补中益气汤重用枳壳治疗肛痈

某女，34岁，中等身材。**下坠外翻感4月就诊。述**下坠、外翻、微痒、不痛4个多月，劳累后更甚。曾到过3家医院，诊断肛窦炎，输液、灌肠（黄连素，庆大霉素等）治疗，没看中医，而且一直治疗至就诊时，有好转不明显，医院建议手术治疗，但想保守治疗看看。就是近段时间出现头晕、气短、乏力，很困整天想睡觉，介绍来看中医（不是介绍我看，是来找中医看）。

症状：**下坠、外翻、微痒感，不痛，头微晕，气短，乏力，劳累加重，舌红边有齿痕，苔薄白，脉虚无力。

诊断：肛痈？

症型：中气下陷

方药：补中益气汤-——加枳壳40，

黄芪60 党参20 甘草10 白术30 当归10 陈皮10 升麻7 柴胡10 枳壳40       五剂

思路1：患者所有症状都是气虚的表现，用中医就抛开西医吧，就是一派气虚下陷。

五剂复诊，乏力有点，头微晕，气短已失。**下坠、外翻感明显好转，就是还痒，考虑“痒”要用点解毒的中药，原方加大枳壳60，加忍冬藤20，红藤20，其他不变  七剂。

十二剂复诊，除**下坠、外翻感外，其他症状没有了。**下坠、外翻感明显好转了，舒服多了

思路2：考虑肛窦炎单纯中医治疗本人没什么经验，心理没底，就加用西药甲硝唑250（0.5）兑庆大霉素80万单位，用 20ml灌肠，日2次，同时考虑炎症，加赤勺60消炎，十剂

黄芪40 党参20 甘草10 白术30 当归10 陈皮10 升麻7 柴胡10 枳壳60   红藤15，忍冬藤20  赤勺60

二十二剂后，患者没来，随访说已经没什么感觉了，就是怕吃药用西药长了有副作用，想停一段时间再服，后没来，亦未随访。

枳壳不可忽视的举陷药

苦、辛、酸，温。归脾、胃经

理气宽中，行滞消胀。《医学启源·主治秘诀》曰：“破心下坚痞，消食。”辛以散滞，苦降下行，入气分，理气宽胸，消胀除痞，为破气消积要药

张仲景治胸痹痞满，用枳实（枳壳）为主要药，但是药量不大。

祖父非常喜欢用枳壳用量在5-80克不等，说：兹补药加之用不腻，平常处方用药加之帮助健胃助消化吸收，对肚子胀气、消化不良、头晕（气陷、升低血压）、皮肤痒、所有肚子等下坠感的、脱肛、胸闷痰多咳喘等等。尤其用于升举不可忽视！是必用之品。说枳壳临床量在15克以下，则行气健胃为主，升提的功效不明显或甚至没有，50克以上则升举之功效突出，破气药还有反面作用，我是怎么也想不通？当时没有问有没有资料或医书记载，说实话那时也不知道问这个。就当是老爷子几十年的经验吧！

然而用枳壳配合人参或配白术或配补中益气汤等，治疗直肠脱垂，产后生肠不收，子宫脱垂，胃下垂报道比比皆是，还有报道用单味大剂量枳壳120煎剂治愈贲门失弛缓症。

更是现代研究证实：枳壳可增强平滑肌的张力，用于有脏气下垂，特别是气滞胃下垂有特效。有明显的升压作用，持续时间较长，且少发生反射性心律减慢和节律紊乱；升压时冠脉、脑、肾血流量明显增加，血管阻力下降，心肌耗氧量及心律增加不明显；肌肉及皮肤血管则阻力增加、血流量减少。有用于抗休克的报道。