【悟道了玄医道传承：顿咳】

顿咳

顿咳是小儿时期感受时行疠气疫邪引起的肺系时行疾病。临床以阵发性痉挛性咳嗽和咳后伴有特殊的吸气性吼声，咳出痰涎而暂停为特征。四季皆可发病，但以冬春两季为多。常见于5岁以下小儿，且年龄越小则病情越重。病程较长，可持续2到3个月以上。本病经空气飞沫传染，故在儿童集体机构中易引起流行。无并发症者，预后一般良好。患病后可获持久性免疫。本病相当于西医的百日咳。

诊断依据

1、痉咳期典型的痉咳证候表现(阵发性痉挛性咳嗽，每次发作连咳十数声或数十声，咳后伴高调的鸡鸣样回声，常引起呕吐)，伴目睑水肿，舌系带溃疡。

2、本病早期可有类似感冒的表现，如咳嗽逐渐加重，有日轻夜重趋势，并有接触史者，则应高度怀疑本病。

3、发病1周后，血白细胞总数及淋巴细胞显著增高。白细胞总数可达(20到40)乘109/L，其中淋巴细胞可达0.6到0.7。

4、采用咳碟法作细菌培养，有百日咳杆菌生长(在疾病第1周阳性率达90%，以后降低，第4周以后，仅2%)。

5、鼻咽拭子涂片作直接荧光抗体染色阳性，该法具有阳性率高，特异性强和诊断快速等优点。

鉴别要点

1、支气管异物突然发生阵发性痉咳，无鸡鸣样回声，有异物吸入史。

2、肺痨(肺门淋巴结核)可出现阵发性痉挛性咳嗽，一般无鸡鸣样回声，结核菌素试验及肺部X片检查可鉴别。辨证论治

1、辨证要点

（1）辨病期

a.初咳期：历时约1周左右，自发病致痉咳出现之前，类似感冒咳嗽。病性表现为风寒者，与风寒咳嗽相似；病性表现为风热者，与风热咳嗽相似。随着病情的进展，表证虽解，但咳嗽逐渐加重，有日轻夜重之趋势，进而则见痉咳阵作而进入痉咳期。

b.痉咳期：历时约4到6周，从出现典型的痉咳证候开始，至痉咳逐渐消失。患儿连咳不已，每次发作连咳十数声或数十声，咳后有特殊高调的鸡鸣样吸气性回声，最后呕吐出痰涎或胃内容物。由于疫疠之邪化热化火，痰火胶结内扰，犯胃则胃火上炎，胃气上逆，证见剧烈呕吐；犯肝则肝郁化火，肝火上炎，证见两胁胀痛，目赤流泪，甚则目睛出血，鼻衄等；肺失治节，水道失调，水液潴留，则见面目水肿。

c.恢复期：历时约2周左右，从痉咳缓解至咳嗽完全消失，此期为久咳伤肺，邪衰正虚，正虚主要表现为肺脾气虚及肺阴不足两证。

（2）辨虚实：初咳期，痉咳期咳声高亢而响亮，阵咳后有回吼，多为实证；恢复期病程已久，咳声低弱嘶哑，多为虚证。

2、治疗原则

清热泻肺，化痰降逆。初咳期，以宣肺化痰，疏风散邪为主，痉咳期着重泻肺涤痰降逆，痰火者治以清热化痰，痰浊者治以温化痰浊；同时，根据所犯脏腑分别佐以和胃，平肝，泻火，凉血，利尿等；恢复期，以健脾益肺或滋阴润肺为主，兼以肃肺化痰。

3、分证论治

（1）风寒犯肺

【证候】恶寒发热，或寒热不显，喷嚏，流清涕，咳声重浊，日渐加剧，面色苍白，唇淡，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹淡滞。

【治法】疏风散寒，宣肺化痰。

【方药】杏苏散加减。杏仁3g，苏叶3g，枳壳6g，桔梗6g，前胡6g，橘红6g，法半夏6g，百部6g，甘草3g。

（2）风热郁肺

【证候】发热咳嗽，咳声高亢，逐日加重，鼻流浊涕，面赤唇红，舌尖红，苔薄黄或黄腻，指纹浮紫。

【治法】清宣肺卫，化痰降逆。

【方药】轻者，桑菊饮加减。桑叶6g，菊花6g，桔梗6g，杏仁6g，芦根6g，连翘6g，薄荷3g(后下)，瓜蒌皮6g，冬瓜仁6g，甘草6g；重者，银翘散合清宁散加减。金银花6g，连翘6g，桔梗6g，芦根6g，牛蒡子6g，薄荷6g(后下)，桑白皮6g，黄芩6g，葶苈子6g，车前子6g，甘草6g，百部6g，蝉蜕5g。

（3）痰热阻肺

【证候】痉咳不已，痰稠难出，咳必作呕，涕泪交流，面赤唇红，目睛出血，或齿鼻衄血，或痰中带血，心烦不眠，口渴尿黄，舌下系带溃烂。舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

【治法】清热泻肺，化痰降逆。

【方药】桑白皮汤合清宁散、千金韦茎汤加减。桑白皮6g，黄芩6g，浙贝母6g，苏子6g，葶苈子6g，车前子6g，芦根6g，冬瓜仁6g，桃仁6g，杏仁6g，黄连6g，栀子6g，甘草3g。若痰热较重，还可发生痰热内闭或热陷厥阴之变证，临证应根据具体情况进行辨证论治。

（4）痰浊阻肺

【证候】痉咳稍缓，痰液较稀薄，面色苍白或苍黄，目泡水肿，大便溏薄，舌质淡或正常，苔白腻或白滑，指纹青紫而隐。

【治法】温肺化痰，行气降逆。

【方药】小青龙汤合三子养亲汤、止嗽散加减。麻黄3g，杏仁6g，细辛2g，法半夏6g，桂枝6g，五味子6g，苏子6g，白芥子6g，莱菔子6g，紫菀6g，百部6g，白芍6g，陈皮6g，甘草3g。

（5）肺脾气虚

【证候】痉咳逐渐缓解，咳声低弱无力，痰白稀薄或少痰，神疲乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，大便溏薄。舌淡，台薄白，脉细弱，指纹淡红。

【治法】健脾益气，温肺化痰。

【方药】六君子汤加减。太子参(党参)6g，茯苓6g，白术6g，法半夏6g，陈皮6g，甘草3g，百部6g，紫菀6g，杏仁6g。

（6）肺阴不足

【证候】痉咳逐渐缓解，干咳少痰或无痰，咳声嘶哑，伴低热，午后颧红，虚烦盗

汗，夜寐不宁，手足心热，口干。舌红，苔少或无苔，脉细数。指纹细紫。

【治法】滋阴润肺，清热化痰。

【方药】沙参麦冬汤加减。沙参6g，麦冬6g，天冬6g，桑白皮6g，地骨皮6g，枇杷叶4g，甘草3g，百部6g，五味子6g。其他疗法

1、中成药

（1）羊胆丸：用于初咳期，痉咳期。

（2）二冬膏：用于恢复期肺阴不足。

2、经验方

（1）紫皮大蒜，制成50%糖浆，5岁以内每次5到10ml，5岁以上每次10到20ml，1日3次，连服7日。适用于初咳期，痉咳期。

（2）百部，白前各10g，白梨1个(连皮切碎)，水煎服，1日1剂，连服5到7日。适用于初咳期，痉咳期。

（3）僵蚕、地龙、全蝎、蝉蜕、杏仁、胆南星、天竺黄各3g，青黛、黄芩、地骨皮、百部、瓜蒌仁、甘草各4g，水煎服，1日1剂。适用于痉咳期。

（4）蜈蚣，甘草等份为末，1次1到2g，1日3次，蜜水调服。适用于痉咳期。

3、外治疗法

（1）紫皮大蒜，适量，剥去蒜皮，捣成蒜泥。洗净双脚，在脚底抹上油脂或凡士林，将蒜泥敷双脚底涌泉穴部位，每晚睡前敷，晨起除去，连敷3到5日。若脚底敷药部位起泡，则停止。起水疱者疗效好。适用于初咳期，痉咳期。

（2）吴茱萸、葶苈子、甘遂、细辛各10g，共研细末，入冰片1g调匀。取10g以鸡蛋清调成糊状，分3份，分别敷贴双涌泉穴，神阙穴，每日换药1次。用于痉咳期。