留置针又发新案例？！这 5 种并发症没你想的那么简单
案例再现
2021-01-13，护士俏俏发现 24 床患者杨某正在用留置针输液的局部皮肤红肿疼痛，渗出面积约 4 cm*4 cm。经评估，正在输注的液体为非刺激性药物，考虑药物渗出引起。
（图片由作者提供）
令俏俏感到不解的是，当揭开敷贴时发现留置针针座两侧皮肤竟有紫红色改变。
（图片由作者提供）
局部处理：
1. 穿刺点皮肤用碘伏消毒 2 遍，待干；
2. 用酒精棉片将碘伏擦拭干净；
3. 取水胶体透明贴 10 cm*10 cm 无张力固定在皮损部位，用手掌轻轻按压局部片刻，使其固定牢固。
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4. 嘱患者穿脱衣服时小心，避免拉扯敷贴，避免使局部再受压。
后续评估：
2021-01-14-08:20：患者诉局部已无疼痛，水胶体透明贴下红肿已消失，留置针固定两侧皮肤的颜色红肿也消退。
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2021-01-14-15:30：患者诉无任何不适，要求揭去水胶体透明贴。
（图片由作者提供）
小结：由于及时发现和有效处理，该患者的留置针并发症并没有引起严重的后果。文献报道，外周静脉留置针在留置期间可发生穿刺部位感染、液体渗漏、疼痛、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎、非计划拔管等并发症，如处理不当，不仅延长患者的住院时间，增加患者痛苦，容易引起医疗纠纷。因此，留置期间要加强评估，及时发现，及时处理。
留置期间常见并发症及预防
常见的五种留置针并发症的原因分析及预防处理介绍如下：
NO1. 液体渗漏
原因分析：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等，是导致液体渗漏的主要原因，轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
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预防及护理：为避免液体渗漏，护理人员除需加强基本功训练外，还应妥善固定导管，避免患者留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时还要注意穿刺部位上方衣物束缚勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
NO2. 静脉炎
原因分析：静脉炎按其原因不同可分为化学性和感染性两种，主要症状有穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑且无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。
盖诺引起的静脉炎
（图片由作者提供）
预防及处理：护理人员应严格无菌操作各个治疗环节；首选前臂静脉，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；在输注对血管刺激性较强的药物时，应用生理盐水冲管，以此来减少静脉炎的发生。
NO3. 感染
原因分析：操作者操作不熟练或未严格遵守无菌操作技术，留置时间过久及患者机体抵抗力低下，均有可能引发穿刺部位感染。
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预防及处理：护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格遵守无菌操作技术。另外，操作前应检查留置针的包装有无破损及有效期；皮肤消毒范围应在 8ｃｍ×8ｃｍ以上；穿刺成功后用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。
NO4. 留置针堵塞
原因分析：造成留置针堵塞的原因比较复杂，其中，高浓度液体输注后导管冲洗不彻底是造成导管堵塞的常见原因。
另外，留置针软管在血管内来回移动，造成血管内壁的损伤，使血小板聚集在受伤部位及套管尖端，形成血栓造成套管堵塞。还有就是封管液种类、用量以及推注速度选择不当和患者的凝血功能异常等也是引起导管堵塞的原因。
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预防及护理：
1. 首先是对血液制品、高营养液、大分子药物输液时应选择较大直径静脉输注，并彻底冲洗管道；
2. 其次，要提高一次穿刺成功率，减少因血管内壁损伤而导致血栓形成；
3. 最后就是每次输液完毕应正确封管，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。
NO5. 皮下血肿
原因分析：穿刺的血管选择不当，穿刺及留置操作不熟练，动作不稳，技巧掌握不好等，都会使留置针 穿破血管壁而形成皮下血肿。
（图片由作者提供）
预防及护理：
在进行操作前应该认真选择弹性好走向较直且较清晰的血管，避开关节及静脉窦部位进行操作。护理人员要熟练掌握操作技术，避免操作不当引起的皮下血肿。
如果出现血肿则应立即更换注射部位，血肿部位局部按压后给予冰敷，局部可予水胶体透明贴贴敷。
值得注意的是，留置针并发症的发生与诸多因素相关，包括穿刺技术不熟练，反复穿刺造成血管损伤；穿刺操作时无菌消毒不严，输液速度过快，药物对血管壁刺激增加，输注药物的浓度、PH 值、渗透压对静脉血管的刺激等。
另外，老年患者随着年龄的增长，其血管壁弹性纤维也在逐渐减少，胶原纤维开始增多，血管逐渐出现硬化，另外还具有脆性增高、弹性降低、血液黏稠度高、血管下陷的缺点。
如能有效控制引起这些并发症的因素，能延迟并减少并发症的发生，则可延长留置时间。
静脉留置针的护理
1. 做好健康教育：
在进行静脉置管前，采用通俗易懂的语言将静脉留置针的使用目的、使用意义向患者及其家属解释清楚，指导其掌握留置针相关护理知识，提醒患者在静脉置管的过程中不要过于活动肢体，要保证穿刺部位保持干燥、清洁的状态，增强患者及其家属预防静脉留置针并发症的意识，提高患者依从性。
2. 观察局部反应：
留置期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。
一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
3. 置管期间护理：
静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。连续输液者，应每天更换输液器 1 次，肝素帽至少每周更换 1 次。
注意留置针的通畅情况，输液过程中，需要密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液时需要严防液体滴空。
4. 输液前后护理：输液前后要观察患者局部静脉有没有出现红、肿、热、痛及硬化情况，通过良好的沟通和交流，了解患者有没有现身体不适的情况，如果有异常情况，则需要及时加以处理。
参考文献
1. 王丹，冯丽芳. 静脉留置针常见并发症的护理与预防. 护士进修杂志，2011，25（21）.
2. 雍波，刘丽. 静脉留置针常见并发症预防及护理. 世界最新医学信息文摘，2015，15（52）.