从多则名家医案分析，桂枝汤活用的机理

论中桂枝汤主治太阳寒风证，细思其原理，桂枝汤实为补脾胃之营卫而发汗，兼有驱散寒风之效。桂枝汤可平补脾胃营气、温通散寒，补中兼通，可治太阴营气虚引发的诸多变证。

1.治疗汗出

——脏无它病，病机仅为营卫不和，或定时发热汗出，或半身汗出半身不汗出。

胡希恕——桂枝汤治定时发热汗出

我在农村巡疗时，也遇到这么一个老太太，每天4-5点钟的时候，必要发热，然后出汗，出完汗之后，也不发热了，也不难受了。天天如此，也是有很长时间了。我给她开3剂药，她吃了2剂药就好了。

刘渡舟——桂枝汤治疗汗出偏沮案

孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。桂枝9克  白芍9克，生姜9克．大枣l2枚 炙甘草6克  三剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

——伴有脾胃虚弱诸证，病机为脾胃偏虚，卫失固摄，营阴外泄。治时宜加黄芪以故护肺卫。

王士相——桂枝汤加味治疗小儿汗多

1985年4月初，本院职工之小女，6岁，因汗出频频不止，邀诊治。该小儿系早产儿，自幼体弱易感。1月前外感发热退后，则汗出不止，动则益甚，夜寐亦盗汗，时肢体抖动，手足欠温，纳呆，体倦乏力，二便尚调，舌质淡苔薄白，脉细数。辨证属表虚不固，营卫失调所致，治以调和营卫，固表止汗法。处方：桂枝4~5g，白芍9g，甘草3g，黄芪3g，浮小麦15g，龙牡各10g，大枣3枚，生姜1片。服药3剂，汗出明显好转，再进3剂，家长欣然告知，不仅汗出止，而且肢体抖动亦消失，食欲增加，体力增强。个人体会：此乃桂枝汤外能调和营卫，内能调理脾胃之故也。脾胃健运，营卫调和，腠理固密，而汗出自止矣。

安东柱——产后汗出致便难

病例介绍，尹xx，27岁，农民，1981年12月17日诊。患者产后大汗淋漓已有月余，大便数日一次，艰涩难解，但腹无胀痛，饮食如常，面色萎黄，脉浮虚。

治宜调和营卫，固表止汗，保津润肠。予桂枝汤加炙黄芪、红参各10克。三剂后，大汗止，大便亦通。

体会：观察57例产后大便难的患者，未发现无汗者。可见出汗过多与大便难有关。产后大便难的根本原因是津少液枯，导致津少液枯的原因是汗出过多。因此治产后大便难，如仅执滋阴养血润燥一法，非其所宜；尚有调和营卫方法，值得重视。

2.治疗身痒

——营卫偏虚或不和，导致风邪稽留。

刘渡舟——治疗荨麻疹

一男性患者，60岁，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，荣卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和荣卫，方用桂枝汤原方，不增添一味，药后啜热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。

王金亮——治疗产后身痒

王某，女，28岁，2013年3月初诊。患者产后25天，主诉：全身瘙痒，抓挠后局部起红线状痕迹，数日后方可消失。痒甚时苦不堪言。曾服过抗过敏药无效。近日来，每遇活动则感周身发热，随之瘙痒加剧。观其面白，精神不振，舌淡苔白，脉缓和无力。

诊后认为，此患者产后阴血不足，风邪犯表，营卫不和。治疗当调和营卫，佐以疏风止痒。

桂枝汤加减：桂枝10克、白芍12克、炙甘草5克、桑皮15克、地肤子12克、路路通10克。生姜3片，红枣3枚。5剂，水煎温服。患者服用后，自感瘙痒明显好转，汗出舒畅，周身轻爽，诸症悉除。后嘱其饮食调养，体渐康复。

3.治疗脾胃虚寒诸证

生理基础——脾胃为后天之本，人身气血阴阳生化之源，脾胃生化不足，营卫无源则不能营养体表而怕冷身倦。纵变生诸多虚证，而病机根本仍在脾胃生化不足。

症状——由脾胃虚寒所导致的他证，必以此病机为基础，例诊见胃中不适、易于感冒、胃口欠佳、身倦懒动、畏风怕冷、面黄无华，或不易汗出，或动易汗出，体质精神偏差，舌淡苔白，脉偏弱等症。

可活用治疗咽痛、经少、失明、慢性疮痍、易感冒、产后不适、心悸等诸症。

曹颖甫——治疗妇科医案一则

王右无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷减，此为血运迟滞，胃肠虚弱故也，宜桂枝汤以和之。

川桂枝三钱大白芍三钱酒炒炙甘草三钱生姜三片大枣十二枚

彭履祥——桂枝汤治双目失明医案一则

彭履祥教授治一男性患者，20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗，红肿消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。

初诊时，据述原住院一年多，中西药无效，痛遂日增。查所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之类。

分析其初病时，目虽红肿疼痛，尚能视物如常，肿痛消失，反而不明，愈治视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物。此医药不当，非目病所致。彭老拟以调和营卫之法，处以桂枝汤全方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣18克，甘草9克，嘱服六剂。

复诊时据云：上方服三剂后，目有光感，模糊能视物。六剂服完后，视物比较清楚，仍守上方，嘱再服六剂。半月后再诊，询及目力，已能看书报。

计上方共服十二剂，一年后随，据云未复发。

本案实为误用苦寒阴柔之坏症，历时一年多，诸药罔效，彭老善用经方，药仅进十二剂，如此顽疾，竟获全功。

门纯德——治疗妊娠反应

妊娠反应之全身疲劳，困倦嗜睡，胃脘嘈杂不适，遇冷则寒栗，遇热则烦躁，情绪无定。此症往往是由于妊娠二三月，母体尚未完全适应，导致营卫、气血不和。如呕吐不太严重，脉象滑弱者，可服桂枝汤二三剂，既能缓解妊娠反应症状，又利于胎儿发育生长。

例：马某，女，29岁。妊娠两月出现妊娠反应，上述症状悉备，疲惫不堪。因此不能上班，误事很多，服桂枝汤两剂后，痛苦减去大半，即日恢复。

4.与四君子汤鉴别——

四君子汤为脾气虚而运湿无力；桂枝汤为营气两虚而兼寒。都可有怕冷、精神差、纳差等气虚表现，四君子汤有湿滞所致便溏或腹胀，桂枝汤牵涉营卫充养，则有汗出异常、易于外感等症。

作者：釋慧祥