糖尿病监测：尿糖与血糖关系何在？陈大夫给您讲明白！

监测是糖尿病综合治疗的一项内容，是制定或更改治疗方案的有力依据。血糖监测是公认的监测内容之一。但是，由于尿糖监测历史悠久且经济、方便，仍然被广大基层患者所接受。正确认识血糖与尿糖的关系就显得非常重要了。

虽然目前很少有大专家在推荐用尿糖监测作为评估指标了，但是，我还是想说一下它的机制和意义。

尿液是血液经过肾脏一系列对水分及其微量物质的滤过、重吸收之后，一滴一滴地进入肾盂、输尿管，而后进入膀胱的。尿糖就是尿中葡萄糖的含量，正常人尿中仅有微量葡萄糖而不能被常规测出。当血糖超过人的肾糖阈值以后，肾脏对糖的重吸收能力不及糖的滤过，在经过肾脏以后的尿液中便有了过多的葡萄糖，并且血糖超过肾糖阈值越高，尿糖的浓度也就越高。当血糖在这个肾糖阈值以下时，肾脏将滤过去的糖能够完全重吸收回血液，尿糖便自然消失了。

也就是说，尿糖出现的时间是与血糖超过肾糖阈值的时间相符的。尿糖的量与血糖的高低是相关的。

假如：您空腹血糖正常，并小于您的肾糖阈值，则空腹尿糖（-）。

当进餐后，血糖逐渐升高，假如在餐后的第35分钟时，血糖超过了肾糖阈值，尿糖便会出现了。在餐后55分钟时，餐后血糖达到峰值，尿糖也就在这个时间点上达到最高。之后血糖下降，当在餐后1小时20分时，血糖又低于了肾糖阈值，则尿糖也就会随之消失。如果您是留餐后两小时第一次尿做标本化验，其尿糖应该是有加号的，而这个加号只是反应您餐后两小时总尿液中尿糖的平均值，而不是您餐后第2小时的这一时间点的尿糖。其实，这个餐后的尿是“餐后35分钟之前”和“餐后1小时20分钟之后”的无尿糖的尿加上“餐后第35分钟至1小时20分钟”的有尿糖的尿的两者总和。如果您在餐后1小时20分钟排首次尿，尿糖浓度应该高于餐后2小时的首次排尿尿糖。如在餐后1小时20分钟排完首次尿后，再于餐后2小时留尿再测，尿糖就应该是（-）。

所以，血糖反映的是一个点，而尿糖反映的是一个面。

餐后尿糖如果出现（+），除外试纸异常等原因，可以说明餐后的血糖有超过肾糖阈值的时候。如果一个人的肾糖阈正常，则说明他的餐后血糖有一段时间超过了9～10mmol/L（正常肾糖阈值），而且尿糖加号越高，其峰值血糖也就越高，血糖超过肾糖阈值的时间也可能就越长。

尿糖升高只是反映血糖是否超过肾糖阈值的一个指标，并不是血糖的真正反映。有的人血糖正常，但是其肾糖阈值低，就有可能出现尿糖。所以，凭借尿糖诊断糖尿病是非常错误的。相反，一个肾糖阈值高的糖尿病患者，血糖可能已经很高了，尿糖仍然可能是（-），在不监测血糖的情况下，很可能忽视病情，甚至带来危险。从这个角度看，糖尿病患者只监测尿糖而忽视血糖监测，是不正确的，并有一定风险性。

正常人肾糖阈值在9～10mmol/L。但是具体个人的肾糖阈值又存在差异。糖尿病患者如果想用尿糖来分析血糖的高低，就必须要明白其个体血糖与尿糖的比例关系，知道他个体的肾糖阈值。当尿中没有葡萄糖加号时，说明其血糖没有超过肾糖阈值。

由于尿液的形成，是血液经过肾小球滤过再经过肾小管重吸收后形成小滴（终尿）进入到肾脏，再入输尿管，最后在膀胱储存，当膀胱尿量达到一定数量的时候，刺激膀胱压力感受器形成信号，传入中枢，条件允许的情况下，才在膀胱、尿道等系列肌肉的作用下排除体外，这才是我们看到的尿。所以，我们排出的尿都很难与某一个时间点相对应，而是一段时间终尿的集合体，而理论上的肾糖阈值是针对时间点的血糖的。所以说，精求一个人的肾糖阈值实际上是有一定困难的（除非导尿下）。个人的建议：检测点尿（实际中的点尿是不存在的，只能是30分钟的尿液），当出现加减号的时候，检测这个时间的血糖数值，就接近这个个体的肾糖阈值了。

由于尿糖只能间接提示血糖大概范围，不能准确地提示血糖的高低，不能排除低血糖和了解严重的高血糖，并且每个人的肾糖阈值也不是固定不变的（当然，短期内一般变化较小），所以，监测尿糖是不应该代替血糖监测的。当然，如果一个人的经济上不太好，则可以采取血糖和尿糖相结合的检测方法，因为这总比没有检测要好的多。

最后说：如果肾糖阈值接近正常，能够保持三餐前和睡前的“4段尿”的尿糖阴性，说明血糖控制已经是很不错的了，尤其是老年人。

段尿：

即一段时间的尿。“4段尿”，即三餐前和睡前留尿。早餐前的尿，可以是晨起后至早餐前一段时间的尿，也可以是晨起第一次尿，中餐前的尿就是早餐前排尿以后直到中餐前之间的尿，晚餐前的尿就是中餐前排尿以后到晚餐前之间的尿，睡前的尿就是晚餐前排尿以后到睡前之间的尿。

附注：

现在，真的是已经很少有专家建议患者监测尿糖了。但是，对于完成血糖监测有困难的患者，积极的监测尿糖也是有很大意义的。在中国出台的《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标的专家共识》指出，对已经有心脑血管疾病或极高危，年龄大于65岁，语气寿命5～15年的患者，糖化血红蛋白7.5～8%，即平均血糖11mmol/L左右。如果按照正常肾糖阈值9～10mmol/L来看，早餐前尿糖（-），中餐前、晚餐前、睡前之段尿尿糖有（+～++）还是可以接受的。如果不知道自己肾糖阈值，可以粗略的用早餐前尿糖和血糖来进行评估，如果早餐前血糖是8mmol/L而尿糖（-），监测其它三段尿，只要不是最高的（++++），说明餐后血糖也不是很高。尿糖从（±）到（++++）而对应血糖的变化不会太大，一般在3～5mmol/L。所以，经验多的病友也可以粗略的从尿糖多少之中评估自己血糖的高低。

尿糖并不能反映低血糖和发现严重高血糖，当出现低血糖反应或者尿糖经常在（+++）～（++++）以上时（接触尿液，试纸就会迅速变色），就要积极的加强血糖监控了，以免发生意外。

最后再说两件事：一是影响尿糖试纸变色的因素还有不少，需要关注和学习；二是，尿糖监测不适用于糖尿病特殊群体，如：妊娠期血糖管理、围手术期等等，所以，应该和医生多沟通。

作者 陈刚 副主任医师

从事糖尿病诊治工作18年，任国内最大糖尿病论坛“甜蜜家园版主”，全国CIDE糖尿病知识演讲第一名获得者，现任瑞京糖尿病医院住院部主任。