桃核承气汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析桃核承气汤方证，弄懂仲景本意，学好用活桃核承气汤。
桃仁去皮尖，五十个（8.5ｇ）大黄四两（12ｇ）桂枝去皮，二两（6ｇ）甘草炙，二两（6ｇ）芒硝二两（6ｇ）。
桃桂芒黄草。
膀胱瘀热证。
邪热侵袭并与血相结而为瘀热，瘀热阻结不通，则少腹急结，或疼痛或，胀满；瘀热下迫下注下灼，则尿急，尿痛，尿频；瘀热灼伤脉络，则尿中带血；瘀热上扰心神，则起卧不安，或心烦，或如狂；舌红，苔黄，脉数均为瘀热之征。其治当活血化瘀，通下瘀热。
方中桃仁活血化瘀，通利血脉。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。大黄荡涤实热，通下瘀热。芒硝软坚散结，善于消瘀。甘草益气，帅血而行，以助祛瘀，兼防攻伐太过损伤正气。
(1)以少腹急结为基本要点。
(2)以起卧不安，心烦或如发狂状为审证要点。
(3)以舌质红、苔黄、脉数或涩为鉴别要点。
(4)可能有小便不利，或手足澉然汗出。
(5)病变证机:热瘀内结，气机气化不利。
以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用桃核承气汤。桃核承气汤可以用于治疗精神、神经系统之脑挫伤、精神分裂症、反应性精神病等，消化系统之急性坏死性肠炎、暴发性菌痢、麻痹性肠梗阻、慢性肝炎、肝昏迷、肝性血卟啉病、急性胰腺炎等，循环系统之动脉硬化、高血压、脑溢血、过敏性紫癜、原发性血小板减少紫癜等，泌尿系统之慢性肾功能不全、肾炎尿毒症、慢性肾盂肾炎、运动性血红蛋白尿、急性间歇性卟啉病、尿路结石等，运动系统之增生性脊椎炎、脑震荡后遗症、(风湿热)关节炎等，妇科之盆腔炎、产后阴道血肿、胎盘残留、卵巢囊肿伴盆腔静脉瘀血综合征、子宫脱垂等病证而见上述证机者。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓。内芒硝，更上火微沸，下火。先食，温服五合，日三服。当微利。
(1) 桃仁活血化瘀，通利血脉;桂枝通经散瘀，与桃仁相用，重在通利经气经脉血脉，以化瘀散瘀，逐瘀排瘀，以治疗瘀血证。
(2)大黄、芒硝软硬兼施，以荡涤实热，泻热祛瘀，软坚散结。
方中桃仁活血化瘀，通利血脉。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。大黄荡涤实热，通下瘀热。芒硝软坚散结，善于消瘀。甘草益气，帅血而行，以助祛瘀，兼防攻伐太过损伤正气。
辨太阳病脉证并治（中）第六
106、太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。当先解其外。外解已。但少腹急结者。乃可攻之。宜桃核承气汤。后云解外宜桂枝汤
