蔡连香教授内外兼治治疗卵巢早衰
蔡连香教授认为卵巢早衰的根本病机是肾虚,且与肝密切相关,并有气血、冲任不调,采用中药内服外用治疗。内服药以补肾填精、调气血、强冲任、疏肝养肝为法,配合活血理气、温经通络中药腹部外敷。内服、外治相结合有助于改善卵巢早衰患者低雌激素症状、降低促性腺激素水平,防止骨质疏松、心血管疾病等并发症,明显改善症状,部分患者经治疗月经来潮。
蔡教授在临床中观察到,卵巢早衰病因病机为先天不足,早婚房劳多产,久病失养,或屡孕屡堕以至肾精亏虚,无精化血,精血匮乏,月经源流衰少;或肝失疏泄,肝血暗耗,血海不盈,冲任失养,则月经渐闭而不行。肝肾不足,阴虚血燥则阴部干涩失荣;肾虚则性事淡漠;潮热面红、烘热汗出等症均由肾阴不足、阴虚内热所致;肾虚精亏则出现腰膝酸软、脚跟作痛;肝失调达、阴虚阳亢则抑郁不舒、烦躁易怒。
其临诊经验内服法基本方:
炙龟甲、熟地黄、菟丝子、女贞子、紫河车、淫羊藿、丹参、合欢皮、柴胡等。
龟甲、熟地黄两药填精补肾共为君药,菟丝子、女贞子可增强补肾填精强冲任的作用,再加血肉有情之品的紫河车共为臣药。余药调气血、强冲任、温肾阳为佐使药。方中不止单纯补阴,亦辅以“阳”药,以阴根于阳,使阴有所化,并可借助阳药的温运以制阴药的凝滞,使之滋而不腻,不碍生化之机。
其加减法:
兼脾虚者去当归、龟甲,加党参、莲肉等。兼有阳虚加巴戟天、鹿角霜、鹿角片或鹿角胶等。烘热汗出明显加知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎。失眠加酸枣仁、百合。
服用方法:每日1剂,水煎服。如症状明显减轻,可每周服用3~5剂。
蔡连香教授依据中医理论,创新性地应用中药腹部外敷配合中药口服治疗卵巢早衰,以提高疗效。蔡教授认为外治法亦应遵循内治法的原则,外敷方药的应用亦需辨证施治。中药腹部外敷,可以借药力及热度增加患者子宫、卵巢的血液供应,血供丰富,有利于卵泡的发育,因此以补肾养血活血、温经通络为基本方,随症加减。方中多有芳香厚味之品,因为此类药物大多含有挥发油,易入机体,使有效成分加速渗入,率领群药直达其所。
其外敷基本方:
以当归、川芎、菟丝子、透骨草、桂枝、红花、木香、艾叶为基本方,结合辨证用药。外敷使用方法:将中药装入布口袋,用前隔水蒸20~30分钟,趁热敷于腹部患处30~60分钟,每日1~2次,10次为1个疗程,停3~7天再敷,每剂药可连用10次。阴道出血及急性炎症期停用。对于希望生育的患者,检测基础体温(basal body temperature,BBT),若BBT上升5~6天则停药。
(三)柴松岩以肾虚血瘀为主辨治卵巢早衰
柴教授认为,肾虚是卵巢早衰病理的主要矛盾,治疗时当以肾的功能恢复为本,故补肾填精是辨治卵巢早衰的基本用药法则,而以补肾药为主的补益药成为其治疗卵巢早衰的基本配伍药类。补肾药种类繁多,恰当的选择,疗效将事半功倍。
1.柴教授辨治卵巢早衰喜用女贞子补肾。
2.柴教授选择补肾药以药物具有动性为一般原则,常用杜仲、续断、石斛等药。此类药共同之处在于入肾经,走下,补而不滞。少用或不用枸杞子、覆盆子、白芍等有敛性之滋腻药。卵巢早衰以闭经为主症,敛阴滋腻药补肾一则有敛邪之嫌,一则有碍气血运行。若病情需要非用不可,也必佐以当归、香附、枳壳等活血理气药,以防血脉瘀滞。
3.柴教授不喜用巴戟天、蛇床子、淫羊藿、仙茅等补肾药治疗卵巢早衰,认为此类药过于温燥,有助热之弊、伤阴之嫌,或可加重阴血之亏损。喜用菟丝子、杜仲温补肾气,补而无燥性:用女贞子、墨旱莲、石斛等补肾阴同时尚可清热。
4.补肺以启肾,这是柴教授治疗卵巢早衰补肾的另一用药特点,代表药物为北沙参。
5.脉络瘀滞是卵巢早衰持续存在的病理状态,活血化瘀是其重要的配伍治疗手段,对于活血药的选择,柴教授强调应建立在补肾养血基础上,补而化瘀方有意义。
(四)蔡小荪顺应周期、调冲任的分期调治经验
蔡教授根据月经周期的生理特点,总结了顺应周期调冲任的临床思路。认为胞宫在月经生理周期中表现为虚、盛、满、溢,后又转复虚的循环规律,这种转变与心、肝、脾、肺对气血的调控作用有关,而其中肾气起着主导作用。认为月经期:胞宫气血由满而溢泻,渐至空虚,肾气天癸相对减弱,治以理气调经法,用四物汤加减治疗,临证喜用炒当归、生地黄、川芎、白芍药、炒怀牛膝、茯苓、制香附、路路通、川续断、炒杜仲等;经后期:胞宫气血由虚转盈,肾气渐复渐盛,阴长阳消生机萌动,此期是调经种子的基础阶段,治以育肾通络法,常用茯苓、生地黄、怀牛膝、路路通、王不留行籽、制黄精、麦冬、淫羊藿等;经间期:肾气充盈,是阴极育阳,阴阳互根,阳气勃发,阴精施泄的种子时期,又称氤氲期“的候”,若交接则有受孕可能,治疗以促使阴阳转化为宗旨,治以育肾培元法,常用茯苓、生地黄、熟地黄、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、女贞子、巴戟天、山萸肉等,加紫河车粉大补阴阳气血;经前期:肾气均衡充实,阴长阳盛,气血调和,以维持肾气均衡为原则,同样以育肾培元法治疗。