脾胃湿热型腹胀咋治？湖北中医药叶松教授叶氏消胀汤医案，收藏
导读：北中医北辰博士话中医原创好文第14期
中医腹胀分型辩证诊疗的医案，我们已经梳理过好几个类型了，今天介绍脾胃湿热型腹胀的中医治疗，采用湖北中医药叶松教授自拟的叶氏消胀汤治疗。
叶氏消胀汤治疗脾胃湿热型腹胀病因病机
湖北中医药叶松教授授认为功能性腹胀的病变脏腑关键在胃，然与肝和脾亦有重要联系。
胃居中焦，与脾以膜相连，若脾虚不能为胃行其津液则胃痞，肝主疏泄，喜条达，若肝失疏泄，气机郁滞则木旺乘土也。
功能性腹胀既与肝、脾、胃关系最为密切，故治疗时以“升降”为主导，即通过调气以维系阴阳气机之平衡；胃者，阳土，润濡以降；脾者，阴土，刚燥以升，以升为健；肝者，主疏泄，俾气机升降有常，而胃气方得安和。
三者相互影响，互为因果，如若脾胃受损，脾不升清，胃不和降，则升降气机壅塞，或逆乱失常，导致气滞中满；亦或情志不遂，肝气郁滞，则木可侮之，肝与脾乃土木乘克的关系。
如肝失疏泄，肝气横逆，势必克脾犯胃，使气机乖戾而生腹胀满。脾胃受损，失其运化，则无力推动水饮输布于全身。
水饮内停于胃，化为湿邪，湿邪郁滞而化热，而生腹脘胀满。若饮食无度，致脾胃为饮食所伤，饮食无以所化，积滞于胃中，阻碍气机，而生腹胀。
此为脾胃湿热型腹胀的病因病机。
在实际生活中还会发现部分病人体虚久病或先天禀赋即不足，素体脾胃气虚，中焦升降无力，或气虚日久渐至阳虚，寒邪伤中，中焦失于温运，或痰湿之邪、肝气郁滞日久而化火伤阴，阴津伤则胃失濡养，受纳腐熟无权，久之而见腹胀。
提到叶松教授对现代人脾胃湿热型腹胀的产生，且多见，乃是因为人们饮食结构较之前发生了巨大的差异，对后天之本产生了新的影响。
一则现今人们以肥甘厚腻为宜，嗜食辛辣刺激之品，而忽视合理膳食的作用，易致脾胃呆滞；
二则现代人生活及工作压力较大，情绪不稳且心理问题激增；
三则随着信息爆炸时代的来临，人们的生活越来越快餐化，常过饥过饱或食无定时而伤及后天之本。综合来看，现代人多因思虑过度，耗伤脾胃，无以化水湿，水湿内停郁而化热，而致湿热滞于脾胃。
叶氏消胀汤治疗脾胃湿热型腹胀
这个#大家健康超能团#临床医案选取了在2018年8月-2019年8月之间于湖北省中医院脾胃科专家门诊所就诊的患者，并且符合中医诊断为脾胃湿热型功能性腹胀，西医诊断为功能性腹胀的患者 60 例，随机分为中药组和对照组各30名。
治疗方法：
中药组：#慢病防治知识#予以叶氏消胀汤治疗，组方（私信@北辰中医博士输入“叶氏消胀汤”5个字有惊喜）由柴胡、枳实、木香、陈皮、厚朴、栀子、黄连 、吴茱萸、蒲公英、佛手、香橼、广藿香、佩兰 组成。每日1剂，水煎后分2次于早晚饭后半小时服200毫升。
随证加减：反酸者，加瓦楞子、乌贼骨制酸止痛；胁痛者，加金铃子、元胡活血止痛；便秘者，加全瓜蒌、杏仁润肠通便。睡眠质量差者，加茯神、合欢花助眠安神。
对照组：以莫沙必利片，1天3次，1 次1片，饭前半小时口服；阿嗪米特肠溶片，1天3次，1次1片（，饭后半小时口服。
所有患者每周复诊 1 次，疗程均为4周。
治疗结果：
中药组30名治愈7名，显效12名，有效8名，无效3名。
对照组30名，治愈6名，显效11名，有效8名，无效5名。
从疗效上看中药组明显好于西药组。
远期疗效对比：
中药组三个月后随访28名，复发4名，未复发24名。
对照组三个月后随访27名，复发10名，未复发17名。
远期疗效也是中药组显著好于对照组。
叶氏消胀汤治疗脾胃湿热型腹胀方解
叶氏消胀汤全方诸药合用，共奏清热化湿，理气消胀之效。
方中以辛、微寒、苦之柴胡为君药，其入肝、胆经，功用退热解表，疏肝解郁，升阳举陷，柴胡辛行苦泄，性善条畅肝经之气，且能升举脾之清阳之气。
配以枳实和厚朴为臣药，其中枳实辛、苦、温、酸，能够行气消痞，消积化痰。
厚朴温、辛、苦，可燥湿下气，消痰除满，既可以消无形之湿满，又可消有形之实满，为除胀满之要药；
柴胡与枳实、厚朴相伍，升降相调，使清阳得升，浊阴得降，加强气机之调理，使郁滞气机得以畅达；
方中加入木香芳香温通，畅通三焦之气，更长于行脾胃之气滞，助柴胡行气，配伍其它补益药时，木香尚能减轻方中滋补之品的腻胃和滞气之弊。
方中陈皮温、苦、辛，为臣药，施行气化痰、健脾燥湿之功，陈皮辛香而行，善行中焦之气以助脾胃升降功能得到恢复，亦能健脾燥湿以治脾虚失运所致痰湿；
方中以黄连与吴茱萸相合，取左金丸（《丹溪心法》）之意，黄连苦寒，入心、肝、胆、胃、大肠经，功用清热燥湿，泻火解毒，善于清中焦湿热；吴茱萸性热、苦、辛，归肝、脾、肾、胃经，辛散苦泄，具解郁疏肝，降逆止呕之功，其性燥热辛烈，易耗津气动火；然加以黄连合用，苦降辛开，一清一温为佐助药，共奏清肝降逆，行气止痛之功；
方中以栀子为臣药，借其泻火除烦，清热利湿，凉血解毒之功，栀子既能清气分热，又能清血分热，亦能清利下焦湿热，以栀子与甘、苦、寒，归肝、胃经的蒲公英相配，增强本方清利湿热之功，《医林纂要》称蒲公英能“补脾和胃，泻火，通乳汁，治噎膈。”
方中还加之佛手与香橼以佐助君药，佛手、香橼药性相似，佛手温、苦、辛，归肝、肺、脾、胃经，能够疏肝解郁，理气燥湿，和中化痰；
香橼微苦、酸、温、辛，归肝、肺、脾、胃经，功效较逊于佛手，亦能疏肝解郁，理气燥湿，和中化痰，二者相须为用，入肝经以助柴胡疏肝气而解肝郁，调气机解腹胀而止胀痛。
最后加以性微温、辛之广藿香，功能化湿、止呕、解暑，配以性平、辛之佩兰，共为臣药，二者相须为用，以芬芳气味，共达化湿浊，兼以和中的目的。
本文参考文献/图片来源于网络（侵删）：2020年5月湖北中医药大学周易硕士论文《叶氏消胀汤治疗脾胃 湿热型功能性腹胀临床疗效观察》。