喘病诊治精粹
喘病是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证，严重者可致喘脱。
《景岳全书》：“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。”《类证治裁·喘证》：“实喘责在肺，虚喘责在肾。”
本病相当于西医诊断的喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺炎肺气肿、心源性哮喘等，在发生呼吸急促阶段，可按本节进行辨证论治。
【病因病机】
1．外邪侵袭 外邪以风寒为常见，风寒袭表犯肺，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅；或因风热犯肺，肺为热壅，清肃失司，以致肺气上逆为喘。若表寒未解，内已化热，或肺有蕴热，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，亦能气逆而喘。
2．痰湿内盛 饮食不节，或恣食肥甘、生冷，或嗜酒伤中，皆可损伤脾胃，以致脾湿不运，痰浊内生，上干于肺，肺气壅阻，升降不利，发为喘促。若痰湿郁久化热，或肺热素盛，痰火交阻于肺，痰壅火迫，喘促更易发生。
3．情志所伤 情怀不遂，忧思气结，或郁怒伤肝，肝气逆乘于肺，皆使肺气不得肃降，则上逆而发喘病。
4．肺肾虚弱 久咳伤肺，或病久肺虚，肺之气阴不足，气失所主，因而气短作喘。若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，根本不固，则气失摄纳，出多入少，气逆喘促。在严重阶段，不但肺肾俱虚，且可影响心气，出现喘脱等危候。
喘病的发生，既有外感，又有内伤。外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病所致。
喘病的病位主要在肺肾，但与肝脾有关。
喘病的病理性质有虚实之分，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
（2）多有慢性肺病史（咳嗽、肺痨、哮病），每遇外感及劳累诱发。
2．鉴别诊断
（1）哮病：哮病与喘病共有呼吸急促，而哮病是一种反复发作的疾病，哮以声响名，哮必兼喘，喘以气息言，为多数慢性疾病的一个症状。
（2）短气：喘病与短气两者同为呼吸异常，前者以呼吸困难，张口抬肩为主，后者是指呼吸气短，或呼吸微弱而浅促，或呼吸气短不能接续，似喘而无声，亦不抬肩，可平卧。
【辨证论治】
辨证要点
（1）喘病辨证当分虚实。实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，因于外感者，发病急骤，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，病势较缓，时轻时重。实喘治在肺，重在祛邪，虚喘治在肺、肾，重在扶正。实喘病情的发展，往往与正虚有关，虚喘病情的加重，也常由复感外邪引起。
（2）辨病位：以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不利，病位在肺。以久病劳伤、肺肾摄纳失常、虚实夹杂病位在肺肾。
治疗要点 实喘治肺以祛邪理气为主，用清肃、祛痰、降气等法。虚喘治肺肾以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。在治法上，还须注意虚实夹杂，分清主次，权衡治标与治本，作出适当处理。
（一）风寒闭肺
1．临床表现 咳喘胸闷，痰色白清稀；恶寒、无汗、头痛、鼻塞；发热、不渴、苔薄白、脉浮紧。
2．治疗原则 散寒宣肺平喘。
3．代表处方 麻黄汤：蜜炙麻黄、桂枝、杏仁、生甘草各10克。
4．加减应用
（1）喘重者加法莱菔子20克，半夏、陈皮各10克，化痰理气平喘。
（2）若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤，和营卫、理肺气。
（二）痰热遏肺
1．临床表现 喘咳气粗，甚则鼻翼煽动，胸部胀痛，多黏稠色黄或夹血痰；胸闷烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，便秘；苔黄或腻，脉滑数。
2．治疗原则 清泻痰热，宣肺平喘。
3．代表处方 桑白皮汤：浙贝母15克，桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、法半夏、苏子各10克，生姜3片。
4．加减应用
（1）痰多黏稠加瓜蒌、海蛤粉各20克，清化痰热。
（2）痰涌、便秘、喘不能卧，加葶苈子、生大黄各10克（后下），涤痰通腑。
（3）痰有腥臭味加鱼腥草、蒲公英、冬瓜仁各20克，大青叶10克。
（4）本证型也可选用麻杏石甘汤加味治疗。
（三）痰浊阻肺
1．临床表现 喘咳痰鸣，痰多而黏，咳吐不利，胸中满闷；呕恶纳呆，口黏不渴；舌苔白厚腻，脉滑。
2．治疗原则 祛痰降逆平喘。
3．代表处方 二陈汤合三子养亲汤。
4．加减应用
（1）临床应用时可加苍术、厚朴各10克，以增强化痰降浊之功。
（2）痰浊壅盛、气喘难平者，加皂荚3克，葶苈子10克。
（3）痰浊挟瘀者可用涤痰汤加桃仁、赤芍各10克，红花9克，水蛭3克。
（四）水凌心肺
1．临床表现 喘咳气逆，倚息难于平卧，咳痰稀白，心悸，全身浮肿，尿少；身寒肢冷，面唇青紫；舌胖暗、苔白滑、脉沉细。
2．治疗原则 温阳利水，泻肺平喘。
3．代表处方 真武汤合葶苈大枣泻肺汤。真武汤：云苓20克，制附子、白芥子、芍药各10克，生姜3片。葶苈大枣泻肺汤：葶苈10克，大枣5枚。
4．加减应用
（1）可酌加益母草20克，泽兰、桂枝各10克，以活血行水。
（2）若唇舌紫暗，瘀血内阻，加丹参20克，当归10克，以活血化瘀。
（3）若阳虚明显，加干姜10克，肉桂5克（后下），以加强温补脾肾。
（五）肺气虚
1．临床表现 喘促短气，气怯声低，咳嗽，痰稀色白；自汗畏风、易感冒；舌淡红、苔少，脉软弱或细。
2．治疗原则 补肺、益气、定喘。
3．代表处方 补肺汤合玉屏风散。补肺汤：黄芪20克，人参、熟地、紫菀、桑白皮、五味子各10克。玉屏风散：黄芪20克，白术、防风各10克。
4．加减应用
（1）若见气阴两虚表现者，可用生脉散合补肺汤加减。
（2）若见中气下陷者，可用补中益气汤加减。
（3）若肺阴虚甚者，加沙参、玉竹、百合各20克，以加强养肺阴。
（4）若肺气虚有寒者，去熟地，加干姜、桂枝各10克。
（六）肾气虚
1．临床表现 喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚；尿后余沥，面青肢冷；舌淡、苔白，脉沉弱。
2．治疗原则 补肾纳气平喘。
3．代表处方 金匮肾气丸合参蛤散。金匮肾气丸：山萸肉、山药、云苓各20克，丹皮、熟地、泽泻、制附子各10克（先煎），肉桂5克（后下）。参蛤散：人参10克、蛤蚧8克。
4．加减应用
（1）可加仙灵脾20克，紫石英、胡桃肉各10克，以温肾、纳气、平喘。
（2）若见喘咳、颧红面赤、舌红少苔、脉细数，用七味都气丸合生脉散加减。
（3）若兼有痰涎壅盛，上实下虚表现者，用苏子降气汤加减。
（4）若兼瘀血，症见面甲、唇舌瘀暗，加桃仁10克，红花9克，川芎10克，以活血化瘀。
（七）喘脱
1．临床表现 喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧；稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠；脉浮大无根或脉微欲绝。
2．治疗原则 扶阳固脱，镇摄肾气。
3．代表处方 参附汤合黑锡丹。参附汤：人参、制附子各10克。黑锡丹3克，口服（黑锡、硫黄、川楝子、胡芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂）。
4．加减应用
（1）若气阴两竭之证，可用生脉散加山萸肉、枸杞子各20克，生地10克。
（2）汗多不敛者加龙骨、牡蛎各20克。
（3）本证还可加服蛤蚧粉2～3克，以温肾定喘。
【其他疗法】
1．单方验方
（1）葶苈子研末装胶囊，每次3克，每日3次口服，用于热喘痰多者。
（2）麻黄、五味子、甘草各30克，研末装胶囊，每次3克，每日2次口服，用于寒喘实喘者。
（3）紫河车50克，蛤蚧20克，木香、陈皮各15克，研末装胶囊，每次3克，每日2次口服，用于肺肾虚痰喘者。
2．针灸疗法
（1）痰多不易咳出者，针刺足三里、丰隆、天突等穴。
（2）喘甚者，针刺肺俞、定喘、天突、膻中等穴。
（3）喘病日久，反复发作者，宜灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里等穴。
3．饮食疗法
（1）蛤蚧3克，瘦猪肉60克煲汤，每周服2次，适用于虚喘者。
（2）白萝卜500克，苦杏仁15克，猪肺（洗净）250克，同放锅内炖烂，调味服食，隔日1次，连服15次，适用于痰热遏肺喘病。
【预防调摄】
1．饮食清淡，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。
2．加强体质锻炼，戒烟酒。
3．平素注意保暖，避免风寒，预防感冒。
4．平素宜调畅情志，保持心情舒畅。（钟洪 ）