📖文献速递 | 内镜下聚桂醇注射治疗食管多发静脉瘤1例 / 开普饭

中华胃肠内镜电子杂志

2016年5月第3卷第2期

内镜下聚桂醇注射治疗食管多发静脉瘤1例

柴宁莉宋军令狐恩强冯佳

（解放军总医院消化内科北京 430022）

食管静脉瘤又称孤立性静脉扩张，是一种少见疾病，为食管黏膜下静脉扩张呈局限性蓝色或浅蓝色小隆起，并排除潴留性囊肿及门静脉高压[1] 。因为食管静脉瘤为良性病变，患者多无明显症状，临床多不予积极治疗。但对较大的食管静脉瘤或静脉瘤局部发红有出血风险的病变，也主张进行内镜下治疗以预防出血。

解放军总医院消化内科令狐恩强教授采用聚桂醇硬化剂成功治疗 1 例食管多发静脉瘤患者，病例报道如下：

患者男，54岁，主诉上腹部痛2月。2016年3月2日于我院行胃镜检查发现胃多发浅溃疡，食管25cm及31cm见两处浅蓝色静脉隆起。

超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)检查示:病变位于黏膜层，呈低回声，边界清，病变截面大小分别为0.3cm和0.7cm。

患者强烈要求治疗，遂于我院消化内镜中心行内镜下聚桂醇注射治疗。

手术方法：

(1)病变评估及位置调整:再次明确静脉瘤位置，直径，调整到最佳内镜下注射聚桂醇操作位置;

(2)聚桂醇注射:采用Olympus290型胃镜(奥林巴斯公司，日本)和25G注射针，聚桂醇注射液(1%乙氧硬化醇，陕西天宇制药有限公司)。在25cm隆起处给予4ml聚桂醇静脉内注射，31cm隆起处8ml聚桂醇静脉内注射。拔针无出血，结束治疗。

患者术后未诉胸痛、发热及吞咽梗阻，无呕血及黑便。术后1周后复查内镜显示食管静脉瘤消失，见纵行溃疡形成，表面覆白苔及分泌物，未见出血，溃疡周边黏膜光滑(图1)。

图1 内镜下聚桂醇治疗静脉瘤

A: 食管31cm 处浅蓝色静脉瘤;

B: 硬化剂8ml注射静脉瘤内;

C: 1周后复查注射处溃疡形成

讨

论

目前研究认为食管静脉瘤发生机制主要是食管上皮或黏膜下固有静脉丛因先天或后天性血管闭塞、狭窄，导致近端血管扩张呈孤立性、散在性或连续性的囊状静脉瘤。内镜下可见局部黏膜呈半球形的局限性小隆起，可单发或多发，好发于食管中、上段，呈蓝色或浅蓝色。EUS下表现来源于黏膜或黏膜下层低回声改变，内部有密集光点，似网格状，周边呈浮雕征。

本例患者在食管中段有两处静脉瘤，呈蓝色。EUS显示为来源于黏膜层低回声病灶，边界清。

食管静脉瘤目前治疗方法包括:微波、激光、内镜下硬化剂、套扎术和内镜下黏膜剥离术[2](endoscopic submucosal dissection，ESD)。最常用的方法是内镜下硬化剂或套扎术治疗，我院也采用过内镜下套扎和ESD治疗食管静脉瘤(图2)。内镜下套扎治疗费用较高，而且可能导致食管狭窄。

图2 套扎和 ESD 方法治疗食管静脉瘤

A: 食管中段蓝色静脉瘤;

B: 橡皮圈套扎治疗静脉瘤;

C: 食管中段浅蓝色静脉瘤，采用ESD切除;

D: 标记病灶边缘;

E: 完整切除静脉瘤后创面;

F: 切除后标本

图3 食管静脉瘤

A: 食管静脉瘤 ESD 术后病理(4×) ;

B: 食管静脉瘤 ESD 术后病理(40×)

本例患者采用硬化剂聚桂醇治疗。硬化剂治疗主要机制是硬化剂注射静脉后通过破坏血管内皮细胞，导致白细胞浸润，使局部组织产生无菌性坏死，形成血栓性静脉炎，从而阻塞血管，同时刺激纤维母细胞增生，发生纤维化，导致血管闭塞。

临床常用硬化剂包括:无水乙醇、鱼肝油酸钠、十四烷基硫酸钠、乙醇胺油酸盐、乙氧硬化醇等。无水乙醇最大缺点是溃疡发生率高，有导致穿孔的风险;鱼肝油酸钠术后胸痛、食管溃疡、发热等症状较其他硬化剂高;十四烃基硫酸钠发生无痛性食管溃疡几率高，术后胸痛及吞咽困难也较多;乙醇胺油酸盐治疗后曲张静脉消失慢且时间长，注射次数多、用量大。聚桂醇(1%乙氧硬化醇)治疗食管静脉瘤报道较少。

聚桂醇目前已经广泛用于食管静脉曲张出血的急诊止血和预防出血治疗[3]，有文献表明，内镜下食管曲张静脉内注射聚桂醇发热、胸痛、出血、穿孔和异位栓塞等副作用少，不良反应的概率不到10%。此外，聚桂醇治疗食管曲张静脉血管栓塞好，血管纤维化完全，又不发生坏死[4]。

本例患者在食管静脉瘤注射聚桂醇硬化剂后，未出现明显的临床症状，复查胃镜时局部可见浅溃疡发生，未见明显出血及穿孔发生。

本病例表明，聚桂醇治疗食管静脉瘤疗效确切、安全性好，是否存在并发症、远期疗效以及与其它方法相比的优缺点，值得进一步研究。

参考文献：

[1] 郝永贤，张志广.孤立性食管静脉瘤62例临床分析[J].中华消化内镜杂志，2003，20(4):276-277.

[2] 李魏，何必立，何赛琴.内镜下可分离式尼龙环套扎治疗孤立性食管静脉瘤[J]. 中国内镜杂志，2007，13(3):287-289.

[3] Kapoor A，Dharel N，Sanyal AJ.Endoscopic disgnosis and therapy

in gastroesophageal variceal bleeding[J].Gastrointest Endosc Clin N
Am，2015，25(3):491-507.

[4]Triantos C，Kalafateli M.Endoscopic treatment of esophageal varices

in patients with liver cirrhosis[J].World J Gastroenterol，2014，20(36):13015-13026.