面如蒙尘，目神僵滞，世外之人也需要中医治疗｜临证问道录
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社“临证问道录”系列文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第十七回。希望对您的学习有所帮助。
临 证 问 道 录
临证问道录
第十七回
面如蒙尘 目神僵滞 查郁证还须审兼瘀否
郁证多见苔腻如垢，面如蒙尘，目神僵滯，故从肝郁痰湿论治较多。
然临证中，郁证最为复杂，往往并非一个“郁”字了得。
丹溪有案云：一蜀僧出家时，其母在堂。及游浙右，经七年。忽一日，念母之心甚切，欲归无腰缠，徒尔朝夕西望而泣，以是得病，黄瘦倦怠。时僧年二十五岁，太无罗先生见之，令其隔壁泊宿。每日以牛肉、猪肚甘肥等，煮糜烂与之。凡经半月余，且时以慰谕之言劳之，又许钞十锭作路费，曰不望报，但欲救汝之命耳。察其形稍苏，脉稍充，与桃仁承气，一日三帖下之，皆是血块痰结方止。次日只与熟菜、稀粥将息。又半月，其僧遂如故。又半月有余，与钞十锭，遂行。
余去岁诊柳女士，56岁，长年失眠，汗出难禁，反复偏头痛，多愁善感，常作悲戚。舌上瘀斑于舌面两边如线状，脉象弦滑兼滯涩。细询之，几十年屡遭家暴，伤痕累累，至今不已，数历流产手术，此郁证有痰而不限于痰，有郁而不止于郁，断为肝郁痰结，痰瘀交集。爰以血府逐瘀汤合散偏汤六付，舌上瘀斑消散过半，头痛减少减轻。继以导痰汤合甘麦大枣汤、祛风益胆汤化裁，半月能安睡，苔亦转为薄黄轻腻，以温胆汤善后。
数周后，又遭其夫酒后殴打，头痛、失眠，痛苦不可言状。胸胁背数处杖伤痕迹，颜面亦有搔抓伤痕，神情忧伤，脉弦滑滯涩，舌暗红有瘀斑。乃以复元活血汤加入柴胡疏肝散中内服；胸胁背杖伤处，外敷以七厘散；足心涌泉穴、睡眠穴敷贴陈醋调吴茱萸粉。
一周后诸痛肿渐消，睡眠亦渐次好转，继予逍遥丸合散偏汤，合于桃仁、水蛭，便中见瘀血痰块下出，再予参苓白术散五剂，感身心轻松。经与其子女商量，暂与其父分居。子女考虑，如不能协调关系，消除家暴，欲通过司法实施离婚。
余在G城诊过一尼，才28岁，闭经半年。切其脉，弦细不和，往来不利。面晦黄如有垢尘。未曾开言即泪溢，云家是甘南，10年前嫁入农家，夫木讷少言，婆强势尖刻。婚后2年未孕，即饭不让上桌，茶不准坐椅。动则侮骂讥嘲，甚至棒打撕扯。农活家务，日夜劳作，残羹剩饭，逼迫下咽。
5年前逃出，遁入佛门。以为圣洁庄严之地，应得心安神定之报。然除青灯黄卷，诵经拜佛外，扫庭院，擦台案，洗袈衫，浆被褥，浇菜园，种青稞，也是终日劳碌。冬日衣被不挡冰雪寒风，稀粥难抵饥肠。日久天长，感到寺里也是等级森严，戒律繁多，来路虽宽，返乡无门。郁闷寡语，夜不能寐，月经渐次减少，痛经死去活来。以致闭经。腰腹胀痛难耐。
我谓，身入佛门，心未稳存。与其叹息形苦，不若养神定心。看破方能放下，随缘始而自在。而郁结在肝，忧思在脾，寒湿在肾，痰气交阻，气机失序。疏肝解郁，健脾化痰，温阳散寒，气血生机调畅，冲任血脉濡养，经事可复，然心病之由，当有放置稳处，佛门圣地，般若观照，修炼还靠自己。
月余凡四诊，月事恢复，以温经汤合定经汤嘱其续服，至月经规律为度。越明年复诊，已见清净安祥之象，与往前判若两人。
小中医与老先生
（本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）
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