文献推荐 | PPH联合聚桂醇注射治疗重度环状混合痔118例

《中国普通外科杂志》

2013年6月第22卷第6期

PPH联合聚桂醇注射治疗重度环状混合痔118例

吴鲁麟

【东阳红十字会医院 浙江东阳321000】

摘要：

目的：观察PPH术联合聚桂醇注射治疗重度环状混合痔的疗效。

方法：对所有重度环状混合痔病例采用PPH术加聚桂醇注射治疗。

结果：118例重度环状混合痔痔患者治愈109例，占92.4％，显效9例，占7.6％，全部有效，无一例术后大出血、肛门狭窄。

结论：PPH加聚桂醇注射联合治疗重度环状混合痔具有对组织损伤轻，疗效好，术后无明显并发症，随访1年无复发。

关键词：

PPH；聚桂醇；联合治疗

文献编号：

1004－4949（2014）09－0733－03

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引言

笔者自2008－2013年采用PPH＋聚桂醇注射治疗重度环状混合痔118例，取得满意疗效，现报告如下。

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资料与方法

1.1 一般资料

本组118例重度环状混合痔患者，其中男76例，女42例，年龄40～71岁，病程5－32年。均为住院病人，部分患者合并有肛乳头肥大、冠心病、糖尿病、高血压，118例中有72例伴有不同程度的直肠黏膜松弛。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前嘱患者禁食并清理肠道，并发高血压、冠心病和糖尿病者请心内科、内分泌科及麻醉科会诊。

1.2.2 手术方法：患者取截石位，常规术区消毒、铺无菌巾单，稀碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2－0可吸收缝线通过缝扎器作黏膜下荷包缝合，退出缝扎器，张开吻合器，将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，女性患者配合阴道内指诊，防止阴道后壁损伤。旋紧吻合器并击发，保持关闭状态30秒，将吻合器旋开1／2～3／4圈后移出，检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血；②聚桂醇注射：用聚桂醇注射液与1％利多卡因注射液按1：1比例配成混合液，吻合口上方从距吻合0.５cm处开始，用５号长针头斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针缓慢给药，每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为度，使药液均匀充盈黏膜，注射点均匀分布于吻合口上方。吻合口上方注射完毕后，退出肛管扩张器少许，暴露较突出痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针缓慢给药，每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为度，使药液均匀充盈痔核，使痔核饱满、充盈。注射药液时注意勿损伤吻合口，动作轻柔，防止吻合口撕裂大出血；③注射完毕凡士林纱条填塞，敷料覆盖，敷贴固定；

1.3 术后处理

术后24H禁排大便，有小便后再饮水，使用抗生素3ｄ，保持大便通畅，便后中药熏洗、坐浴。

1.4 疗效判定

治愈：经手术加注射后症状消失，随访3个月以上未复发，有效：便血、脱出症状基本消失，但大便干结，排便困难后可引起少量出血或部分脱出，无效：便血、脱出仍反复发作，治疗前后无明显变化。

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 结果 

治疗后治愈109例，占92.4％，有效9例，占7.9％，有效率100％，术后当天尿潴留29例，术后因疼痛使用强痛定19例，无术后大出血、吻合口狭窄等并发症。术后随访89例无明显并发症及复发。

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 讨论 

本术式采用现代PPH吻合器，在保留肛垫的基础上，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合将滑脱组织悬吊固定将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态，同时阻断了痔的血液供应。但是单纯PPH与传统手术如外剥内扎术相比，其术后并发症和中远期效果并不具有明显优越性。聚桂醇注射法是通过引起痔核组织发生无菌性炎性反应，然后逐渐纤维化，包绕痔内的静脉及小动脉，在其周围形成一层保护层，使薄弱的血管避免因排便等因素的损伤而出血。同时，纤维组织可使血管腔闭塞，消除或减轻静脉的扩张和充血，使痔体发生萎缩。PPH加聚桂醇注射治疗重度内痔有效避免了单用PPH和硬化剂注射疗法的缺陷，明显提高了的近远期治疗效果，患者痛苦小，且简便易行，有推广使用价值。

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