名医问答 | 肺部磨玻璃结节不是癌症，大部分都是良性

提到玻璃肺，相信很多朋友就会想到有一种疾病叫做磨玻璃结节；也会有人疑惑，磨玻璃结节就是肺癌吗？我们今天有幸请到了华东疗养院放射科副主任医师蒋磊为大家讲解有关磨玻璃结节。

Q:磨玻璃结节的成因是什么？

蒋磊：磨玻璃结节是多基因参与，多内因，多外因，共同作用的一个结果。最基本的一个驱动是改变基因的改变。但是这个基因的改变和我们一般认为的遗传性疾病还是不一样的，受各种因素导致的基因突变，而导致的一个细胞增生驱动。这是一个内因，这是基因驱动的。多内因的参与，多内因一般指人体的体质，人体的抵抗力、免疫力，直接影响磨玻璃结节的生成和发展速度。再一个是多外因，我们大家都非常熟悉的吸烟、空气PM2.5浓度的影响，包括室内装修，有些轿车，空气。所有涉及到一个空气污染，都是有影响的，都会影响细胞的增生。比如还有一些职业相关的，接触一些粉尘，他的肺也会受到损伤和感染。我们经常会发现，在一些感染性病灶的旁边，会有一些肿瘤类的磨玻璃结节。

Q：磨玻璃结节就是肺癌吗？

蒋磊：磨玻璃结节肯定不等同于肺癌。因为磨玻璃结节当中有很大的一类是良性的，包括炎症、肺泡出血、良性增生性的改变，很多都是良性的，且会划分为良性的癌前病变。

Q：磨玻璃结节的判定，包括风险因素，和哪些是有关系的呢？

蒋磊：它有四个主要的风险点。第一个，如果是纯的磨玻璃结节，它的密度是很重要的。密度越高，反应细胞增生的程度越高。一般纯的磨玻璃结节达到了-400多，是需要关注的。第二点是混合磨玻璃结节。混合磨玻璃结节当中有实性成分，如果有实性成分，我们就要看这个实性成分的大小。一般如果是5mm以下，风险还不够大。但是如果接近5mm了，混磨当中，如果实性成分接近5mm是要特别关注的。第三点是血管的改变。因为肺内布满了血管，磨玻璃结节当中肯定会有血管经过和穿过，经过和穿过都不提示风险，一定要发生什么呢？明显的增粗，扭曲，僵直，密集，这个叫血管的改变。第四个是胸膜的改变。胸膜改变体现在要明显地牵拉，明显地增厚，密度增高。而且需要观察，就是一个前后动态对比变化，到底有没有变化。所以说整个对磨玻璃结节的风险判断，不能是当中单个的因素，要综合各个因素，来作出一个整体、完整的判断。

Q：检查的时候，突然发现肺部出现了磨玻璃结节该怎么办？

蒋磊：做好定期随访。如果的确有风险的，并且血管、胸膜或者其他方面都有体现的，要配合医生积极地做两周消炎，消炎完以后，再过两周，或者一个月再复查一下。如果不吸收，可能需要外科来进一步干预，有针对性地来诊断和治疗的办法。

Q：除了微创手术，是否还有一些其他的治疗方式？

蒋磊：除了微创，还有消融治疗，穿刺进去一根针，到这个结节的内部，通过冷或者热的办法，让这块组织坏死，达到一个完全治疗的效果。消融一般情况下，2公分以下的，是完全可以治愈的，一个靶向药物和细胞免疫方面的药物治疗。磨玻璃结节的本质是一个细胞增生，细胞增生可以通过药物来干预它，达到一个退化萎缩的效果。

Q：做完磨玻璃结节手术之后又该怎么去随访呢？

蒋磊：在原位癌阶段，包括微浸润，包括浸润，它的随访还是略微有些不同。如果是原位腺癌，术后就可以正常一年复查就够了。刚刚手术完以后，可以过三个月拍胸片，或者做低剂量CT，这是可以的，看一下手术恢复的情况。再往后是一年的复查，这个不同于我们以前传统的肺癌，以前传统肺癌可能三个月都要复查的。还有是针对微浸润这一块，在指南当中也是特别强调，术后完全可以正常地一年复查。为什么呢？因为现在的数据针对微浸润术后是不会复发，不会转移的，非常安全。所以说术后完全是一个正常的健康人。一年一次复查就够了。针对浸润腺癌，浸润腺癌类似于传统的肺癌，即使是小的浸润，几乎是不会复发，不会转移的。针对这一块，我们开始是三个月，根据病灶的大小来决定日后可以到3-6个月复查。再往后，可以继续往后延迟，比如说半年，到最后是一年来复查。针对浸润的腺癌，复查的时候，需要做一些比如说腹部的检查，颈部的淋巴结，这些都是可以来增加的，包括血液一些项目的检查，都是可以增加的。

Q：如果我们发现了多个磨玻璃结节，该怎么办？

蒋磊：当我们发现一个磨玻璃结节的时候，一定要仔细地去寻找，有没有第二个、第三个，因为单发和多发的手术策略，治疗的原则，随访都是不一样的。一定要在干预之前，先要知道它是一个，还是两个。

针对多发的磨玻璃结节，我们要关注大的和密度高的，也就是它的一个主病灶，针对主病灶来进行密切的随访关注。其他比如说一些小的，或者是密度低的，只要每次随访的时候来前后对比就可以了。主要是针对一个大的和密度高的，或者和血管、胸膜关系密切的这种高风险的结节，进行密切的随访。