美国人看病有多不靠谱：多项常用检查、治疗不合理！

美国的医疗卫生支出占GDP的17%，是发达国家中最高的，但其国民的平均寿命却是最短的，新生儿死亡率是最高的，肥胖率也名列前茅。因此，美国人民开始质疑，美国的医疗保障体系是否出了问题。投入产出比低下、医疗资源浪费严重、无效的治疗及过度治疗受到众多诟病。20世纪末，美国联邦政府责任办公室（Government Accountability Office，GAO）开展了针对医疗机构及医生的医疗造假、过度收费等行为的扫荡式整顿工作，多个著名医疗机构及著名医生被处罚。

然而，医疗费用仍然不断攀升，医疗质量及效果提高不显著。显而易见，政府的高压政策仅能限制一些医疗领域的犯罪行为，但对于提高医疗卫生的投入产出比、改善人民的健康状态收效甚微。

鉴于这一现状，有识之士意识到，只有发动医生、患者及全体人民的积极参与，才有希望实现真正的改变。五年前的2013年，美国内科学会联合美国消费者协会，启动了一个名为“明智选择”（Choosing Wisely）的运动，旨在发动医生、患者及社会的主观能动性，明智地选择适合患者的方案。

随后，9个医学专业委员会的逾37万医生参与了“明智选择”运动。组织者首先让不同领域的医生列出其日常医疗实践中最常实施的五项检查及治疗。分析发现，有多项最常用的检查或治疗是不合理的，或是过度的。

在日常临床工作中，有相当比例的医疗行为违背了专业委员会制定的指导原则。循证医学研究提示：

❶ 前列腺癌的血清学筛查弊大于利；

❷ 50岁以下的女性不需要每年接受乳腺癌筛查；

❸ 心绞痛病人接受保守治疗不劣于冠状动脉成形术介入治疗；

❹ 强化降血糖治疗的风险更高；

❺ 类风湿关节炎的治疗应以小分子改善病程药起始治疗

……

但仍有医疗机构及医生按思维的惯性，在商业的助推下，实施过度的或不恰当的诊断及治疗。

数据显示，当患者得知自己被诊断为肿瘤时，其日后的心血管意外及自杀的发生率均显著增高。因此，过度诊断已超出了经济范畴，还可能导致患者的身心伤害。

患者的教育尤为重要，用最好的检查、最好的药是患者及家属的普遍心理。需要教育患者，根据自己的病情，选择最合适的方案，避免小病大看、小病大治、大专家看小病的现象。

科学需要证据，但证据往往滞后于事实，医学不仅仅是科学，它还是艺术的结晶，个性化治疗的理念及实施即是艺术在医学的体现，而个性化与科学的结合又诞生出另一个新兴学科：精准医疗。精准医疗必须基于诊断、评估、预后、治疗及预防的精准。另外，在没有充分证据的情况下，医生需要利用自己的经验、直觉，辩证及推理出解决方案，实施诊治，这又属哲学范畴。

因此，优秀的医生一定是集科学家、艺术家及哲学家于一身的大家。

这一切的实现需要跨学科及跨领域的合作与修炼。

WHO在20世纪40年代定义了健康：无病痛的身体状态、愉快的心情，以及实现社会价值。医生可以用恰当的医学手段为病人解除或减轻病痛，教育病人面对现实、建立正确的心态，并鼓励病人回归社会及家庭，体现价值。

因此，所有患者，都可能够拥有健康。

这可谓是明智的医生，辅助明智的病人，做出“明智的恰当选择”。

给我好看再走呗！