抽烟几十年都没事，为啥手术前医生一定要逼我戒烟？
作者：李佳男（麻醉科医师）、杜薇（麻醉科医师）
身在一个吸烟大国，我们每天都会或多或少接触吞云吐雾之人。作为医生，也时常需要面对这类病人。尽管很多外科医生已经对病人进行了充分的术前禁烟教育，但“烟瘾”的诱惑、术前的焦虑总会促使一些病人去“碰一碰”。也总有病人会问，我吸了几十年烟，手术前戒这一阵有什么用？
那么我们今天就来谈一谈为什么你术前要“戒一阵烟”。
术前吸烟，会对手术及身体产生什么影响？
烟草，在被点燃时，伴随着袅袅升起的白烟，幻化成多种小恶魔，吸入你体内。最常见的有害物质有尼古丁、焦油和一氧化碳。
1、尼古丁和焦油使痰量增多，术中及术后呼吸道风险增加、并发症增多。
我们的呼吸道里有一群重要的“清道夫”——纤毛，它们的来回摆动能帮助我们清除呼吸道里的痰液、灰尘等脏东西。尼古丁和焦油能减弱纤毛的运动，使痰液不易排出，焦油还能直接刺激呼吸道产生粘液，增加痰量。而痰液可能带来几个术中和术后并发症：一是滋生细菌发生术后肺感染；二是堵塞气道导致供氧不足；三是刺激呼吸道痉挛诱发窒息（就像哮喘患者发作时气道缩窄甚至闭合，引发缺氧）。
2、尼古丁和一氧化碳引起血管收缩、血栓形成，影响伤口愈合、诱发心肌缺血。
尼古丁可引起血管损伤和痉挛，一氧化碳可使血粘度增加，均可诱发冠心病或引起血管栓塞。而小血管损伤影响术后伤口的愈合。
3、一氧化碳阻止氧被利用。
人体全身细胞都需要利用血液中的氧才能工作，而烟草燃烧产生的一氧化碳可以阻止血液中的氧向全身细胞释放，引起各细胞不同程度地缺氧（这也是煤气中毒的原因，吸烟虽达不到这样的程度，但原理相同）。
4、一氧化碳增加术中心律失常风险。
一氧化碳可以使支配心脏的神经功能紊乱，从而诱发心律失常。
5、被动吸烟也会带来危害。
这一条是写给病人家属的。吸二手烟也同样会带来上述风险，所以对于即将要做手术的患者，其家属也应当戒烟，或让患者脱离吸烟环境，而且时间越长越好。
术前应何时戒烟？
当然是越早戒烟越好！手术前戒烟一个月以上可以减少肺部并发症（比如术后肺炎）。戒烟少于一个月可能对降低肺部并发症的发生没有帮助，但可以促进伤口的愈合。戒烟1-2天虽不能达到上述效果，但有利于全身细胞利用氧。
只有全麻才需要术前戒烟吗？
并不是，无论全麻、局麻还是“半麻”，都应进行术前戒烟。刀都划了，难道想让尼古丁在伤口上撒盐？
哦对了，有的患者在我们的术前宣教中意识到了吸烟的危害，在短期戒烟过程中成功摆脱烟瘾。看到这里，希望屏幕前的你也能灭了手里的烟头。
参考文献
1．Pierre S, Rivera C, Le Maitre B, et al. Guidelines on smoking management during the perioperative period. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017 Feb 23. pii: S2352-5568(17)30048-6.
2.Safety Committee of Japanese Society of Anesthesiologists. A guideline for perioperative smoking cessation. J Anesth. 2017 Jan 31. doi: 10.1007/s00540-016-2292-0
图片来源：123RF图库
版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me