葛根汤加味治疗背部筋膜炎5例报告 2007年第3卷第1期 | 39康复网 | 医源世界
【关键词】 背部筋膜炎
笔者在临床中，经常遇到一些以项背部疼痛不适为主诉的患者，其中一少部分或可有颈椎或胸椎病变的影像学特征，大部分患者骨质无异常，常用葛根汤见效。
1 临床资料
近段时间，共遇到5例被确诊为背部筋膜炎的病人，颇似中医的肩凝症，询问其病因，都有明显的劳累后或汗后局部受凉史，其中2例为汽车司机，病因为汗后驾车行驶中开车窗；2例为建筑工人，病因为午休时临窗度地卧睡；1例为干部，病因为晚上躺在沙发上看电视并侧方乘电风扇纳凉至深夜。5例临床表现均为一侧背部难以名状的憋胀疼痛，并沿上臂放射，患侧上肢活动受限，夜间加重，局部怕冷，再次受凉可触发。就诊前其中2例经局部封闭曲安奈德+利多卡因后缓解，其余3例靠服消炎镇痛药维持，效果不佳后来服中药治疗。基本处方选用葛根汤，辨证选用药有全虫、伸筋草、生石膏、川乌、细辛等。5例患者都于服药5～7天后，疼痛缓解，3周后痊愈。
2 典型病例
患者，男，48岁，汽车司机，汗后驾车行驶中开窗，左背部受凉，当夜局部疼痛难忍，向左上臂放射，左肩关节活动受限，保持半伸状态时痛稍轻，入夜则痛重，痛时不肯上床睡觉，沿肩胛骨缘压痛明显，服芬必得胶囊和强的松后暂时缓解，停服则加重，维持1周后服药也无效，经CT查颈椎无异常发现，求中医治疗。查舌淡苔白干，脉沉紧，诊为寒凝太阳筋脉，经输不利，选用葛根汤加味：葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，生石膏12g，全蝎10g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚，3剂水煎服。服药后症状逐渐减轻。效不更方，嘱其照方继服。20剂后症状消失，3个月后随访无复发。
3 讨论
《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则血不通，故卒然而痛。”汗后腠理疏，玄府开，当风而卧或疾车迎风，寒邪乘虚侵着肌肤，则玄府闭塞，腠理挛急，气血凝滞，不通则痛。背为太阳经所循，太阳主表，受寒首当其冲。
综观其机理，外因为寒邪外侵肌腠，内因为汗后卫阳受损。正所谓：“邪之所凑，其气必虚”，形成寒凝太阳经脉症，当以温阳散寒为治法。葛根汤解肌散寒，温经止痛，为治“项背强几几”之名方，方中重用葛根以解肌疏经，加全虫以通络止痛，局部怕冷甚还可加川乌、细辛，郁热心烦还可加石膏、陈皮，共奏寒祛痛止之效。
(编辑：李 木)
作者单位：454450 河北博爱，博爱县中医院