低热的中医辩证

​低热多见于慢性病患者，门诊就医的不少，原因复杂，其中部分病例经西医多方检查，不能明确诊断，治疗上也比较困难。我们在实践中将低热病症按营虚卫弱、阳虚、寒湿、湿热、气血亏虚、血瘀、风湿以及阴虚兼挟湿热共八个方面进行辨证施治，效果尚为满意，现就肤浅之见，谈谈点滴体会，仅供同志们参考。

一、营虚卫弱

发热自汗、热势时作时止，缠绵不休，头晕、脉浮细，舌淡红苔白润，二便如常。

《伤寒论》云：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”患者素禀不强，感触风寒以后治疗不当，病邪稽留，卫气不能固护于表，津液外泄而自汗。正气虽欲抗邪而力量不足，脉象呈现浮细。此证不同于温邪化燥伤阴，故舌淡苔白润，二便无变化。卫气不能一鼓作气排出表邪，因而低热缠绵不休。

只有在未发热汗出之前，充裕营阴而使邪气外解，宜鼓舞营阴，振奋卫阳，匡扶虚陷的正气，用桂枝汤加人参治之。

病例：

吴××，女，50岁，干部。低热恶寒，饮食无味，已数月之久。询知每天上午热势上升，下午自然缓解，热退时无汗，时或有汗，服解热药片后依旧发热。二便尚调、头疼、精神疲困。脉浮细、舌苔淡润。属于表虚外邪稽留，营卫不和之症。须充实营气以助卫气驱邪，使稽留的病邪得以外撤。用桂枝汤加味。党参12克、防风、白术各9克、炙草6克、生姜3片、红枣5枚迭进三剂得汗而解。

二、阴虚发热

低热经年不已、四肢疲乏，饮食无味，微汗，静逸则热退，劳动则热生。脉微弦、舌淡红苔白腻。

《素问》云：“阳气者，烦劳则张。”本类热型静则阳气安于其宅、动则阳气躁张外越，是形神过劳，伤其大气，故动则发为烦热。四肢饮食属脾胃所主，肢体乏力饮食无味，是脾阳困乏。下焦的元阳既耗，中焦的消化力自减，所以舌苔白腻。

当用辛热佐以酸温，甘温固护元气为法，匡扶脾肾元阳、安定血脉浮躁、用二加龙骨牡蛎汤为基本方剂。

病例：

刘××，男，48岁干部。低热近一年，休息热退，工作劳动时则热势上升。先后用滋阴潜阳、甘温益气等法治疗，均不见效。自感身倦而痛、面色淡黄、脉微或涩、小溲白色，舌质淡红苔薄。系劳伤阳气而不守，浮于外则发热、若用滋阴或清化湿热，更易耗损阳气，惟辛甘温阳扶脾、使浮阳而自藏其宅，用甘草附子汤加龙牡。附子9克、白术15克、桂枝6克、炙草6克、生龙牡各30克。十剂病已。

三、寒湿发热

微热恶寒，头昏而重，睡眠恍惚，胸痞脘闷，大便不实，肢体重痛，脉沉迟，舌苔厚白。

《素问》云：“地之湿气，感则害人皮肉筋骨。”皮毛为肺之表，肌肉为胃之表，四肢为脾之表，膈膜属三焦的分野，寒湿阻于少阳则低热微寒。清而不升头昏而重，睡眠不安。寒湿内盛，脾阳不运，则胸痞脘闷，大便不实，肢体重痛，正是“诸湿肿满皆属于脾”之征。湿阻气机脉沉细迟。

宜开通肺气，轻解少阳，温化脾胃。用柴平汤、胃苓汤、温胆汤诸方化裁治疗。

病例：

江××，女，32岁，农民。于1973年6月5日就诊，颜面黄肿、胸腹膨胀，四肢不温，足肿微浮，每日上午发热，微寒无汗，小溲混浊，大便稀溏，月经色如豆汁、量少挟有带下，脉濡细，苔白腻。询知居处潮湿，从事菜地劳作、生活俭约。初病时发热恶寒，身疼腰膝沉重，医用发汗药，身疼好转，但热仍不解，渐成是病。此症是寒湿下受，湿停经络，阳为湿郁，气机不宣，寒湿淫溢不化，拟用胃苓汤加减治之。党参9克、白术9克、泽泻9克、猪苓9克、杏仁9克、川朴、附片、陈皮各6克、云苓12克、桂枝3克。服十剂后加鹿角片，枸杞治疗近一月则肿胀消，二便正常、热退身轻而愈。

四、温热蕴结

头目胀痛，如裹如蒙，胸中烦乱，肢节疼痛，午后热高，小溲赤涩，脉沉弦数，舌质红苔黄腻。

春夏之际，或夏秋之交，湿邪伤人最易化热，湿热蕴结使三焦之气不能展布，湿热之邪无从宣泄而午后发热。头为诸阳之会，湿热困遏，清阳失宣以致头目胀痛，如裹如蒙。小溲赤涩乃是肺不通调水道之故。湿热固于肺胃则胸中烦乱，舌苔黄腻，脉现沉弦。

宜辛苦芳淡，清化肺胃。仿甘露消毒丹之意治之。

病例：

李××，男，40岁，工人。1974年5月患者微寒多热，头晕目花，胸膈痞满，不思饮食，三月不愈，近来午后热甚、口渴、大便稠粘不爽、脉濡数，苔黄腻。夏初之时，饮食不节，浊邪由口鼻而入，直走中道，湿热郁遏，用甘露消毒丹加减，使湿热透达而解。二花、茯苓、泽泻、石斛各12克、茵陈15克、藿香9克、白蔻2克、六一散18克。十余剂身发疱疹而愈。

五、气血虚弱

发热头晕，面色萎黄，懒言嗜卧，身常有汗，渴喜热饮，口淡无味，心悸怔忡、多梦少眠、月经量多，色淡而超前，脉细弱或芤弦迟大、舌质淡红少苔。

《素问》“劳则气耗汗出外内皆越。”本类低热患者，妇女多由于产育出血过多，或月事淋漓不断；男子则由于曲运心机，形神劳瘁，精血暗耗，以致气血两虚，属“气虚身寒……血虚身热。”的病证。发热头晕是劳倦过度，气血虚弱所致。营气不能生化，血脉干涩，不能荣华表著而面色萎黄。大气不充，内不营，外不卫，所以自汗嗜卧。脾不健运，胃肠传化失常故口淡无味。脾虚不能生化精微则渴喜热饮。血虚心悸，怔忡，少眠，月经量多色淡超前。心主营，肺主卫，营卫并虚脉细弱或芤弦。

宜甘温益脾元、酸凉敛肝阴。合保元汤，小建中汤，或归脾汤加减。

病例：

李××，女，42岁，工人。患低热头晕，月经量多，或淋漓不尽，越半年不愈，渐至腰背疼痛、心悸失眠。曾用补中益气汤，服药后全身作胀、仍低热不除。由于生育较多，家务劳累，工作繁重，以至形神劳瘁。察脉虚大，观色面黄颧赤，仍是肝脾统藏失职，虚阳外泛。治当大补肝脾，兼温养奇经，使气得补，经血统藏，冲任能固摄。用归脾汤加阿胶、炮姜出入为治。黄芪、茯神、龙眼肉各12克、白术、党参、阿胶（化兑）、枣仁各9克、远志、炮姜、灸草各3克。逾月而痊愈。

六、血瘀发热

低热皮肤微肿不光泽，不时汗出，手心热甚，夜不成眠，或多梦，口干欲漱水，胁肋或胸部自觉灼热，腹或胀，或痛如刺，腰强不便转侧，脉沉涩，舌质绛苔灰。

叶天士说：“初病在气、久病在络。”这是说一般疾病过程，但也有一开始病位就在血络的，表现为低热伴皮肤肿胀而不光泽。血与汗同源，血瘀则津液运行不畅，故不时汗出，口干只欲漱水。血瘀气郁，故患者觉胸部或胁肋时有灼热、腹痛如刺、腰转不便均为血瘀脾肾的表现。血凝气结，脉涩，舌质暗，内阻清阳则苔灰。

宜行血通络，舒郁醒脾。用桃仁煎合逍遥散加减。

病例：

刘××，女，50岁，作家。1974年暮春季节，暴雨如注，积水之后，忽患寒热，胸胁微疼，腰背作胀，不思饮食，二便不畅，舌苔灰白满布，脉略沉。医以受了潮湿，卫气怫郁，用芳香化浊，数剂无效。改西医治疗，服解热镇痛药也无效。遂至胁肋引痛，小腹烘热，低烧自汗少眠，合目即作恶梦，口鼻气热而不渴。

后住院治疗，经胸透无异常。血、尿常规正常。并排除伤寒和血吸虫等疾病。卧床阅八月之久，诊其脉涩而不调，舌质紫红有瘀点，苔灰微黄，羸瘦而肌肤甲错，发热而咽喉如阻，时嗳时呃，时烦时躁，是血瘀肝郁，气结不运之证。当活其瘀，伸其郁，开其结，化其痰治之，从逍遥散、补肝汤、大黄䗪虫丸蜕化一方、兼升兼降、肝和而三焦之气自理，在辛散之中寓化瘀之意。

羌活6克、柴胡6克、川芎6克、桃仁6克、白芍、丹皮、半夏、郁金、焦楂各9克、䗪虫3克。服三剂后，身有黄汗、小腹不热、能睡眠、惟胁胀痛、饮食无味、再加佩兰、麦芽、茜草，补肝养血、活瘀化滞而愈。

七、风湿发热

低热微寒，烦躁有，汗面肢浮肿，关节疼痛游走不定，屈伸不活泼，饮食无味口干，小溲短赤，脉浮濡，舌红苔白腻。

低热微寒病程颇久，不属外感热病，烦躁有汗不是内热蒸逼，结合面肢浮肿，游走性疼痛，乃是风湿伤于表，营阴损于内，卫阳虚则发热，营阴耗则憎寒，阳气浮越则烦躁汗出，风淫四末，湿流关节，所以，表现浮肿疼痛，筋膜拘急。湿滞风躁，使胃内聚湿生痰化热，因而不欲饮食并口渴。脉浮濡是气为湿困，客邪滞留不能达表。苔白腻是湿困中焦。

宜通阳驱风，宣肺化湿。用通阳宣肺化湿汤（防风、杏仁、竹茹各9克、秦艽、桑枝、蒌皮、紫苑、苓皮各12克、白薇6克）。

病例：

周××，男，36岁，工人。1973年秋季，全身关节疼痛，低热恶风汗出，足背微肿，头晕心慌气短，两月未愈，检查抗“O”980单位，诊其脉细浮，舌苔白，口不渴，面无华色，是风湿伤卫，阳气内困，湿阻经络之候。宜疏风除湿，益气固表治疗。防风、秦艽、杏仁、云苓各12克、桑枝、黄芪、玉竹各12克、防已、桂枝各6克、苡仁15克。月余后诸症除而愈，复查抗“O”200单位。

八、阴虚挟湿

低热汗出，口微干，遗精失眠，头晕耳鸣，面目黄暗，小溲浑浊短涩，心胸烦闷，不思饮食，唇舌俱红，苔薄黄而润，脉濡数或弦数。

本症常因肾阴先耗，虚阳无制，心神失藏，故头晕耳鸣，遗精失眠。阴虚则口干，火浮于外，唇舌俱红。湿热之气，脾胃虚者受之，故心烦闷，食欲滞减。湿热下注膀胱，小溲为之浑短。湿热阻滞使三焦的阳气不得宣达于表为发热有汗。湿热浊邪相蒸于中，故苔呈黄润，湿热不攘，脉见濡数或弦数。

宜育阴清热，兼化湿热，用六味地黄丸合茵陈猪苓汤。

病例：

吴××，女，35岁，营业员。低热半年余，头晕耳鸣，咳嗽气促，右胁肋痛，饮食无味，口中粘腻，大便干，小溲浑，月经妄行，色绛量少，经潮时腰痛，腹胀，不能入睡，诊脉细弦数，舌质深红，苔薄黄而腻。询知生育四胎，73年曾患传染性肝炎。据脉症审察，是阴虚本质，感受湿热浊气，乃上实下虚之证，当清肝除热，滋肾利湿。生地15克、山药、山萸肉各12克、泽泻、云苓、丹皮、麦冬、茵陈、茺蔚子各10克。治疗一月余而愈。

低热是常见病症，特别是不明原因的低热，其机理和辨证施治更有待共同研究。对于长期发热的病人，审证过程中必须详细了解病情，用中医的脏腑、阴阳、气血等理论基础，详辨病之所在。不可滥用寒凉药物，方药的运用要严格掌握其性能并注意观察服药后的反映。

《千金方》记载：“但使药与病源相主对，虽剧但服，不过再三服，渐渐自知。又如《慎柔五书》说：“久服寒凉阳气郁陷者，改用四君、保元温脾理肺，阳气升举，邪气渐渐退出于表……不得疑为新受外感，更不得疑为药误改用他药。”从临床观察，治疗发热的病症，不但要辨证施治，随症加减，也要有胆有识，有方有守。否则，就会造成低热数月不除，甚至经年不愈。这是值得临床工作注意的。

另外阴虚发热一症，各书刊论述颇多，故不赘叙，以上是个人体会不当之处，请同志们指正。