朱燕中 | 内经告诉你疾病有时为什么会加重或减轻
《灵枢·顺气一日分为四时第四十四》：“黄帝曰：夫百病之所以生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。黄帝曰：其时有反者，何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者，甚；以其所胜时者，起也。”
张介宾注：“考之中藏经曰：阳病则旦静，阴病则夜宁；阳虚则喜乱，阴虚则朝争。盖阳虚喜阳助，所以朝轻而暮重；阴虚喜阴助，所以朝重而暮轻。此言阴阳之虚也。若实邪之候，则与此相反。凡阳邪盛者，必朝重暮轻；阴邪盛者，必朝轻暮重，此阳逢阳旺，阴得阴强也。”
赵献可注：“阳病则昼重而夜轻，阳气与病气交旺也；阴病则昼轻而夜重，阴气与病气交旺也。若夫阳虚病则昼轻，阴虚病则夜轻，阴阳各归其分也。”
古代计时方法有很多种，《黄帝内经》中出现了两种，第一种，十二时辰制，是把一天划分为12个时辰，每个时辰相当于现在的2小时。第二种，漏壶计时，将一天的时间分为一百刻，每刻相当于今天的14.4分钟。
1．十二时辰制，西周时就已使用。《黄帝内经》中所采用的十二时辰的名称与汉代命名方式相同，分别是：夜半、鸡鸣、平旦、日出、食时、隅中、日中、日昳、晡时、日入、黄昏、人定。所代表的意思是：
夜半，又名子夜、中夜。十二时辰的子时。（北京时间23时至01时）
鸡鸣，又名荒鸡。十二时辰的丑时。（北京时间01时至03时）
平旦，又称黎明、早晨、日旦等。太阳初升之时。十二时辰的寅时。（北京时间03时至05时）
日出，又名日始、破晓、旭日等。指太阳冉冉升起的时候。十二时辰的卯时。（北京时间05时至07时）
食时，又名早食等。古人“朝食”之时，就是吃早饭时间，十二时辰的辰时。（北京时间07时至09时）
隅中，又名日禺等。临近中午的时候称为隅中。十二时辰的巳时。（北京时间09时至11时）
日中，又名日正、中午等。十二时辰的午时。（北京时间11时至13时）
日昳，又名日跌、日央等。太阳偏西为日跌。十二时辰的未时。（北京时间13时至15时）
哺时，又名日铺、夕食等。十二时辰的申时。（北京时间15时至17时）
日入，又名日落、日沉、傍晚。太阳西落的时候。十二时辰的酉时。（北京时间17时至19时）
黄昏，又名日夕、日暮、日晚等。太阳已经落山，天将黑还未黑。天地昏黄，万物朦胧，故称黄昏。十二时辰的戌时。（北京时间19时至21时）
人定，又名定昏等。此时夜色已深，人们心情安定下来，开始准备睡觉了。人定也就是人静。十二时辰的亥时。（北京时间21时至23时）
用十二地支来表示十二时辰的内容在《黄帝内经》中没有出现，而出现在东汉末年的《伤寒论》中，以子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支对应十二时辰，每一地支相当于现在时间的2个小时。子时二十三点到一点，丑时一点到三点，寅时三点到五点，卯时五点到七点，辰时七点到九点，巳时九点到十一点，午时十一点到十三点，未时十三点到十五点，申时十五点到十七点，酉时十七点到十九点，戌时十九点到二十一点，亥时二十一点到二十三点。
2．漏壶计时方法：《黄帝内经》中出现的另一种计时方法。《素问·五十营》中说：“人经脉上下左右前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼脉再动，气行三寸，一吸脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸；十息气行六尺，日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺。气行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分。五百四十息，气行再周于身，下水四刻，日行四十分。二千七百息，气行十周于身，下水二十刻，日行五宿二十分。一万三千五百息气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽脉终矣。”
漏壶分播水壶和受水壶两部。播水壶分2～4层，均有小孔，可滴水，最后流入受水壶，受水壶里有立箭，箭上刻分100刻，箭随蓄水逐渐上升，露出刻数，以显示时间。而一昼夜24小时为100刻，即相当于现在的1440分钟。可见每刻相当于现在的14.4分钟。所以“午时三刻”相当于现在的中午11时43.2分。
《黄帝内经》中所采用的两种计时方法是具有阴阳关系的，是对应天干地支的，十二时辰计时法对应十二地支，而漏壶计时法是以百刻制对应十天干的。
经常听到有人提及十二时辰制时，认为十二进制是源于欧洲，中国古代都是十进制，例如，钟表的二十四小时制也是欧洲人发明的。这个观点应该说是不准确的，中国十二进制出现非常早，最早出现在古人对宇宙天体的划分，例如，黄道附近一周天按照由西向东的方向分为十二等分，称为十二次。不仅如此，古人还将“五”和“六”划分为一组具有阴阳关系的数字，“五”与“六”分阴阳后就成了“十”和“十二”也成为一组具有阴阳关系的数字。所谓阴阳关系是指有“五”就有“六”，有“十”就有“十二”，两者是不可分的。一般来说都是以六、十二为背景，为阴属静，而以五、十为对应事物的运动，为阳主动。“十”源于“五”为阳，“十二”源于“六”为阴，“十”指示太阳，“十二”指示月亮，天地日月是自然界不可缺少的自然现象，因此“十”与“十二”作为两种进制也是同时存在的，没有先后之分，只有阴阳不同。
天有四季，其气之常为春生，夏长，秋收，冬藏，人也应之。一天对应一年的四季也可分为四时，也就是朝对应春，日中对应夏，日入对应秋，夜半对应冬。所以一日之中有：朝则气生，日中气长，日入气收，夜半气藏4种气的运动形式。
此段经文所提到的百病必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，多属于邪气侵袭人体，因此当人气生长的时候，邪气就退却；当人气收藏时，邪气就旺盛。正如经文所云：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”
一般来说，感冒发烧时，早晨起床时情况都比较好，感觉身体比较有劲，热也比较低，身体疼痛的症状也都得到缓解，但是一般过了中午症状逐渐开始加重，到下午4点以后就又开始烧起来，可以连续几天都是如此，特别是小儿感冒发烧，这样的症状非常典型。所以一般我们判定一个发烧的病人是否真正好转，或者体温是否真的退掉时，一定以晚上的温度为标准，早晨、中午退烧好转是气之常情，不是邪气的退却。
当我们治疗病人时可以根据具体情况来选择用药时间，以及针灸的最佳时机，一般来说，最好在病情加重之前用药，尽可能防止邪气过盛，同时也可以增强机体的免疫力以对抗邪气，只要把邪气控制在致病的程度以下，就可以抑制邪气的增长，对尽快治愈疾病非常有帮助。根据经文所述，用药时机最好在申时之前，也就是下午4点以前。
《伤寒论》中有六经病的愈解时，也是根据时辰来判断和治疗的六经病的。太阳病愈解时从巳至未上，是早9点到下午3点；阳明病愈解时从申至戌上，是从下午3点到晚上9点；少阳病愈解时从寅至辰上，是凌晨3点到早晨9点；太阴病愈解时从亥至丑上，是从晚上9点到凌晨3点。少阴病愈解时从子至寅上，是从晚上11点到凌晨5点。厥阴病愈解时从丑至卯上，是从凌晨1点到早晨7点。
这个愈解时与《黄帝内经》所说的“旦慧，昼安，夕加，夜甚”有区别，“旦慧昼安，夕加夜甚”是指在人体正气不虚的情况下，感受邪气侵袭所致。所以无论是哪种邪气侵犯，都是从正气的角度来考虑治病时间，也就是“旦慧昼安，夕加夜甚”。《伤寒论》的愈解时是六经病变的愈解时，六经病是人体阴阳失调所形成的病症，不是单纯补虚就可以治愈病邪的，因为其在内的正气已经出现了阴阳失衡的状态，要根据病症阴阳的虚实寒热，借助自然之气的力量调整人体阴阳，使之达到平衡。
正如经文所述：“黄帝曰：其时有反者，何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者，甚；以其所胜时者，起也。”这种情况已经不是单纯外邪侵袭人体的问题，主要是由于人体五脏阴阳失衡所致，这样的病例就没有“旦慧昼安，夕加夜甚”的规律，应该按照《伤寒论》的六经辨证，辨清是属于哪一经的病症后，按照六经病的愈解时来判断病症情况。同样道理，最好是在病发之前用药，或者用其他方法治疗，当然选用愈解时治疗也可以。愈解时不但能帮助治疗六经病，同时还可以根据病症好转的时间判断病症属于哪一经的病变，因此也适合疾病的诊断。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥