咳嗽、眨眼、吭嗓、口角抽动、咬指甲、摇头，桂枝加厚朴杏子汤真是个好方子
过去见到咳嗽患者，脑子里首先就会蹦出几个方子，如止嗽散、小青龙汤、二陈汤、麻杏石甘汤等，这些方子如果方证对应了，效果确实不错，可是，患者很少有按照方子的主治范围患病的，有时看着方证基本能对上，效果就是不怎么样，甚至没效。
问题出在哪里？自己不行呗。“言不可治者，未得其术也”。有位老中医说过，所有的病都能治好，只是你没找到方法，没用对方子。现在人得的病，古人都得过。
于是，就从书上找答案。
有一次翻书，偶然看到江西名老中医陈瑞春用《伤寒论》中的桂枝加厚朴杏子汤合时方二陈汤治疗老慢支感冒咳嗽，效果不错。
针对老慢支、肺气肿患者，经常容易感冒，一感冒痰就多的情况，陈老认为这个方子化痰的作用力度不够，需要合并二陈汤才行。合并后的方子，只要见到久病喘咳，无论平素或新感急性发作，就可使用。
我在想，二陈汤是治痰总方，顺气化痰效果好，每个医生天天都在用。桂枝加厚朴杏子汤却是很少有人用，能有作用吗？
《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤原方：桂枝三两，去皮、甘草二两，炙、生姜三两，切、芍药三两、大枣十二枚，擘、厚朴二两，炙，去皮、杏仁五十枚，去皮尖。右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。
《伤寒论》：18条：“喘家作桂枝汤加厚朴、杏子佳。”
“喘家作”，我的理解就是老病号咳喘发作的意思。条文的说的是哮喘发作时用桂枝汤加上厚朴和杏子（仁）效果是不错的。
桂枝汤证是恶风、汗出、发热，在这个基础上出现咳喘病（现在的慢性气管炎、肺气肿等疾病）就可以用这个汤方。
《伤寒论》43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”
这一条的意思是，本来是风寒感冒应该用汗法，而误用了下法，用了一些苦寒的药或者抗生素之类的消炎药，导致病人咳喘迁延不愈，也要用桂枝汤加厚朴杏子汤。
桂枝加厚朴、杏子汤，方以桂枝汤为基础，散风解表，调和营卫，加厚朴、杏子者，下气除满，止咳平喘，对喘家感受中风尤为适宜，它不仅消除新感，兼顾宿疾，更加有利于肺气的肃降，以利喘咳。由此可见，经方对兼证的药物配伍是非常严谨的。
桂枝汤治外感的作用是解肌和营卫，使用指征是恶风、自汗、发热。但是，这个万能方又能治里证，用于里证可以化气和阴阳。从治里证来看，桂枝汤就是一个补脾胃的方子。甘草、大枣生姜温暖脾胃。补脾土可以生肺金。
《本经》中桂枝“主咳逆上气”，白芍酸寒能敛阴收汗。由此可见，桂枝汤本身就可以治疗咳逆上气。杏仁是咳喘要药，上能清肺化痰，下能降浊润肠，因为凡仁皆润。肺与大肠相表里，肺有病不能忘了通肠。故杏仁的“主咳逆上气”（《本经》）与桂枝并用降逆的力度更大。又有治疗消痰下气除腹满的厚朴相助，使整个方剂止咳平喘、降气化痰作用更为完美。
咳喘不就是肺气上逆吗？“治咳先治痰，治痰先降气”这一釜底抽薪治疗原则在桂枝加厚朴杏子汤中得到了充分体现。
刘渡舟先生曾经将桂枝加厚朴杏子汤用于风寒表不解，见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。
下面分享几则笔者治疗咳喘等疾病的验案，供大家参考。
咳喘验案
一、郭xx，女，46岁。每年秋冬以后，都会干咳。有时一咳就要半月或者一个月，没有痰。夜间比白天重，严重时咳得两侧太阳穴痛，咳的时候要用手指摁着太阳穴。前额还会微微出汗。天稍微一冷就会咳嗽，不发烧，食欲差，看到饭没胃口，大便不畅。舌淡，苔薄润，脉弦而无力。
证属：脾胃虚弱，肺气上逆。
止嗽散加减：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、枳壳各9g，炙甘草6g、陈皮6g、炒莱菔子12g。水煎服。三剂。
三剂服完后，咳嗽减轻一半。效不更方，再予三剂。
二诊：6剂服完，没有进展，和一诊基本一样，略有加重。
患者说是不是药量少了，要求加加量。
考虑到脾胃素虚，一副“尊荣人”的样子，便更方为桂枝加厚朴杏子汤。
桂枝45g、炙甘草30g、生姜切片45g、芍药45g、大枣12枚（擘开）、厚朴30g、杏仁20g。一剂。冷水1400毫升，浸泡30分钟，急火煎开，再微火煮取600毫升，去药渣，温服200毫升，一天两次。服药后盖被躺一小时，最好能出一点点汗。忌生冷、鱼腥。
患者说怎么就开一副又，我说药量大一副顶三副。
只开了一副药，患者有些失落感，我心里也是没底啊。
患者打来电话，说药量太大了，药店不想给抓。我让她告诉药店，药都没有毒，又不是一次喝，分三次喝量就不大了。经方的药量看着都很大，但是基本都是分次服用，量并不是很大。麻黄三两，分三次服，一次服的药液里去了损耗也不足一两（15克）了。
过了两天，打来电话，说这副药太灵了，喝了两次就不咳嗽了，还有一次没有舍得喝，冻在冰箱里。
这是第一次用这个方，自己都不敢相信会是真的。难道真的就是“药对症一碗汤”吗？
患者自从吃了这副药之后，一直两个月没有咳嗽，后来因为起早，穿的少又咳嗽，用三分之一的药量吃了一剂就好了。
第一次用桂枝加厚朴杏子汤这么有效，便有了信心。真得出乎意料，这个看不出有什么特别的方子，居然相当好用，把握好了没有不效的。
二、姜XX，女，67岁。患慢性气管炎15年，伴有轻度肺气肿。每年要发作两三次，有时因为天热，有时因为天冷，就怕感冒，感冒了就咳嗽就喘，需要住院输液治疗。她不相信草药，就相信住院输液。她儿子说输液多了，对身体不好，让她吃草药看看。
一见面，就说她这个病是不是得死了才能带去。我说不一定。她说“那我的好好请请你”。刻诊：张口抬肩，偶尔咳嗽几声，无水鸡声，说话短气，有点怕冷，不发烧，身上无汗，鼻子尖上有汗，偶尔有点白痰。吃不下饭，晚上经常憋得靠墙坐着。大便比较干。舌质淡红，脉浮无力。
证属：外感风寒，引动咳喘宿疾。
治则：宣肺平喘，止咳化痰，降浊通肠。
桂枝加厚朴杏子汤合小承气汤：桂枝15g、炙甘草10g、生姜切片15g、芍药15g、大枣4枚（擘开）、厚朴12g、杏仁6g、大黄3g（后下）、枳实9g。三剂。冷水800毫升，浸泡30分钟，急火煎开，再微火煮取300毫升，去药渣，温服150毫升，一天两次。服药后盖被一小时，取微汗。忌生冷、鱼腥。
她说要在药店用煎药机煎。我说回家自己煎的药效果才好。她说为什么？我说，你说手擀面好吃还是压面机压的好吃？她笑了：你有文化。
二诊，三副吃完，走路已经基本不喘了。
因为属于宿疾，只能治标，根治有些困难。又开了3剂。
三诊：咳喘消失。特别开心，说省了打吊棒（瓶）六七百块钱。因消化不好没胃口，予保和丸和金匮肾气丸善后。
“以后会不会还犯？”我说会，犯了还这样治。
三、孙X，男，9岁。经常感冒，一感冒就得输液近一周。身体弱，不爱吃饭，没精神。平时穿的衣服都比别人厚，一吹风就得赶紧吃感冒药预防。听人说打过丙种球蛋白可以提高抵抗力，打了也不管用。说吃海参好就买海参吃，还是挡不住感冒。每次到医院输液回来，都要咳嗽十天半月。
刻诊：一副倦容，阵发性咳嗽，不喘，咳嗽重了能带出鼻涕，大便不干。舌质淡薄白苔，脉细弱。
证属：少阴病。
在以往，肯定会考虑麻黄附子细辛汤，考虑到是小孩，不妨用桂枝加厚朴杏子汤试试看。
桂枝15g、炙甘草10g、生姜切片15g、芍药15g、大枣4枚（擘）、厚朴12g、杏仁6g。三剂。冷水800毫升，浸泡30分钟，急火煎开，再微火煮取300毫升，去药渣，温服150毫升，一天两次。服药后盖被一小时，取微汗。忌生冷、鱼腥。三剂。
两剂服完咳嗽消失。剩下一剂没吃。
按语：
病例一和病例二因为都存在大便不畅，加了通肠的药。“凡病必查其下”。不管是什么病，如果二便不通畅必须加通二便的药物，往往能起到事半功倍的效果。尤其是像冠心病、哮喘病等通肠非常重要。
临床所见，很多咳喘病都与输液有关系，清开灵、双黄连、抗生素本身都是寒凉药，过量或者经常应用，就会使患者变成虚寒体质，不抵风寒。其实，有些孩子本来是强壮的，偶尔感冒了可能一两副中药就好了。偏偏到医院输液，结果一次次输液把身体搞坏了。“形寒饮冷则伤肺”，何况寒凉药物进入血管。好好的孩子，为什么不健康成了病秧子？自己想想吧。
使用经方时，最好不加减或者少加减药物，一定要加减也要控制在一两味。有兼证的最好用合方，比如：外寒内热，口干心烦，合麻杏石甘汤；伴有外寒内饮，吐白清稀痰或白泡沫痰，合小青龙汤；大便干或不通肠，合小承气汤；咳吐黄稠痰，合小陷胸汤；胸闷气急，吐痰腥臭，合千金苇茎汤；稍动即喘，上气不接下气，伴心衰者，合真武汤……
吭嗓验案
吭嗓，就是喉咙嗓子的意思。有些人嗓子老是吭吭，清嗓子。走路能听到，人多的地方更多，领导讲话也常常。
吭嗓，就是喉咙不舒服，不利索，和吞不下吐不出的梅核气完全是两码事。受到烟雾或刺激性气味会加重症状。有的人，受不了别人抽烟，闻到烟味就呛咳不停，连泪都能流出来。也有的痰比较多，饭后更严重。
这种症状西医会诊断为慢性咽炎，用头孢、克拉霉素等消炎却没有效果。有的人会经常炮胖大海喝也不管用。咽炎，常伴有口干，吭嗓一般没有口干。
桂枝加厚朴杏子汤可以说是这个病的专药，基本上用上就有效，快的一副见效，慢的也不会超过三副。
王xx，男，58岁。患吭嗓20多年，每于饭后或受到刺激气味而加重，痰多，吃咸的又吭嗓又吐痰。看中医说是脾虚，吃过参苓白术散，买过山药，稍有缓解。痰多时需要喝一支复方鲜竹沥汁。舌淡，边有齿痕，右关沉滑。予桂枝加厚朴杏子汤。
桂枝45g、炙甘草30g、生姜切片45g、芍药45g、大枣12枚（擘）、厚朴30g、杏仁20g。一剂。冷水1400毫升，浸泡30分钟，急火煎开，再微火煮取600毫升，去药渣，温服200毫升，一天两次。服药后盖被躺一小时，最好能出一点点汗。忌生冷、黏滑、鱼腥。一剂。
药后吭嗓症状消失。用香砂六君子丸一个月善后。
按语：
吭嗓，严格地说不能算病，只是一个症状而已。虽无大苦，却也郁闷。不知大家发现没有，有些领导讲话时常会不断吭嗓，那不是因为下面有人说话，是他自己喉咙不利索。观众席上可以做到不说话，但是无法控制不吭嗓。
一般而言，吭嗓者多有脾虚，痰湿比较多。用桂枝加厚朴杏子汤有效，是因为它既可以补脾又能降气化痰。补脾可以生肺，桂枝和杏仁又能把上逆至咽喉的浊气降到大肠，在厚朴的协助下排出体外。
自从用于咳嗽和吭嗓有效后，便成了我治疗咳嗽和吭嗓的专用方，可以说，只要加减好了，没有不效的，来一个治一个，来两个治一双。
当然，并不是说所有的咳嗽都可以用这个方子解决。如果咳嗽流清涕，吐水样泡沫痰，还应以小青龙作为第一选择。合并肺痈者，需要合并千金苇茎汤或者麻杏石甘汤加减，或许更对症。
眨眼验案
李xx，男，21岁。眨眼3年，一天眨眼几百次，偶尔嘴角也会抽动，经常被小孩嘲笑模仿，吃了很多神经药片，毫无效果。找人针灸也没效。家里很着急，怕以后说不上媳妇。
刻诊：偏瘦，除了眨眼，偶尔嘴角抽动，没有其它症状。大便不通畅，经常吃萝卜、红薯，只能暂时缓解，肚子有些胀。舌苔厚腻，脉滑数有力。
诊断：眨眼、口角抽动症
桂枝45g、炙甘草30g、生姜切片45g、芍药45g、大枣12枚（擘）、厚朴30g、杏仁20g、大黄20g（后下）枳实30g。3剂。冷水1400毫升，浸泡30分钟，急火煎开，再微火煮取600毫升，去药渣，温服200毫升，一天两次。服药后盖被躺一小时，最好能出一点点汗。忌生冷、黏滑、鱼腥。
二诊：眨眼好转，频率大大下降，嘴角还会抽动。大便已经通肠。
原方去大黄、枳实，加钩藤60g（后下）。5剂。
三诊：5剂服完，一天眨眼降到十几次，嘴角偶尔还会抽，但抽动幅度很小。
原方加黄芪60g、当归20g。5剂。痊愈，上街再也没有人嘲笑了。
街坊邻居再次看到他，一个个感到惊奇不已，问他怎么弄好的？他说，找高人用小铢钱扳扳。这是当地一种治病土方法，当有病没法治的时候，农村老太太就会找一面镜子，然后用老铜钱（乾隆元宝之类）或者鸡蛋放在镜上看看能不能立起来，要是能立起来，说明还能治，要是不能立起来就有点麻烦。
还有一种方法是让孩子脱光了，站在那里，然后点燃谷秸（土话叫干草）转圈烘烤以祛除病邪。小时候没少过被母亲用这种方法“治疗”，看来是有效的，要不怎么现在还活着呢。
他说的“小铢钱”是在糊弄他们，因为他们曾经无数次取笑过他。
按语：
桂枝加厚朴杏子汤治疗吭嗓、眨眼是听涂华新老师课程学到的，原先只是局限于咳嗽的治疗。涂老师说用于儿童眨眼、摇头、咬指甲、食积效果都不错。治疗眨眼、摇头有效，应该主要是白芍和甘草缓急的作用。嘴角抽动与风有关，故加了钩藤。很多小孩咬指甲（尚未治疗过），或者用食指抠嘴，可能多与食积和大肠不通有关，因为食指是大肠经管辖。治疗食积主要属于杏仁厚朴的功劳。食积腹胀也治疗了一些病例，限于篇幅，不再一一例举。
方剂用的都是《伤寒论》中的量，量虽大但不是一次服完，都是分次服。
张仲景先师的每一个方子都是效方，它是经过临床反复实践固定下来的秘验方。在关注临床使用频率高的方剂时，也不要忽略那些很少被使用的方剂，只要遇到了它所主治的病症，一样可以效如桴鼓。