十五、湿热痹症的强力方——二妙二活汤

组方：黄柏15克 苍术30克、川牛膝15克 薏苡仁30克 羌活10克 独活30克 金银花藤30克 桂枝6克 海桐皮30克 松节30克白芍15克 秦艽15克

主治：湿热痹症。

功效；请利湿热、祛风止痛。

用法：每日1剂，分三次温服。

二妙丸是《丹溪心法》中的处方，由黄柏、苍术二味药组成，方中黄柏寒以清热、苦能燥湿为君，苍术苦温燥湿健脾为臣，合方治疗湿热所致的痿证、痹症。二妙二活汤是在二妙丸中增加药物，并改丸为汤，从而提高了疗效。湿热痹症在临床上比较多见，西医的风湿热、风湿性关节炎患者、类风湿性关节炎、痛风按中医辨证，很多都属于此证。我几十年来用此方治疗，确有立起沉疴之效。

1、 配伍特点：

（1）、方中配伍了羌活、独活。湿热痹证中，有湿有热，会出现湿盛于热或湿热均等的情况。这时湿邪较重，需要加入较强的除湿药。《中医大辞典》说羌活：“辛苦温”，《本草纲目》说独活：“苦甘平无毒”二者都有祛风除湿的功能。前人说：“风能盛湿辛能燥.”就说明了风药具有除湿的作用。另外，湿热痹常合并风邪，出现恶风、关节游走性痛，羌活、独活用之最为合拍。我的良师益友，成都中医药大学的周学熹教授擅用当归拈痛汤加减治湿热下注的痹证。当归拈痛汤就是在清热利湿药中配了祛风除湿通络的羌活。

（2）、方中配伍了桂枝。湿热痹证中为什么要用辛甘温的桂枝，会不会助热邪?配伍桂枝有两个原因，一是湿为阴邪，易伤阳气，使阳气式微，故需加桂枝助阳；一是湿邪蕴结经络，遏阻阳气，使阳气的运血的功能失常，故用桂枝宣痹通阳。桂枝与黄柏、银花藤、白芍等清热药配伍，已去其辛温之性，不会助长热邪。有一位著名医家，治疗湿热痹，主张反佐一味大辛大热的附子以通阳，这本是很有道理的，但用不得法，极易出现变症。我在临床上发现多例湿热痹患者，由年轻医生照此法治疗，在请利药中反佐一味附子，或川、草乌，使病情加剧，出现肢节灼热，疼痛剧烈。其原因何在?加反佐药附子类，一是要热邪不甚；二是用量要小，以1.5克到3克为常量；三是要有足够的清热解毒药来监制它。如热势嚣张，再加热药，药量又大，监制无力，无异于火上加油，岂有不加重病情之理？

（3）、配伍川牛膝、白芍。川牛膝强筋骨、祛风湿、引药下行；桂枝横行手臂，通经除湿引药上行，二者合用，通治上下