春雨看病指南丨患上前列腺癌，先别急着切！
各位好，本期春雨看病指南讲“前列腺癌”。
照旧，指南全攻略图文附文尾。
先给大家讲讲前列腺是什么，作为人妻的菇凉们也该了解下。毕竟，嗯~如果另一半需要支持，以防万一去医院你全脸蒙蔽。
前列腺是男性的生殖器官，像栗子大小的性腺。它在膀胱的正下方进入尿道处，还围绕着尿道。要知道精液的形成，少不了前列腺的功，精液正是由前列腺分泌的“前列腺液”和睾丸制造的精子混合而成。这也就是为啥当前列腺功能异常时，有可能导致男性不孕。所以，这颗小栗子病了，还得多了解多关心爱护下。
PSA升高不代表得了前列腺癌
再来说前列腺癌，它的病变发展非常缓慢，患有前列腺癌的男性可以多年没有任何症状。
由于肿瘤增大或转移，如果出现下面这些症状，就务必要警惕了：可能会频繁夜间小便，出现排尿灼热或疼痛，或射精时感到刺痛，臀部、腿部或脚部麻木或疼痛等。
通常，前列腺特异抗原（PSA）检测被认为是前列腺癌的主要检查手段之一。不过，除了前列腺癌，前列腺增大等其他原因也会导致PSA升高，出现“假阳性”，使病人经受过度治疗。所以确诊上，不能单纯通过PSA是否升高，以及核磁检查等来判断，前列腺的穿刺是唯一能确诊前列腺癌的手段！
高危人群，做好早筛很重要
前列腺癌在美国男性疾病中比较普遍，男性罹患前列腺癌的终生风险为16%，但是死于前列腺癌的风险仅为2.9%。2018年预计约有16.5万例新诊断病例和2.9万例死亡病例。{参考文末文献1.2}
总结下就是，美国前列腺癌发病率高，但5年生存率也高。
我国发病率比美国低，但也有逐年上升趋势，生存率仅为53.5%，而美国前列腺癌患者的5年生存率达到了99%。这与老百姓早期筛查意识不够，对前列腺癌认识太少有关。中国前列腺癌诊疗指南建议，50岁以上出现下尿路症状的男性应进行前列腺特异抗原检查（PSA）；如果有家族遗传史，检查年龄应提早到45岁。
尤其针对高危人群：年龄大于50周岁的男性，或大于45岁且有前列腺癌家族史的男性；肥胖；有家族史的男性。这部分人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高生存率最有效的手段。
低危前列腺癌，别只想着手术切
再简单认识下“TNM系统”，一般遵循美国癌症联合委员会制定的标准，就是指肿瘤组织局限在前列腺里是早期前列腺癌，长出前列腺、影响周围组织是中期，癌细胞转移到淋巴、骨头等远处组织是晚期。
一提起治疗，很多患者不免想到手术、放化疗。但其实早期低危患者，选择观察等待是医生首先推荐的方式，如果患者不能接受的，可以根据自身年龄、身体条件、预期寿命等，采纳医生的治疗建议，选择根治性手术和放疗。
最后讲点大家关心的副作用：到底还能啪啪啪吗？前列腺癌的治疗可能会影响性功能障碍，但这通常只是暂时的，主要还是取决于患者的个人情况和治疗方式而定。不过，明确诊断为前列腺癌后，应停止性生活，积极配合治疗。
那么，为缩小医患间的信息不对称，让患者认识前列腺癌和全面的治疗方法，本期指南邀请解放军总医院（301医院）泌尿外科副主任医师许勇把关。毕竟，每个人能为自己健康所做的事，比医学所能提供的还要多。
啥时看
病发初期通常没有症状，当肿瘤逐渐增大或者开始转移时，可能会出现以下一种或多种症状，请及时就医：
1.排尿灼热或疼痛
2.排尿困难，或开始和停止时有困难
3.频繁的夜间小便
4.排尿或射精时感到刺痛
5.排尿或精液带血
6.疲倦、胃口不佳和日渐消瘦
7.臀部、腿部或脚部麻木或疼痛
8.骨转移时会引起骨骼疼痛和僵硬、病理性骨折等
高危因素：
年龄。患者以年长男性居多，多发生在50岁以上；
家族史。尤其有直系亲属 (父亲、兄弟等)曾患上前列腺癌；
肥胖。被诊断患有前列腺癌的肥胖男性更可能患有更难以治疗的晚期疾病；
种族。由于尚未确定的原因，黑人男性患前列腺癌的风险高于其他种族的男性。
去哪看
当地正规医院肿瘤科、泌尿外科
说什么
1.描述就诊原因（什么时候开始不舒服，持续时间多久？）；
2.是否小便出现异样？
3.是否有食欲不振、睡眠差、焦虑等伴随症状？
4.是否曾到过医院做过检查或接受治疗，结果是什么？
5.是否有过前列腺疾病家族史？
6.有无药物过敏史？
重点检查项目：
1.直肠指检（DRE）
2.前列腺特异性抗原（PSA）检查
3.经直肠超声检查（TRUS）
4.前列腺穿刺活检
5.前列腺癌的其他影像学检查：CT、磁共振扫描、全身核素骨显像检查、PET-CT、PET-MRI
怎么治
前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的潜在危害，所以要根据患者年龄、检查情况、预测临床分析、肿瘤组织分级、Gleason评分以及有无淋巴结转移等因素指导治疗和判断预后。
一、治疗方法
1.随访观察
低危前列腺癌患者可以随访观察，暂不治疗；
2.经尿道前列腺切除(TURP)
对排尿困难的前列腺癌患者，如果没有前列腺根治性切除的条件，行经尿道前列腺电切，可以改善排尿；
3.根治性前列腺切除
早期前列腺癌及寡转移前列腺癌患者具备根治性前列腺切除条件都可考虑采用开放、腹腔镜或者达芬奇机器人前列腺切除；
4.放射治疗
可以采用放射性粒子植入（内放疗）和外放疗治疗，效果与手术治疗相当；
5.冷冻治疗
对症不适合手术的前列腺癌患者，局部冷冻治疗效果也不错；
6.内分泌治疗:
内分泌治疗是晚期前列腺癌的首选治疗方法，包括手术去势和药物去势以及抗雄药物等；
7.综合治疗
包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
二、根据前列腺癌分期，做针对治疗方案
例如：
1.前列腺癌T1a：
①观察等待
②放疗
③根治手术
2.T1b、T1c、T2a、T2b：
①预期寿命<10年，观察等待或放疗
②预期寿命>10年，根治手术或放疗
三、手术禁忌症
1.有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等；
2.有严重出血倾向或血液凝固性疾病；
3.有远处淋巴结转移或骨转移；
4.预期寿命不足10年等。
随访与复诊建议
治疗后前两年内：每3个月一次
两年后：每6个月一次
五年后：每年一次
必要时缩短随访时间间隔
小贴士
1.忌烟酒；
2.健康饮食。多吃蔬果和五谷类食物，少吃肉类和动物脂肪高的食物；
3.多运动，保持健康体重；
4.定期体检。45岁以上的男性最好每年做一次筛查，包括直肠指检、PSA监测、超声检查。
专家解读：
许勇
解放军总医院（301医院）泌尿外科副主任医师
1.血PSA纳入男性查体中后，更多的前列腺癌被临床检测出。血PSA升高的男性，进一步直肠指诊、经直肠超声、前列腺核磁检查后，怀疑前列腺癌的患者经前列腺穿刺活检可进行确诊；
2.不同程度的前列腺癌治疗不同。低危患者，选择观察等待是医生首先推荐的方式，不能接受的患者根据自身年龄、身体条件、预期寿命等，可以选择根治性手术和放疗；中危患者，可行根治性切除或根治放疗；高危患者需要采用局部治疗及全身化疗、内分泌治疗、免疫治疗等综合性治疗；
3.内分泌治疗是治疗前列腺癌的重要手段。晚期患者的主要治疗，具有疗效肯定、副作用小的特点。
参考资料
1.Cancerstatistics,2018.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=29313949
2.Ries, LAG, Melbert, D, Krapcho, M, et al (Eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2004, National Cancer Institute, Bethesda, MD 2007. Available at: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2004/ (Accessed on October 16, 2009).
《前列腺癌诊断治疗指南》
编辑：村中老班
图片：图虫创意
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