黄胆门 / 开普饭

医案一

王两目身体皆黄，小便自利色清。此属脾虚，非湿热也，名曰虚黄。

黄（一两）白芍（三两）伏苓（二两）地肤子（二两）酒浸服。

医案二

周伏暑湿热为黄胆，腹微痛，小便利，身无汗。用麻黄连翘赤小豆汤表而汗之。

麻黄连翘杏仁淡豆豉茵草赤苓川朴枳壳通草六神曲（炒）

赤小豆一两，煎汤代水。

医案三

朱湿热内走太阴，遍体发黄，肌肤粟起，小便黄赤。

与茵栀子柏皮汤。

茵连翘赤苓大黄泽泻黑山栀黄柏淡芩通草

医案四

曾脉形乍大乍小，面色暗晦不泽，似有一团阴气阻遏于中。苔黄而湿，腹满足肿，小便黄赤，又有湿遏热伏之形。色症合参，是属女劳黑疸。变为腹满，在法难医。姑拟泄肾热以去脾湿，仿《金匮》法。

冬瓜皮桑白皮地骨皮生姜皮黄柏川朴茵陈大麦柴煎汤代水。

医案五

施三疟止而复作，腹满平而又发。今目黄脉细，面黑溺少，防延黑疸。然疸而腹满者难治，姑与分消。

制附子大腹皮陈皮麦芽绵茵赤苓滑石焦山栀通草栝蒌皮

渊按∶疸而腹满，前人未言其故。余谓肝脾脏气两伤，木土相克也，故难治。

又面色黎黑，腹满足肿，脉沉而细。此脾肾之阳不化，水湿阻止于中，证势甚重。且与通阳燥湿。

四苓散加肉桂、川朴、陈皮、大腹皮、焦六曲、细辛、香橼皮、麦芽。

医案六

黄面黄无力，能食气急，脱力伤脾之证也。用张鸡峰伐木丸。

皂矾（一两，泥土包固，置糠火中，煨一日夜，取出，候冷，矾色已红，去泥土净）川朴（五钱）茅术（一两，米泔浸，切，炒）制半夏（一两）陈皮（二两，盐水炒）茯苓（一两）炙甘草（五钱）

共研细末，用大枣肉煮烂为丸。每服二钱，开水送。饮酒者酒下。此方颇效。

仁渊曰∶黄胆亦湿热郁遏之病，与伏暑、疟疾同一来路。古人谓如酱，湿热壅遏不泄所致。但有阴黄、阳黄、女劳、谷、酒之分。同是湿热，阳黄则黄色鲜明，脉大口渴，其证多实，治如茵五苓、平胃、栀子柏皮等，甚则茵大黄之类，开化中宫，分泄湿热，从小便而出，其黄自退。阴黄则脾肾阳气素虚，不能升化其邪，黄色暗晦，脉细皮寒，口不渴，分化湿热，宜佐通阳理脾，如茵五苓佐理中、真武之类。谷疸则食伤脾胃，酒疸则酒伤肺脾，皆湿热阻而不化，各有所主。女劳黑疸，最为难治，乃内伏湿邪，更伤女劳而得，肾精大伤，根本已坏，湿热之邪深伏厥、少，正气不能胜任故也。又有虚黄一证，并非黄胆，乃中虚木胜，土色发见于外，其黄色淡白，小便不变，脉弱口淡，能食而无力，俗名懒黄，乃劳倦内伤之症，宜崇土疏木，调补中气，如补中益气之类。诸黄证虽以分泄湿热为主，尤须察其阴阳虚实，有无兼证而调之，始为尽善。

黄胆总括

黄胆湿热郁蒸成，遍身皆黄及目睛，阳黄色亮身多热，阴黄色暗冷如冰。

黄胆一证，乃湿热郁久，外发肌肤而然也。其候遍身面目皆黄，甚则深黄，面如烟熏之状。其中又有阴阳之别∶如面红、口渴、尿赤、色亮、身热者，乃脾家湿热，此阳黄也；口不渴而色暗黄，身冷如冰者，乃脾肾寒湿，此阴黄也。治者宜分别施治。

阳黄

阳黄无汗宜疏散，茵陈麻黄能发汗，腹满便秘茵陈攻，表里无证茵苓善。

阳黄一证，原因湿热而成，治者当详审之。如表实无汗，宜外发其汗，茵陈麻黄汤主之，使黄从表解也；里实二便秘涩，腹满者，宜茵陈蒿汤下之，使黄从里解也；若表有汗，里不便秘腹满，是表里无证，不可汗、下，惟利小便，宜用茵陈五苓散，使黄从水道利之则愈。

茵陈麻黄汤

茵陈蒿麻黄

水煎，加黄酒少许服之。

【方歌】儿发阳黄身无汗，茵陈麻黄汤极便，麻黄茵陈各等分，量儿煎服有奇验。

茵陈蒿汤

茵陈蒿川大黄栀子

引用灯心，水煎服。

【方歌】里实须用茵陈汤，栀子茵陈生大黄，灯心为引水煎服，便利黄消体泰康。

茵陈五苓散

茵陈蒿赤苓猪苓泽泻白术（土炒）肉桂

引用灯心，水煎服。

【方歌】茵陈五苓治黄病，利水除湿有奇功，术苓泽泻猪苓桂，茵陈加入便自清。

阴黄

阴黄多缘转属成，脾湿肾寒两亏生，温脾茵陈理中治，温肾茵陈四逆灵。

阴黄者，乃脾湿、肾寒，两虚而成，此最为危候。温脾去黄，以理中汤加茵陈主之；温肾去黄，以茵陈四逆汤主之。

茵陈理中汤（方见理中汤加茵陈）

茵陈四逆汤

附子（制）干姜茵陈蒿甘草（炙）

水煎服。

【方歌】茵陈四逆汤，附子共干姜，茵陈炙甘草，黄消病渐康。

厚朴、枳实用好了，可救不少人的命！

厚朴、枳实是小承气汤的主药，加一味大黄即构成小承气汤，小承气汤用于什么部位呢？用于小肠“堵塞“，也就是不管什么原因所致（可以是胀气，套叠，息肉，宿便，粘膜增厚，肠粘连等）表现为”小肠“不通畅的时候，均可应用。那怎么确定是小肠问题呢？直观的表现是"气”多，也就是肚子胀气，屁多但不臭。用排除法排除大肠的问题，比如没有便秘，大肠肿瘤等大肠问题，多就要定位在小肠了。如果再碰上吃不进，吃则吐，就要考虑更上一段，也就是十二指肠段有问题。十二指肠段的问题，涉及的还有胰腺，相对复杂，但不管多复杂，这一段的问题全部归在“少阳”管，所以处理起来并不困难。只要这一段出现问题，很容易看到急、危、重症，比如全身发黄疸，腹水，食即吐等症。（参考下图）

那这与厚朴、枳实有什么关系呢？很简单，想要通畅十二指肠这一段，它的下段小肠一定要通畅，当然更下段的大肠更要通畅，但很多时候大肠是通的，没有便秘，大肠癌类的障碍，所以焦点全集中在小肠与十二指肠这二段上，即便没有明显的小肠障碍，都要事先防范波及小肠或者说有理没理先把小肠也通上一把再说。

从上图可以看出，总胆管开到十二指肠，所以如果十二指肠不通畅，首先就会波及胆总管的通畅，胆总管不通畅意味着肝管也不能疏通，胆汁倒流入血，所以全身发黄。更严重的是，因肝没地方疏泄压力，所以肝会肿大甚至癌变，肝的疏泄功能其中一个表现就是“泄”水，所以不可避免的腹水就越来越多！但凡你能让这部分通畅，腹水也就会消失。

那如何疏通这一部分呢？经方有“柴胡龙骨牡蛎汤”，好用的方有“胃疸汤”，实际应用时就是这二个方加上厚朴、枳实，大黄就有非常好的消腹水的效果，当然随着这一段的通畅，如吃不进，食即吐的现象也会消失。我经常用一个通俗的说法是“下面不通上面出”，这一路都通畅了，上面当然就可以进来东西，这是一个非常简单的物理。

唯一要注意的就是，厚朴、枳实的量都要大，在《伤寒论》原方中，厚朴用到的是“一尺”，先不论厚度，那怕普通的厚朴，一尺也是很大的量，何况古人用的药只怕比今天不到年限的药更厚一点吧，所以厚朴用量都要在100克以上，甚至160克。枳实用厚朴一半多的量，也就是维持一个3：2左右的状态为最佳。记住，手软治不了重病，重症就要下重剂！当然，腹水等显著症状消除后可以把量减下来。

临床上，尤其到了疾病的后期。这种“中格“之证很多见，处理不好，多半生命就此打住。所以，别小看厚朴、枳实这二味药，用对了，真的可以救人命的。

黄胆门

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