感冒后咳嗽1月,试试赵进喜教授自拟疏风止嗽汤.临床6剂愈
华医世界
图*北京中医药大学东直门医院赵进喜教授
感染后咳嗽又称为“感冒后咳嗽”，是指呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈。目前感染后咳嗽还没有特效疗法。
赵进喜教授，北京中医药大学东直门医院主任医师、教授，首席专家，博士生、博士后导师，
国家中医药管理局第一批全国优秀中医临床人才，国医大师、四大名医施今墨传人、国医大师吕仁和教授学术继承人。
赵进喜教授临床经验丰富，临床上应用辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式治疗本病取得较好疗效。
今天小师妹把赵进喜教授，用“三位一体”诊疗模式治疗感染后咳嗽经验和赵进喜教授自拟经验方分享给大家，供临床优秀的中医师参考学习。
“三位一体”诊疗模式
赵进喜教授基于“道生一，一生二，二生三，三生万物”的哲学思想，结合《伤寒论》三阴三阳的辨证体系，
根据长期的临床实践提出了“三阴三阳系统论”“三阴三阳体质论”“三阴三阳辨证方证论”，
将人群按气血盛衰之不同，分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴6类体质。
不同患者在感染疾病后相应的临床表现不同，相应的治疗措施也有所差别。
而同样的症状在不同疾病中，其内含亦有所区别，辨证论治是中医的特色，但辨病论治亦是不可忽视的环节。
因此赵进喜教授强调辨体质、守病机、辨方证、选效药，提倡辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式。
诊治PIC经验：辨体质
赵进喜教授研究发现，PIC多发生于太阳卫阳不足体质之人，其他体质之人也可患病。
太阳体质
太阳卫阳不足体质者，平素多体虚，腠理疏松，自汗恶风，易患感冒，
发病多表现为咽痒咳嗽，少痰或咳白痰，自汗恶风，鼻塞，舌淡红苔薄白，脉浮缓或弱；
太阳卫阳太过体质之人，平素畏热，易感冒，感冒易表现为咽痛；
太阳卫阳充实体质，体壮，腠理致密，汗出少，很少感冒。
阳明体质
阳明胃热体质者，身体壮实，食欲亢进，有便秘倾向；
阳明胃热阴虚体质者，身体稍弱，畏热，多咽干口渴，常表现为大便干结；
阳明胃寒体质者，平素畏寒，食欲可，大便不稀或有便秘倾向，常表现为胃痛、腹满，遇寒尤甚。
少阳体质
少阳气郁体质，性喜抑郁，爱生闷气，平素体力较差，大便偏稀；
少阳郁热体质者，性格内向，易生闷气，有失眠倾向，平素多口苦，咽干，心烦；
少阳热实体质者，平素体力好，心烦易怒或爱生闷气，食欲好，有大便干倾向。
太阴体质
太阴脾胃气虚体质者，体弱，食欲差，有腹满腹泻倾向；
太阴脾胃阳虚体质者，平素体弱，畏寒喜温，食欲差，大便稀溏；
太阴脾虚湿滞体质者，形体虚胖，食欲差，多腹满便溏。
少阴体质
少阴阴虚内热体质者，多体弱，烦热，精力充沛，有失眠倾向；
少阴阳虚体质者，嗜睡神疲，畏寒，性功能相对较弱；
少阴阴阳俱虚体质者，平素畏寒怕热，神疲乏力，腰酸疼痛，畏寒肢冷，小便不利，常见于老年人。
厥阴体质
厥阴肝旺体质者，性格暴躁，容易冲动，多咽干口渴，胃脘热痛；
厥阴阴虚肝旺体质者，性情急躁，咽干口渴，头晕目眩，腰膝酸软；
厥阴阳虚肝旺体质者，平素体虚，形寒肢冷，性急易怒，腰膝酸冷，心烦失眠。
诊治PIC经验：辨病论治
PIC以刺激性干咳为突出症状，患者常表现为咽喉干痒，痒则欲咳，咳嗽频繁。
赵进喜教授认为，本病当归属中医“风咳”范畴。
“风咳”作为病名，首见于《诸病源候论》“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”，
明代李梴在《医学入门》对于其症状补充为“风乘肺，咳则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳”。因此赵进喜教授将本病归入“风咳”范畴。
就本病病因病机而言，临床多见感冒后应用过量寒凉药，如双黄连口服液、清开灵口服液等寒凉清热解毒药物和辛凉的喉症含片，或过食生冷，进而出现反复的咽痒咳嗽。
《素问·太阴阳明论》指出“伤于风者，上先受之”，肺为华盖，居于上焦，最易被风邪所伤，而引发感冒咳嗽之类的病证。
在治疗上，当遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”，在外感初期，当用辛散宣解之品，甚至偏于辛温的药物以发汗解表，正所谓“发表不远温”之意。
而肺为娇脏，不耐寒热，过用寒凉之品容易冰伏邪气，正如《素问·咳论》所言“感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄，为痛”是也。
风邪被冰伏，宿留于肺，阻滞气机，造成肺气宣降失常，肺气上逆，发为咳嗽。
赵进喜教授强调，要未病先防，既病防变。
在感冒初期，无论风寒感冒也好，风热感冒也好，都不可早用、过用寒凉，
当因势利导，邪气散，肺气利，则风邪无从留宿，自然无咳嗽之症。
若已经出现风咳，当疏风散邪，利肺止嗽，遵吴鞠通“治上焦者，非轻不举”之意。
自拟经验方疏风止嗽汤：
荆芥6g,防风6g,桔梗6g
甘草6g,枳壳9g,陈皮9g
薄荷(后下)6g,钩藤15g
款冬花9g,紫菀9g
蝉蜕12g,僵蚕12g。
本方即止嗽散之加减，取荆芥、防风辛温以透邪祛风；
桔梗、甘草宣降肺气以调达气机；
枳壳、陈皮和胃理气，护中州以畅肺金；
薄荷、钩藤为师祖祝谌予教授治疗咽痒咳嗽之对药，平内风与息外风并举，畅肺气与调肝气同施；
同时又配合款冬花、紫菀以止咳化痰。蝉蜕、僵蚕辛凉透邪，兼以息风镇咳。
本方方意重在一个“轻”字，其意有三：
1.药性上浮，可宣散肺表之气机，透达腠理之邪气；
2.药物质地轻灵，按照传统中医取类比象的思维，质地轻者，功效在上焦；
3.用量轻，所用药物剂量不可过大。
诊治PIC经验：辨证论治
1 · 太阳体质
太阳卫阳不足体质之人，发病后常见营卫不和之证，多有汗出，恶风，头项僵痛，
舌淡红，苔薄白，脉浮缓等表现，
可于疏风止嗽汤中合入桂枝汤方意，酌加桂枝6～9g，炒白芍9～12g，生姜9～12g，或再加厚朴9～12g，即仲景桂枝加厚朴杏子汤之意，
若兼有气短乏力等症状，
可仿参苏饮及麻黄人参芍药汤之意，酌加生黄芪15～18g，党参12～15g以增强固护正气之功，
起到扶正祛邪之用，不过应用当慎重，以防闭门留寇，亦可直接合入玉屏风散方意。
太阳卫阳充实体质之人，在感冒后常有恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧等表现，因此在初病“风咳”之时，
若外束之风寒邪气尚在，
可合入三拗汤之意，酌加炙麻黄6～9g，苦杏仁9～12g，生姜9～12g以先去其外感之症状，
而后根据外感风寒邪气祛除的程度，调整解表散寒药物的用量。
太阳卫阳太过体质之人，发病后常兼有咽干咽痛，咳痰黏稠，可酌加黄芩9g，连翘9～12g，牛蒡子9g，芦根15～30g以增强清热解毒之力，
同时需要强调，此时虽有热证却不可重用清热解毒之药，需选用辛凉解表之品，务必清中有透，不可冰伏邪气。
2 · 阳明体质之人
发病后常有便干等表现，若胃热较盛，可酌加牛蒡子15～18g，
取其既能清热通便，又可辛凉散邪，待咳嗽止后，再酌加清热通便之药。
若胃热阴虚者，过分养阴势必收敛邪气，因此临床上常根据患者阴虚情况酌加枇杷叶12～15g，桑叶12～15g，麦冬9～12g，北沙参9～12g等。
3 · 少阳体质
发病时常有口苦，口干，善太息，情绪抑郁等表现，可酌加柴胡9～12g，黄芩9g，
以疏肝理气，或直接合入小柴胡汤方意，
若肝郁日久，伤及肝血，亦可酌加当归，取其辛以透风，甘以养血，又可止咳逆上气。
4 · 太阴体质
发病时常伴有大便稀溏，纳差等表现，偏于脾胃气虚者，可酌加生黄芪12～15g，炒白术9～12g，茯苓9～12g。
偏于脾胃阳虚者，可稍加干姜6～9g，炒苍术12～15g，炒白术12～15g。
若脾虚湿滞，可酌加炒薏苡仁12～15g，茯苓12～15g。
5 · 少阴体质
发病时常有畏寒肢冷，手足不温，神疲嗜睡等表现，可酌加桂枝9～12g，炙甘草6g，干姜6～9g，严重者合用麻黄细辛附子汤。
6 · 厥阴体质
发病时常伴有情绪急躁，咽干口渴等表现，可于疏风止嗽汤中加强镇肝、清肝之力，
可将钩藤剂量加至20g，若症状严重，可和入桑菊饮、黛蛤散、翘荷汤等。
若患者兼有胸闷、憋气，
可加瓜蒌15～18g，旋覆花15～30g，金沸草15～30g；
若兼有胸痛，可酌加郁金10g，丝瓜络10g。
医案
初诊日期：2016年12月6日。女，68岁。
主诉：感冒后咳嗽1月余不解。
患者1个月前因感冒咽痛，服用蓝芩口服液治疗，而后出现咳嗽，
咽痒则咳，咳嗽剧烈，咳痰稍多，色白而黏。
查体：舌质红，舌苔薄黄，脉数。
既往史：患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。
西医诊断：PIC；
中医诊断：风咳；
辨证：风袭肺卫，宣降失司。
治疗上遵张仲景“病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”，
治：疏风散邪、利肺止嗽，用经验方疏风止嗽方加减。
处方：
荆芥6g,防风6g,桔梗6g
甘草6g,薄荷（后下）9g
钩藤15g,陈皮9g,枳壳9g
蝉蜕12g,僵蚕12g
炒牛蒡子15g,芦根15g
连翘12g,黄芩9g
白茅根30g。
6剂。每日1剂，水煎服。服药6剂，咳嗽已愈。
按：
本例患者属太阳卫阳太过体质，感冒之后过服寒凉之品，
邪气被闭郁而不能外达，导致风邪留恋，肺失清肃，宣降失职，故咳嗽反复不愈。
辨证为风邪袭表，内有郁热，故治疗上选用疏风止嗽汤加清解郁热之黄芩、连翘、芦根、白茅根、炒牛蒡子，选药清灵，立法精巧，故能应手而效。