针刺五法疗偏瘫  徐小丽

针灸治疗中风偏瘫，主要是继承王乐亭教授的学术思想，临床上略有变化，现拟订五组配方供治疗偏瘫时选用。

第一组：手足十二针

本方是根据手足部五输穴精选而成，为治疗半身不遂的首选方。

处方：曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。

功用：通经活络，调和气血。

主治：中风偏瘫早期。

加减：

头晕目眩：加百会、风府。

语言不利：加廉泉、金津、玉液。

口角流涎：加承浆、通里。

吞咽发呛：加风池、翳风。

神疲嗜睡：加人中、隐白。

阴虚肝旺：加太冲。

中气不足：加中脘、气海。

刺法：左右皆刺，先刺健侧，后刺患侧，留针30分钟。

第二组：偏瘫感应刺法

本组是寻求针刺感传的一种刺法，即所谓“气至病所”以加强针感，促进瘫痪的肢体改善，是使用率较多的一组方。

处方：风池、极泉、尺泽、合谷、环跳、阳陵泉、委中、太溪。

功用：通经活络，舒筋理气。

主治：中风偏瘫恢复期，病情稳定者。

加减：

阴虚阳亢：加曲池、太冲。

口眼㖞斜：加地仓、四渎。

睡眠不实：加神门、三阴交。

大便秘结：加支沟、足三里。

足尖下垂：加抬足穴。

刺法：刺患侧，每次针刺时，上下肢必须各有两穴出现强烈感传。留针30分钟。

第三组：十二透刺法

本组为透刺针法。《灵枢·终始》日：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”中风偏瘫日久痰瘀互结，血脉闭阻，营卫气血运行偏颇，肢体对针感反应较迟钝，只有长针透穴深刺才有较好的效能。

处方：

肩髃透臂臑，腋缝透胛缝；曲池透少海，外关透内关；阳池透大陵，合谷透劳宫；环跳透风市，阳关透曲泉；阳陵泉透阴陵泉，悬钟透三阴交；昆仑透太溪，太冲透涌泉。

功用：疏通经脉，活血祛瘀。

主治：中风偏瘫，日久恢复较慢者。

肢体酸痛：加火罐。

肢体发凉：加火针。

手足麻木：加放血。

刺法：刺患侧，针具选针尖稍钝者，进针稍慢些，以防刺伤血管，造成内出血，留针30分钟。

第四组：督脉十三针

督脉者，总督一身之阳。针刺督脉以振奋诸阳，调整全身机能，促进脑与脊髄的改善，故有“治瘫首选督脉”之说。

处方：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强。

功用：疏通督脉，补脑健髓。

主治：治疗一切瘫痿病证。

加减：

心气不足：加神门。

肝气郁结：加内关。

肾气不足：加太溪、涌泉。

膀胱气弱：加八髎。

刺法：留针30分钟。

第五组：调理脾胃老十针

本组配方主要是调理脾胃。脾胃为后天之本，胃为水谷之海，生化之源，胃气充足则气血旺盛，促进瘫痿肢体的康复。

处方：上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里。

功用：调中理脾，行气活血。

主治：中风偏瘫，脾胃不和，消化力差，逆气不降。

加减：

肝郁气滞：加行间。

呕逆而吐：加中缝。

刺法：留针30分钟。

以上五组配方，需根据病情、病程来选择应用。一般隔日治疗1次，每周3次，连续治疗3个月为一个疗程，然后病情变化再研究治疗方案。

正骨就是运用熟练的手法，使移位的骨折端正确地复位并治疗软组织损伤的一种疗术。因此，在施行手法整复时，首先要做好骨折的检查和诊断。在此基础上，通过眼观、手摸和心会才能达到手随心转，使骨折整复的目的。正骨对象主要是外力作用所致的骨、关节和软组织的损伤，但也包括同类原因引致的体内脏器损伤。'正'字在此作动名词。即整治因骨关节损伤使肢体变形复原位的一门科学技术。

摸不到的是颈一；能摸到的是颈二；

能转动的是颈七；中间一节是颈四；

不能转动的是胸一；

肩胛内侧最凸点水平连线是胸四；

肩胛最下端水平连线是胸七；

第十二肋骨起点是胸十二；

第十二肋骨端水平连线是腰二；

髂骨上端水平连线是腰四；

骶椎上端第一棘突是腰五；

腰椎下方是骶椎；骶椎下方是尾椎。

我们做正骨推拿的时候常会背一背上文中的脊柱定位口诀。为什么需要记这个呢？因为我们在做调理中，首先就是需要根据患者的情况进行诊断，通常通过摸骨触诊的方法准确找到出现问题的脊柱段，这样才能准确查出原因所在。

那么脊柱每一节段定位方法，你掌握没有呢？下面我们将每一段脊柱定位方法，总结分享如下：

01

颈椎段

C1横突：颞骨乳突下一横指。

C2横突：胸锁乳突肌后缘，距乳突下端25cm左右处，约相当于下颌角的水平。

C3横突：C2横突下1cm左右处，相当于舌骨水平。

C2棘突：枕骨下方，颈后部正中沟中，上端可摸到第一个末端分叉的骨突起。

C4横突：胸锁乳突肌后缘的中点处，相当于甲状软骨上缘。

C5横突：胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点稍下方处。

C6横突：胸锁乳突肌后缘最明显、最突出的骨突，相当于环状软骨水平。

C7棘突：低头时，隆起于颈项交界处正中的突出骨突，不分叉。用手指压于其上，当低头或转动时，可觉此骨随之活动。

02

胸椎段

T1棘突：位于C7下方，当低头或转动时，不随之活动。

椎体间：两肩胛骨内上角连线与脊柱纵轴线相交处。

T2椎体：下缘胸骨上端颈静脉切迹水平。

T2棘突：直立、两上肢自然下垂时，两侧肩胛冈内侧端连线与脊柱纵轴线相交处。

T4椎体：下缘胸骨角水平。

T7棘突：直立，两上肢自然下垂时，两侧肩胛骨下角连线与脊柱纵轴线相交处。

T9椎体：胸骨体与剑突交接处水平。

T11棘突：沿第12肋骨，从两边体侧向背中线触摸，终点交会处即是。

03

腰椎段

L2棘突：与第10肋骨最低点相平。

L2椎体：脐部水平线与脊柱纵轴相交处。

L3横突：骶棘肌外侧缘与第12肋骨交角处(或稍下一点)，向前内方按压，深按有触骨感时，即是L3横突。

L4棘突：两侧髂嵴最高点连线与背部中线相交处(此种情况占22%，L4～5棘突间者占60%，L5棘突者占8%)。

04

骶髂

骶髂关节上部：两髂后上棘水平。

脊柱棘突规律总结

由于脊柱各节段棘突的倾斜度不同，所以棘突与横突的关系不尽相同，一般有以下规律，可供临床在数摸确定脊柱节段时参考 。

C1～7：

1、相邻棘突之间与下位颈椎的横突在同一水平线上。

2、棘突与关节突的下缘在同一水平线上。

T1：棘突与横突相齐平。

T4：T4的棘突与T5的横突相平。

T8：T8的棘突与T9～10、横突之间相平。

T10～L5：

1、棘突的中点，相当于相应脊椎与下一个脊椎横突间的水平(例如：T10棘突的中点，相当于T10与T11横突间的水平)。

2、相邻棘突之间与下位脊椎的横突基本上是同一水平(例如T10与T11的横突基本上在同一水平)。

棘突斜度变化，以胸椎最明显，其规律是：以T2开始逐渐向后下方倾斜，至T4时已与T5的横突相平；继续发展，至T8时已与T9和T10的横突之间相平；但是，自T8以下斜度逐渐减少，至T10以下至L5，则都与本椎与下一椎体横突间相水平。

上述未列到的部位，可根据上述规律推演。在临床触摸检查时，多以C2、C7、T3、T7、T11、L4的棘突来定位，再依此推算其它脊椎。

一针多穴法，是一针透刺贯穿二穴或数穴的针刺法，这种仅用一针就能刺激多个穴位的方法能进一步提高针灸的疗效，但必须掌握好针刺的深度、角度和方向，一般可分为以下三种透穴方法：

直刺透穴法：

这种方法多是在相对应的。阴阳经脉的穴位上进行透刺，针身与皮肤表面呈直角垂直刺入，透至对侧穴位皮下为止。可从相表里的阴经透阳经，如内关透外关治胸腹痛；可从相表里的阳经透阴经，如昆仑透太溪治足跟痛；亦可在非属表里经但穴位部位却互为对应的穴位上进行透刺，如曲池透少海治肘关节痛，阳陵家透阴陵泉治下肢瘫痪等。

斜刺透穴法：

针身与皮肤表面约呈30°至60°角斜刺，至所透穴位皮下为止。可阴经穴透阴经穴，如太冲透涌泉治肝阳上元所致头痛；可阴经穴透阳经穴，如内关透支沟治胸胁痛；可阳经穴透阴经穴，如肩聊透极泉治肩周炎等。

沿皮刺透穴法：

即针刺入皮下后，再与皮肤表面平行横刺至所透穴皮下为止。可本经穴透本经穴，颊车透地仓治面瘫；可阳经穴透阳经穴，如迎春透四白治胆道蛔虫；可阴经穴透阴经穴，如三阴交透复溜治盗汗；可阴经穴透阳经穴，如中脘透梁门治胃痛；可阳经穴透阴经穴如天枢透大横治便秘。可一针透三穴，如从神门进针，透过通里至阴都为止，用于治疗心悸失眠，可一针透四穴，如从领厌进针，透过悬颅，悬厘至曲宾为止，用于治疗偏头痛。若用芒针沿皮透刺任，督脉穴位，还可一针透五、六穴或七穴，但临床应用极少。应提起注意的是，这种一针多穴的透刺法要注意安全，严防发生医疗事故，尤其是直刺、斜刺法，因刺激较强，针刺较深，应避免发生晕针、滞针和弯针，进针应缓慢一些，于法应轻巧，提插捻转的幅度要小一些。捻转不要超过180度，不要刺伤大血管和神经干。一般直刺、斜刺透穴法不要留针过长，如需留针最多10——15分钟即可，但沿皮刺透穴法则久留无妨，留针时嘱患者不能活动肢体，留针体位以卧位为佳。