文献推荐 | 超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张37例效果观察
《临床医学》
2018年2月第38卷第2期
超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张37例效果观察
张永伟
（455004 河南省安阳钢铁职工总医院普外科）
摘要：
目的：探讨超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的效果。
方法：选取大隐静脉曲张患者73例，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组36例予以常规剥脱术治疗，观察组37例于超声引导下给予聚桂醇泡沫硬化剂治疗。比较两组临床疗效及手术情况(手术用时、出院时间)，并统计两组并发症发生率。
结果：观察组治疗总有效率[97.30%(36/37)]高于对照组[77.78%(28/36)]，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组手术用时及出院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率[5.41%(2/37)]低于对照组[25.00%(9/36)]，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张疗效显著，可缩短手术用时及出院时间，减少并发症。
关键词：
大隐静脉曲张; 超声; 聚桂醇泡沫硬化剂
文献编号：
DOI:10.19528/j.issn.1003-3548.2018.02.020
大隐静脉曲张为临床常见血管外科疾病之一，主要由长期站立、浅静脉第一对瓣膜关闭不全、肥胖及先天性静脉壁薄弱等多种因素引起。临床多表现为皮下浅静脉迂曲扩张呈蚯蚓状、小腿酸胀等，若未及时治疗或治疗不当极易诱发脂质硬皮病、慢性湿疹、小腿水肿、淤积性皮炎等严重并发症，对患者身心健康及生活质量造成极大威胁[1]。腔内激光治疗、高位结扎剥脱、射频治疗及硬化剂治疗等为其主要治疗方法，其中泡沫硬化剂治疗以其创伤小等优势被逐渐广泛应用于临床，但治疗后仍有部分患者发生感染及相关并发症，预后效果较差。贾琪等[2]指出于超声引导下注射泡沫硬化剂治疗，效果较佳，不仅可改善临床症状且并发症发生率低，利于预后。本研究于超声引导下采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张，探讨其治疗效果及其对预后的影响。
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资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月至2016年7月大隐静脉曲张患者73例，均存在中、重度大隐静脉曲张，活动后下肢可出现乏力及酸胀感，彩色多普勒超声检查可见大隐静脉重度反流现象，知晓本研究并同意签署知情同意书。排除: 合并恶性肿瘤者，存在患侧下肢静脉手术史者，存在深静脉血栓病史者，合并血管心脏疾患者，合并免疫系统疾患者，存在严重意识障碍或依从性差难以配合完成本研究。按照随机数表法将73例患者分为对照组与观察组。对照组36例，男21例，女15例，年龄35～80(55.78±10.12)岁; 发病部位:右下肢11例，左下肢25例。观察组37例，男20例，女17例，年龄36～80(56.80±10.10)岁;发病部位:右下肢13例，左下肢24例。两组年龄、发病部位及性别等基线资料比较，差异未见统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理协会审核通过。
1.2 治疗方法
对照组行常规剥脱术，高位结扎大隐静脉主干及其5个属支，使用剥脱器将大隐静脉剥脱至内踝上方，并压迫止血，于曲张血管下段行切口，剥脱曲张血管，缝合切口并以弹性绷带实施加压包扎。观察组给予超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂，患者取仰卧位，垫高患肢，采用止血带将患者大腿根部绑住，将无菌注射器(5ml) 两支连接于三通联接接头，其中一支抽取4ml空气，另一支抽取聚桂醇注射液1ml，充分混合，直至变为浓密白色泡沫样混合物再注射，每注射一处后均予以15min加压处理，大腿根部止血带于注射完成后解开，帮助患者穿上弹力袜。实施超声检查，若在静脉腔中可见烟雾状强回声扩散且曲张静脉内硬化剂声像分布广泛均匀，以手触摸可感知曲张静脉呈较硬状态，则注射成功。注射完毕后叮嘱患者下床行走约30min( 可适当运动) ，术后予以弹力袜加压包扎。
1.3 观察指标
记录两组手术用时及出院时间，观察两组患者皮肤麻木感、静脉炎、皮下瘀血、色素沉着等并发症。疗效评估: 临床症状加重或无明显改变，大隐静脉及其属支不完全闭塞为无效; 症状明显改善，肉眼可见静脉曲张显著改善为好转; 症状基本消失，曲张静脉未见不可压缩条索状物，大隐静脉主干及其属支基本完全闭塞为显著好转[3]。总有效率=(好转+显著好转)/总例数×100% 。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料(-x±s)采用方差分析或t检验，计数资料( % ) 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 治疗效果
2.2 并发症
对照组皮肤麻木感3例(8.33%)，皮下淤血3例(8.33%)，色素沉着2例(5.56%)，静脉炎1例(2.78%)。观察组皮肤麻木感1例(2.70%)，皮下淤血1例(2.70%)，色素沉着0例，静脉炎0例。观察组并发症发生率(5.41%)低于对照组(25.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
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讨论
大隐静脉曲张为静脉系统主要疾病类型，发病率较高，相关监测资料显示在我国其年发病率约为10.0%，约占下肢静脉曲张总患病率的90%[4]。其主要发病机制为多种因素导致下肢静脉系统血液回流出现异常，进而升高静脉内压力，促使浅静脉在不断受压情况下伸长、扩张，并于邻近组织限制下形成蚯蚓状迂曲成团症状，且病情随病程的延长不断加重，后期可因静脉淤血导致色素沉着、营养障碍，从而诱发难以愈合的溃疡[5]。传统手术治疗可改善患者临床症状，但创伤大、手术创口多，且影响人体美观度，导致其应用受限。管圣等[6]采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，取得显著效果，治疗后随访6个月发现曲张静脉消失，乏力及下肢酸胀感消失，且治疗后未见瘢痕形成，美观度高。硬化剂疗法为近年来新兴微创疗法，其通过将聚桂醇注射液等硬化剂注射入血管腔内，于化学作用下促进血栓形成，从而闭塞大隐静脉主干及其属支，相比于传统手术方案手术切口少且小，可减轻对患者机体造成的疼痛，缩短手术时间，减少皮下血肿及隐神经损伤的发生，促进良好预后。胡海燕等[7]指出于超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张效果更佳，不仅可缩短单侧手术时间，减少住院费用且可改善预后，术后1年复发率仅为12.90%。这可能是因为大隐静脉为下肢管径中最厚最大的浅静脉，于超声辅助下进行硬化剂注射可清晰观察判断患者大隐静脉曲张情况，利于医师准确、快速的进行穿刺定位，降低注射点穿刺难度，从而提高硬化效果; 且超声引导下利于观察硬化剂泡沫( 呈强回声) 在曲张静脉内的分布情况，便于掌握控制硬化剂的使用剂量，降低其风险性，减少相关并发症的发生，促进预后，从而缩短患者住院时间，减轻其经济负担。
本研究结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，手术用时及出院时间均小于对照组，提示对大隐静脉曲张患者实施超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗，疗效显著，安全性高，可缩短手术治疗时间及出院时间; 同时本研究发现观察组并发症发生率较对照组低，表明该方法可减少并发症的发生。张万高等[8]指出大隐静脉曲张患者并发症的发生不仅受其手术类型影响，且受医生职称及加压包扎时间的影响，故临床医生需掌握熟练的操作技能及丰富的临床经验方可实施相关操作，以减少并发症的发生。
综上所述，于超声引导下实施聚桂醇泡沫硬化剂治疗，可缩短手术用时，促使患者早日出院，疗效显著且安全性高，具有较高临床推广应用价值。
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