方剂歌诀详解——九味羌活汤

《此事难知》

九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，

黄芩生地同甘草，三阳解表益姜葱，

阳虚气弱人禁用，加减临时在变通。

【歌诀总括】

九味羌活汤由羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草九味药组成，用于太阳经、少阳经合阳明经表证，应用时可以加入葱、姜以助药力。阳气虚弱的人不宜使用，临证时可根据病证在不同经脉的侧重，将药物变通使用。

【歌诀详解】

本方是“解利伤寒”法的代表方剂，是不同于《伤寒论》中麻黄汤和桂枝汤解表法的另一种治疗伤寒病的方法。由于麻黄汤和桂枝汤的应用禁忌较多，因此作者在本方中避免使用麻黄、桂枝等药，另立一派外解伤寒的方法，即解利伤寒法。

方中以羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎解表散寒、温经通脉，散肌表之风寒湿邪。其中羌活、细辛、白芷、川芎还善于散风寒而止头痛，且分经论治，各有所长。羌活善于散太阳经邪气，止枕部及项部头痛；细辛善于散少阴经邪气，止颅中头痛；白芷善于散阳明经邪气，止前额头痛及眉棱骨痛；川芎善于散厥阴经邪气，止巅顶头痛。上述诸药是本方中的主要部分，针对性治疗外感风寒湿邪后出现的恶寒发热、无汗、肢体酸楚疼痛等症状。

除上述主要病证外，本方还有一个兼证，即里热证。邪气入里化热，引起口苦而渴的症状。方中以黄芩、生地清热生津，一则可以补充热伤之津液，二则可以制约上述解表药物辛温燥散伤津之弊。

【应用点睛】

本方广泛用于感冒、流行性感冒、偏正头痛等的治疗，尤其适用于风寒湿邪共同侵犯肌表，伴有头重痛、肢体酸重，同时兼见心烦口渴等里热证患者。此外，本方还可用于风湿性关节炎、腰痛、腰肌劳损等的治疗。

九味羌活汤

张元素，录自《此事难知》

【组成】羌活一两半（9g）防风一两半（9g）苍术一两半（9g）细辛五分（3g）川芎一两（6g）香白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草一两（6g）

【用法】上九味口父咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之（现代用法：水煎温服）。

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【方解】本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

临床应用本方，尚须根据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。

本方配伍特点有二：一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。