📖文献速递 | 新型泡沫硬化剂联合高位结扎治疗大隐静脉曲张临床效果观察
基层医学论坛
2013年11月第17卷第31期
新型泡沫硬化剂联合高位结扎治疗大隐静脉曲张临床效果观察
王伟 孙友刚 刘平 袁春生
（新疆独山子石化医院，新疆克拉玛依 833600）
摘要：
目的：探讨聚桂醇泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张的临床效果。
方法：2010年6月—2012年4月对68例无深静脉瓣膜功能不全的大隐静脉曲张患者，实施大隐静脉高位结扎联合导管引导下大隐静脉主干泡沫硬化剂注射治疗。
结果：68例均治疗成功，术中、术后无深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症发生，5例出现小腿局限的轻度肿胀，6例出现小腿部大隐静脉走行轻微浅静脉炎，经应用抗生素、活血化瘀对症处理3d症状消失，8例出现色素沉着，逐渐消退。3个月后复诊血管超声示大隐静脉主干闭塞。平均随访6个月，患者患肢活动后酸胀、乏力消失，无复发病例。
结论：高位结扎联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张疗效肯定、安全、微创，操作简单，学习时间短，值得推广应用。
关键词：
大隐静脉曲张；泡沫硬化剂；导管；硬化疗法
大隐静脉曲张（varicose veins of lower extremity，VVLE）是血管外科常见的周围血管疾病，约有25%的女性和15%的男性出现有症状的大隐静脉曲张[1]，患者多从事持久性站立、体力强度高的工作。大隐静脉抽剥术是治疗大隐静脉曲张的经典术式，疗效肯定，但手术创伤大，美容效果不佳[2]，尤其是女性患者不愿接受。随着微创技术的不断发展，国内相继开展了腔内激光治疗、射频治疗及大隐静脉刨吸术，硬化剂治疗是微创方法之一，随着新型泡沫硬化剂的问世，该方法逐渐被推广应用。我科2010年6月—2012年4月采用大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例，男30例，女38例，年龄36岁-70岁，平均年龄53岁；病程2年-30年，平均16年。按国际静脉联盟（CEAP）[3]的临床分级（C2期：单纯静脉曲张；C3期：静脉性水肿；C4期：色素沉着，皮肤改变；C5期：皮肤改变并已愈合，静脉性溃疡；C6期：活动期溃疡）进行分级，本组C2期60例、C4期8例，无下肢静脉性溃疡。全部病例术前常规行下肢深静脉造影证实深静脉瓣膜功能正常，血管彩色多普勒超声示存在大隐静脉中重度反流。
1.2 泡沫硬化剂的制备
将聚桂醇注射液（聚氯乙烯月桂醇醚，陕西天宇制药有限公司）取2mL加8mL空气充分混合成10mL泡沫硬化剂，现配现用（Tessari法[4]），注射前泡沫应均匀、黏稠，无肉眼可见单个气泡。
1.3 手术方法
术前1d或术日画线标记曲张静脉团，不遗漏膝下大隐静脉曲张属支部位。本组患者均在腰硬联合麻醉下实施手术，切口一般长约1cm-2cm，行大隐静脉近端高位结扎，结扎大隐静脉属支，远端钳夹待用。于内踝处切开游离大隐静脉，予以结扎。在腹股沟区大隐静脉远端插入4F血管导管鞘，经导管鞘插入4F导管直至内踝结扎处，将配制好的泡沫硬化剂经导管由远端边注入泡沫硬化剂边退导管。最后注射大隐静脉膝上、下曲张静脉属支，曲张属支1次每点注射1-2mL泡沫硬化剂，总量每条患肢一般不超过10mL。注射器针尖进入曲张静脉内，回抽有血，推注时可见到泡沫硬化剂在静脉腔内散开。注射完毕后将患肢抬高45°，并立即适当加压，弹力绷带加压包扎患肢。
2 结果
68例均治疗成功，术中、术后无深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症发生，5例出现小腿局限的轻度肿胀，6例出现小腿部大隐静脉走行轻微浅静脉炎，经应用抗生素、活血化瘀对症处理3d症状消失，8例初期出现色素沉着，逐渐消退。3个月后复诊血管超声示大隐静脉主干闭塞，无血流信号。平均随访6个月，患者患肢活动后酸胀、乏力消失，无复发病例。
3 讨论
硬化剂注射术是治疗下肢静脉曲张的微创方法之一，已有多年历史，由于液体硬化剂和传统的注射方法并发症多，影响了其推广应用。其机制是将硬化剂注入曲张静脉内，使曲张静脉产生无菌性炎症，纤维组织增生，纤维组织收缩使静脉腔闭塞。而泡沫硬化剂与血管壁接触表面积增大，硬化剂分子浓度稳定，易在血管内滞留，从而增强硬化效果。泡沫硬化剂呈强回声，超声容易观察其在静脉内分布[5]，有利于术后复查。
单纯泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张因血管再通有一定的复发率，据报道6个月复发率为16.4%[6]。国内报道超声引导下经皮注射泡沫硬化剂初期大隐静脉主干闭塞率达83%，应用导管引导下治疗的闭塞率达90%[7]，其操作不做大隐静脉高位结扎，导管退至髂外、股总静脉，抽除导管内残留泡沫，行造影了解股静脉是否完整及大隐静脉反流情况，需控制泡沫硬化剂用量。我们认为大隐静脉高位结扎阻断了大隐静脉主干，降低了因其反流造成远期复发的概率，减少了泡沫硬化剂的使用量，保障了泡沫不经股静脉导致肺栓塞等严重并发症，提高了泡沫硬化剂注射治疗的安全性。经导管注射药物能够避免药物注入血管外，减少皮肤硬结及色素沉着，本组出现色素沉着、浅静脉炎主要因为硬化属支时药物未完全进入静脉管腔内，在皮下聚积短时间未消散所致。总之，同传统大隐静脉曲张手术相比，新型泡沫硬化剂联合高位结扎治疗减少了下肢创伤，美容效果良好，符合现代人对微创的需求，特别是女性患者易于接受此术式，值得基层医院推广应用。
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