从肝论治高血压病治法浅析

世界最新医学信息文摘 2018 年 第 18 卷 第 96 期 123 投稿邮箱：[e-mail] ·中医中药· 从肝论治高血压病治法浅析 宛敏，俞兴群（通讯作者） （安徽中医药大学，安徽 合肥 230000） 0　引言 中医古代医籍中并无与高血压病对应之病名，当代中医医家多根据高血压病临床常见的表现、疾病的进展与转变，认为其归属于中医“眩晕”、“头痛”等疾病范畴 [1]。 1　病因病机 根本病因不外乎情志内伤、饮食不节、劳逸失度、体虚内伤和跌仆外伤这五大方面。而在现代社会，人们多承受着来自外界多方面的精神压力，故情志内伤对促进高血压病的起病越发显著，肝失疏泻，调畅失职，致使全身脏腑不能正常发挥其生理功能，则阴阳失衡，气血逆乱，导致本病的发生。冯明清 [2] 教授以为人体内阴阳的平衡调和，是机体维持正常状态的必要条件，“阴平阳秘，精神乃治”，这种平衡调和“失中和”，就会变证丛生。《素问 . 阴阳应象大论》：“人有五脏化五气，以生喜怒忧悲恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳”。马老认为因人有七情通五脏，情志失和，会导致五脏正常的生理功能运行失去平衡，疾病随之出现 [3]。肝脏主要生理功能即调畅情志和全身气机，若肝阳偏亢，即可出现头晕、急躁易怒或情志抑郁等症状，向上扰动清窍则见昏蒙，发为眩晕。若肝气升动太过，可进一步出现肝风内动、肝火上炎等证。正如《内经》言：“诸风掉眩，皆属于肝”，叶天士云：“所患眩晕者，乃肝胆之风阳上冒耳”，医家多认为眩晕的发生必本于肝。综上论述，眩晕的发生责之于肝，疾病的发展、演变与治疗也与肝密切关联。王行宽 [4] 教授认为高血压病的治疗当以肝论治，凡治病之法，必本之于肝、求之于肝。“无风不作眩”首见于《内经》，北宋的《圣济总录》记载“风头旋者，以气体虚怯，所察不充，阳气不能上至于脑，风邪易入，与气相鼓，致头晕而旋也” 对其进行具体阐述；《金匮要略 . 痰饮咳嗽病脉证并治》中的记载“无痰不作眩”，则从另一方面丰富和发展了眩晕的病因病机。刘完素开风火致眩之先河，倡导眩晕的发生是由内生风火所致，进一步对其病因进行扩充。唐容川 [5]《血证论》中认为眩晕之源乃血水瘀结，正式提出“瘀血致眩”。历代医家多认为肝肾阴虚，气血不足是病之本，风、火、痰、瘀这些病理产物为病之标。眩晕的病机为肝阳痰火上逆扰动清窍，气血肾精亏虚，脑髓失养，脏腑阴阳平衡失调，肝、肾、心、脾四脏为主要涉病脏腑[6]。俞师认为眩晕乃肝胆疏泄不畅，内风挟之外风，痰涎扰动清窍，诸邪夹杂缠绕，发为眩晕。 故治疗时并不单一拘泥于治外风或者平息内风，当同时兼顾，再辨眩晕发生涉及的主要脏腑和病理因素，以肝为主线，切中病机与病变部位，方药简易，疗效甚佳。 2　辩证分型和治疗加减 2.1　肝火上炎：火热炽盛，向内则扰动肝气，见易怒，口苦，肝气久郁，致使气血失和，冲任失调，肝火上逆扰动清窍，见眩晕，心烦，如坐舟中，可伴见面目红赤、夜寐不安、便秘溲赤等。方选龙胆泻肝汤化裁加减，可加入生龙骨、生牡蛎、代赭石等沉降之品平肝潜阳、重镇安神；蒲公英、菊花、翘等清泄肝经火热之品可少量用之；便秘难解可予大黄、芦荟、芒硝等泄热通便。 2.2　肝阳上亢：平素阳气亢盛，致肝阳偏亢于上，肝肾阴亏于下，水不涵木，见头晕耳目胀痛，性情烦躁易怒，肝阳更加亢进，暗耗阴液，阴不制阳，见肢体颤动，自觉口干苦，可伴见耳鸣、目睛外突，恼怒时诸症加重。方选天麻钩藤饮加减。阴虚明显者可加生地、麦冬、沙参等养阴生津润燥之品补养阴津；同时可加入丹参、郁金、川芎、丹皮等少量活血之品以助肝气疏泄；肝气郁结不疏者加