,通过这个案例,我们可以清楚地感知,九味羌活汤的真髓了。我们再看看九味羌活汤的原方——

羌活9克,防风9克,苍术9克,细辛3克,川芎6克,白芷6克,生地黄6克,黄芩6克,甘草6克。

这里头,如前所说,羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷,这都是祛风散寒除湿的,有很强的止痛之功。这就是九味羌活汤“勇猛”的一方面。

同时,这里还有生地、黄芩两味药。它们,是用来清热滋阴的。一方面,这两个,可以制衡前面那么多辛散药的燥烈之性,防止其伤正。再一个,就是外感寒湿之人,很可能内有郁热。这时候,用生地和黄芩,可以清里热。当然,这些,前文医案里的患者就涉及不到了。人家里头偏寒呢,你用生地和黄芩肯定不对。

散寒湿的同时,还能清里热,就是九味羌活汤“粗中有细”的一面。

当然,妙处还不止于这些。这方子里所用的几味药,比如羌活,细辛、川芎、白芷、苍术,归经各有不同。羌活,入膀胱经,管脑后痛和项痛。细辛,入少阴肾经,对头痛牵引齿痛有良效。川芎,入肝经,善于改善头顶痛和头侧面痛。白芷,入阳明经,管前额痛。苍术,入脾经,健脾燥湿,防止湿邪往里传变。所以说, 临床就看你哪里的疼痛严重。哪里重,就加大哪味药的用量。这也是九味羌活汤细致的一面。

所以说,这个九味羌活汤,就是治疗外感风寒湿邪,内有蕴热之症的方子。威猛刚劲,粗中有细。总体看,它还是以外散寒湿之邪为主。针对的症候,就是人体感受寒湿之后,恶寒、发热、无汗、头痛、肢体酸痛、口苦、微渴。脉浮或者浮紧,舌苔白或者微黄。感冒、风湿、偏头痛、荨麻疹等病患者,证属寒湿的,用它的机会就很大。

值得一提的是,这配伍,用于治疗寒湿所致的头痛,是特别有效的。上文医案里,就是用九味羌活汤变化,来治疗头顶痛。头顶,属于厥阴肝经。所以重用川芎。川芎入肝经啊。

这个九味羌活汤,现在也被做出成药了。成药管干啥呢?我体会,就三点。一个是感冒,表现为恶寒、发热、头痛、无汗、口渴,身体疼痛。第二个是肢体疼痛。肢体感受寒湿以后,关节疼、痛无定处,局部怕冷,脉象弦涩。第三个是头痛。风寒湿邪导致的头痛,兼有恶风、无汗、口渴、脉浮紧等症候。我认为,这三类人,用之最妙。

但是呢,九味羌活汤,也不是人人都可以用。感冒属于风热的,或者平时阴虚内热的人,不能用。寒邪重的人,在用这个方子的同时,还需要多喝热粥来辅助发汗。     好了,这些,就是九味羌活汤的大体用意了。可以说,这张方子,是学习中医的人,爱好中医的人,和从事中医的人必须了解的、学会学透的方子。咱们既然对中医感兴趣,就有必要对它加以认真学习。

当然了,我说的这些,还只是皮毛。我就是带大家入个门,看个大概。所以,非专业读者,还是应该在中医师、中药师的辩证指导下来借鉴应用这个配伍。

中医药的世界,就是一座花园。这里头值得赏析的东西,很多很多。文老师精力有限,只能带你每天欣赏一个。我们日积月累,也必然终有所成。

全文完。文老师感谢你的阅读。

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