公立医院成本核算与管理存在的问题及对策

一、加强公立医院成本核算与管理的作用

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入, 加强医院科学管理，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，才能达到“为群众提供安全、有效、价廉的医疗卫生服务”的改革目标,取得较大的社会效益和经济效益。为了确保卫生安全、医疗安全、环境安全，各项成本支出在不断的增长，因此加强医院成本核算尤为重要。成本核算与管理贯穿于成本形成的全过程，准确的医院成本核算是制定医疗服务价格的重要依据。加强成本核算管理，能有效的控制及优化分配各项业务费用，更好地调动各部门人员的工作热情，减少不必要的劳动消耗，提高医院整体效率,提高运营效益。通过科学成本核算，可以剔除不必要的成本项目，合理降低成本费用，确保医院成本的合理支出，厉行节约，为患者提供优质的服务，进一步促进医院事业发展。

二、公立医院成本核算与管理过程中存在的问题

（一）对成本核算不重视，管理薄弱医院管理常常是注重收入指标，而对成本核算的重要性不引起重视，成本核算管理意识不强，没有建立起完善规范的成本管理体系，没有配备专门的成本核算人员，缺乏科学系统的核算方法。成本控制不规范，一般都是停留在部门核算这一层面上，没有更加深入到各个业务流程，造成脱离实际情况，缺乏实际效果，对后续工作的实施增加难度，积极性不高。

（二）成本核算的范围不全面，没有明确成本核算范围，成本核算随意性，没有做到真正的全成本核算。比如保洁费、垃圾费、消毒费、洗涤费、氧气费、维修费等没有进行归集核算。

（三）成本核算内容不够细化，成本分摊不合理医院的成本核算是一项复杂的工作，医院没有做到真正意义上的项目成本核算、病种成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，间接成本没有真正按照谁受益、谁负担的原则进行间接成本分摊，形式大于内容，造成医院内部各部门间不公平的状况，严重影响医护人员的工作积极性。

（四）缺乏成本分析与成本控制考评，成本核算工作流于形式，没有对成本核算得出的数据进行整理、分析，没有健全的成本控制考评制度，达不到强化成本管理，无法为医院管理层提供决策依据。

（五）成本核算的信息系统不完善，医院没有建立完整的成本核算系统，信息系统之间存在信息孤岛，不同的信息功能模块没有做到很好的对接和共享，出现成本核算与医院的HIS 系统、财务软件系统等各自运作的现象，造成数据采集困难，无法支持成本的核算、考核、分析和评价的工作的开展。

三、公立医院推行成本核算与管理的建议及对策

（一）加强医院成本管理意识

以明确管理责任与考评标准医院成本管理是健全医疗服务定价、提高医院运营效率以及优化资源配置和加强医院内部管理的需要。成立医院成本核算工作小组，分设成本核算员、科室成本联络员，制定成本管理方案，建立综合的运行体系和有效的激励约束机制，健全医院成本管理考核制度和考核指标，开展成本核算的基础工作，减少不必要的费用消耗和浪费。加强成本的事前控制、过程管理、事后分析考核。对成本核算成员进行定期的培训，提高他们的专业技能，从而具备较高的工作能力。制定成本核算管理制度和工作流程，制定成本费用指标，严格控制，确保成本的合理支出，达到收支平衡。

（二）明确成本核算范围，制定成本核算流程

1.确定成本核算对象成本核算对象应该包括科室成本、项目成本核算、病种成本核算与床日成本核算。按成本核算的要求，进行成本归集，合理划分成本核算单元，核算单元具体分四大类：临床科室、医技科室、医辅科室、行政后勤。其中：临床科室包括门诊和住院两大块。医技科室包括放射科、检验科、超声科、输血科、麻醉科、手术室等。医辅科室包括病案室、供应室、中心药房、门诊收费处、住院收费处、办卡处。行政后勤科室包括医科部、质控部、感控部、科教科、科技科、人事科、办公室、财务科等。公立医院成本核算的范围包括7 大类：人员经费、药品费、材料费、固定资产折旧、无形资产摊销、计提专用基金、单位管理费用和其他费用。

（1）人员经费包括基本工资、津贴补帖、奖金、伙食补助费、绩效工资、职业年金缴费、职工基本医疗保险缴费、住房公积金，对个人和家庭的补助费用包括离休费、退休费、抚恤金、生活补助等支出；（2）药品费包括西药、中药、中药饮片；（3）专用材料费包括卫生材料、血库材料、医用气体、影像材料、化验材料、低值易耗品及其他材料；（4）单位管理费用包括办公费、印刷费、水电费、邮电费、咨询费、手续费、物业管理费、差旅费、维修费、租赁费、会议费、培训费、公务接待费、公务用车运行维护费等。有些支出按制度是不列入成本支出的，要严格按照制度执行，坚持原则，不得列支。

2.探索病种成本核算和按项目成本核算为了进一步推行合理检查、合理用药、合理治疗，规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长，减轻患者负担。病种成本核算和按项目成本核算能够为医保支付改革与物价管理提供有效的成本管理依据。

（1）按一定的流程和方法归集相关费用，将治疗某一病种所耗费的成本进行准确计算。患者从入院到出院整个治疗过程中，需要对现有的医疗资源进行整合，最大化的利用人力、物力，加大力度开展按病种付费管理工作，减少住院费用。准确计算单病种成本，按照治疗过程中产生的手术费、治疗费、放射费、输氧费、材料费、中医诊疗费、中成药、西药、护理费、放射材料费、化验费、处置费、病理费、检查费等计算某病种的总成本。明确不计入单成本病种的费用：包括门急诊诊疗费用、输血费用，患者出院带药、患者住院病房的床位费超出普通床位费标准的部分、特需服务费用、患者自行提出的要求以及不配合诊疗产生的费用。如当地物价局核定的输尿管结石单病种限价标准17100 元，则医院按限价标准进行合理的控制成本。（2）按项目成本核算，将临床科室、医技科室和医辅科室的医疗成本向其所提供的医疗服务项目进行合理的归集和分摊，正确计算出医疗服务单位成本。

（三）合理归集成本数据

正确核算直接成本和间接成本提高成本核算的精细化程度，将成本核算细化到病种、医疗服务项目层面，能够直接计入科室成本的支出项目直接计入，无法直接归集到某个科室部门的成本，则按照公共成本分摊的原则：谁受益、谁承担，分摊的依据可以按照人员比例、收入比例、病床比例、面积比例、资产比例。如医疗垃圾费，可以按科室的实院住院病人数进行分摊。属于间接成本的，间接成本的分摊要做到科学合理，按一定的分摊方法、分摊系数分配到医疗成本中。

第一，首先把行政后勤类科室成本分摊到临床科室、医辅科室、医技科室；第二，把医辅科室成本分摊到临床科室和医技科室；第三，把医技科室成本分摊到临床科室。通过科学合理的分摊成本费用，做到真实、准确、完整的反映医院的成本信息。

（四）开展成本分析

为医院决策管理提供支持和参考定期考核各部门成本计划执行情况，分析成本升降原因，根据成本分析结果，给管理层提供决策的依据。结合实际调查研究，确定年度医院成本控制方案。对医院的成本构成进行分析，分析医院的业务支出占总支出的百分比，其中医疗业务支出、管理费用支出、其他支出各占总支出的百分比，对医院的成本项目结构进行分析，分析业务支出中，人员经费、药品费、卫生材料费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、其他费用等各占总支出的百分比，通过分析，了解各医疗项目的成本状况，寻找资源优化途径，寻求成本控制的途径，并合理制定收费价格，实现医院的良性运转，促进医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。

（五）不断强化医院成本核算的信息化建设

医院成本核算工作相当的复杂和繁琐，涉及面广，工作量大，通过信息化的建设，利用信息化的互联性、准确性、时效性，充分考虑信息系统间的对接和信息的共享问题，整合医院信息系统，做到互联互通，形成数据共享的平台，实现信息有效的流通，提高工作效率，确保对成本核算进行有效的管理，达到医院成本信息的全面性、真实性和及时性。

四、结语

随着现代化医院的管理理念的深入发展，公立医院的成本核算工作将面临更大的挑战，科学合理降低成本，提高公立医院的服务能力，不但能保证患者的医疗质量，同时进一步促进公立医院事业的发展，更好地为广在患者服务。