沈凤阁治三叉神经痛

例1周某，女，38岁，1987年12月初，右侧头面部掣痛，经某医院确诊为三叉神经痛，曾服多种止痛西药，初尚能止痛片时，后则无效，日趋严重，1988年1月23日初诊。症见面㿠，右颊微肿，患处甚感凉冷，时而抽痛，时而痛如撕裂，上引及右侧头角，内殃及患侧齿舌，妨碍饮食，苦不胜言，口干，心慌心悸。平素月经量少，色深紫带黑，经行前小腹作胀，右少腹时有疼痛，舌体淡胖，两侧隐有紫色小斑块，苔薄黄，脉沉细。证属寒滞经脉，营血亏虚，瘀血内阻。治宜散寒通络，养血祛瘀: 制川草乌各6克(先煎20分钟)， 细辛3克(后下)，白芷、当归、川芎、炒赤白芍、紫丹参各10克，生地、炙僵蚕各13克，灸全蝎5克。

2月6日二诊: 上药服7剂，头面掣痛明显减轻，后因受冷风所袭，疼痛又剧，稍一喝水进食，右侧舌尖上腭即感掣痛，涉及患侧头面，面部仍感凉冷，舌苔脉象如初诊，原方加净麻黄5克，进5剂，疼痛消失，进食无妨，面部凉冷感明显好转，3月5日来诊，完全正常，至今未复发。

按：本例辨证关键在于: 1. 面部凉冷掣痛为客寒阻滞经原所致；2. 平素月经量少，面皖少华，舌体胖大，心慌心悸，乃营血亏损之象；3. 经色紫黑，时有右少腹疼痛，舌有瘀斑，为瘀阻之征。寒滞经脉虽是疼痛的主因，但营血亏虚和血脉瘀阻，均能使经脉失却濡养而致疼痛加剧，故取麻黄附子细辛汤合四物汤意，以麻黄、制川草乌、细辛、白芷散寒通络; 生地、当归、川芎、赤白芍、丹参养血祛瘀，全蝎、僵蚕祛风止痛。寒邪痹阻，本无须寒凉濡润之品，因患者苔黄口干，非纯属阴寒，故用生地，一则以防阴血亏虚易于化热之变，一则以制川草乌、细辛、白芷之温燥。川草乌、细辛温经散寒，合以麻黄则透散之效尤捷，二诊后痛止而面部凉冷感迅即缓解盖得力于此。总之，本证治疗，既要以散寒通络为主，但也须合养血祛瘀，才能标本兼顾；据证用药，固宜重在温通，然防微杜渐，亦应不忽视凉润。

例2周某，女，42岁，1986 年春始，右侧三叉神经痛，1987年头部受外伤，之后疼痛频作，于1988年2月6日初诊。现症: 右侧面部掣痛，灼热感，时有右胸胁胀痛，寐后心窝部汗出较多，大便偏干，两日一行，舌质红，苔薄黄，脉细弦。平素月经先期，临行腹痛，证属肝郁化火，营分有热。治宜疏肝泻火，佐以凉营: 醋柴胡、川芎各6克，制川军、淡黄芩、炒山栀、粉丹皮、炒赤白芍各10克，细生地、夏枯草各12克，薄荷5克(后下)， 生甘草4克。服药5剂，疼痛基本得解，面部灼热感消失，后以稍事加减而获愈。

按: 本例与上案虽均为三叉神经痛，而证候性质绝不相同: 彼虚实夹杂，以寒为主; 此病情单纯，属火郁为患，故治疗各有所宜。本例以疏肝泻火为主，柴胡疏肝郁，黄芩、夏枯草、山栀泻肝火，川军、甘草通阳明之腑，助苦寒下泄，川芎、薄荷辛散泄热，亦取火郁发之之义，佐生地、丹皮、赤白芍以凉营泄热，且夫生地甘寒，有壮水制火之能，俾火平焰熄，故痛自止。