【宋晓丽：天麻素治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症】
眩晕症是中老年人的常见疾病，临床主要表现为恶心、呕吐、视物出现旋转或自身旋转，严重影响患者的日常生活。
椎-基底动脉供血不足致眩晕症是较常见的类型，约占60%以上，通常认为是由于血液黏度升高诱发椎-基底动脉血管狭窄或痉挛，血液流动速度减慢，最终导致相应区域缺血而诱发眩晕症。
天麻素是从天麻中提取的有效化学成分，研究显示其可通过扩张脑血管、增加脑血流量、抗血小板聚集等综合作用而发挥较好的抗眩晕症效果。
笔者采用天麻素治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症，考察其临床疗效以及对动脉血流动力学的影响，报道如下。
一般资料：选取浙江省象山县红十字台胞医院2018年6月至2019年6月收治的椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者84例，均符合：（1）《中国后循环缺血的专家共识》中关于椎-基底动脉供血不足性眩晕症的临床诊断标准，并经头颅CT或MRI等检查确诊。（2）出现恶心、呕吐、复视、头晕目眩、听力减退、肢体麻木等一种或几种症状者；（3）无严重的肝、肾等疾病；（4）患者或家属同意参加并签署知情同意书。排除：（1）出现对治疗药物不可耐受的过敏反应；（2）未遵循医嘱进行治疗而无法判定临床疗效者；（3）有精神疾病者；（4）正处于哺乳期或妊娠期妇女；（5）有颅内病变、脑出血等病史者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组男28例，女14例；平均年龄（64.8±9.5）岁；病程（4.6±1.4）d。观察组男26例，女16例；平均年龄（64.5±9.3）岁；病程（4.7±1.5）d。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
治疗方法：两组均给与常规的治疗，主要包括控制血压、血糖，降血脂，抗血小板，改善微循环等，同时患者需卧床休息。对照组给予甲磺酸倍他司汀片治疗，1片/次，3次/d，餐后0.5h服用。观察组在对照组基础上加用天麻素注射液治疗，0.6g/次，2次/d，用250ml0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注。两组均连续治疗14d。
观察指标：采用眩晕障碍表（DHI）对患者治疗前后的眩晕程度进行评估，总分为100分，根据评估得分分为轻度（0～30分）、中度（31～60分）和重度（61～100分）；测定外周静脉血中全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度及红细胞比容；采用经颅多普勒法测定左椎动脉、右椎动脉和基底动脉的平均血流速度。
疗效判定：痊愈：临床症状消失，体征指数恢复正常；显效：临床症状明显缓解或基本消失，体征指数显著改善；有效：临床症状缓解，体征指数有所改善；无效：临床症状、体征指数等未改善甚至加重。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
统计方法：用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组DHI评分比较：治疗后，两组DHI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（均P＜0.05）。见表1。
两组血流动力学参数比较：治疗后，两组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉的血流动力学参数均治疗前改善，且观察组优于对照组（均P＜0.05）。见表2。
两组血液流变学参数比较：治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度和红细胞比容参数均低于治疗前，且观察组低于对照组（均P<0.05），见表3。
两组临床疗效比较：对照组痊愈7例，显效16例，有效10例，无效9例，总有效率为78.6%；观察组痊愈13例，显效18例，有效9例，无效2例，总有效率为95.2%。两组总有效率差异有统计学意义（X2=5.126，P＜0.05）。
讨 论
眩晕症是临床常见病、多发病，多种原因引发脑干、脑血管、迷路神经、小脑等发生病变后均会引发不多程度的眩晕症，该疾病的治疗难度通常比较大，且容易复发。现代研究证实，椎-基底动脉供血不足致眩晕症可能与患者年龄增长，出现心脑血管疾病有较大的关联。高龄患者通常因不同程度的脑血管疾病，致使脑部椎基-底动脉出现供血不足，血液动力学和血液流变学较正常情况明显不同，使相应区域出现缺血、缺氧、代谢紊乱等而诱发眩晕症。
目前临床治疗眩晕症多采用综合疗法，如控制患者血压、血糖，降血脂，抗血小板聚集，改善局部微循环，营养中枢神经等。
甲磺酸倍他司汀可选择性作用于H1、H3受体，对于前者是弱激动剂，对于后者则是强拮抗剂，可充分调节耳内毛细血管的前括约肌和前庭神经元组胺代谢的作用，从而可较好地促进耳内、大脑及脑干等部位的血液循环，有利于眩晕的消除，同时还可改善耳鸣等临床症状。有文献报道，甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的临床疗效虽然比较好，且不良反应较少，但是持续作用的时间偏短，停药后容易复发，因此需长期服用药物。
天麻是传统医学用于治疗头晕目眩的常用药物，
天麻素是从天麻中提取的，现代药理研究证实，天麻素具有良好的镇静、镇痛、改善睡眠、保护神经、调节血压、调节脑部皮质功能等作用，临床可用于眩晕症、突发性耳聋、椎-基底动脉供血不足等疾病的治疗。
唐铁钰等研究发现，天麻素可改善各项椎-基底动脉血流峰值速度，能够在较短时间内控制患者的眩晕症状，明显改善血液流变学。
本文借鉴前人研究经验，在常规治疗眩晕症的基础上联用天麻素，结果显示：治疗后患者的眩晕症状明显减轻，眩晕障碍评分明显降低，血液动力学和血液流变学较治疗前及对照组显著改善，且疗效较为持久，长时间内未见眩晕症状的复发，疗效值得肯定，具有一定的推广价值。
来源：现代实用医学，2020年第32卷第4期