小建中汤的方证表达
（1）桂枝人：
豆芽身材、形削白瘦、皮肤白润、潮湿、纹理细腻；舌体柔软、柔嫩（桂枝舌）；
脉浮高虚缓（桂枝脉。因体型瘦弱，故脉浮高易得）；易出汗、易烦热（气上冲）；易肢体酸痛（外证未去，营卫不和）；腹壁扁平 菲薄，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物 包块；腹直肌虚性紧张挛急，露于浅表，从脐周向腹底按压，可触及腹主动脉搏动。
（2）大枣证、甘草证、饴糖证（让人强壮长胖的药）：其人瘦弱；先天不足 后天失养；精力不足，容易疲劳；
（3）芍药证：易出现阵发性、痉挛性腹痛（时痛、急痛）；大便干结如栗。
用小建中汤，方中两味药要说一下。
一是芍药，以白芍为宜。传统用药习惯，白芍解痉止痛，适用于痉挛性的疼痛、便秘等。其用量一定要大于桂枝。
二是饴糖，属麦芽糖类，是古代的重要营养剂，是本方不可缺少的药物。临证使用时若无法取得，可用红糖或蜂蜜替代，再加麦芽。但是总不如用饴糖好。.
小建中汤体质
体形偏瘦，肤色白或黄，缺乏光泽。易伤风，易疲劳，易腹中痛，易烦热出汗而怕冷。腹直肌紧硬，腹壁扁薄绷紧，按之软而无抵抗感，称灯笼腹，常可触及腹主动脉搏动。舌质淡暗、柔软而娇嫩，舌苔通常不厚。
易患病症：虚弱儿童易见腹痛、便秘、遗尿、过敏性紫癜、肠系膜淋巴炎等。成年期小建中汤体质的常见疾病谱有各种慢性胃肠疾病，痛经，神经衰弱，贫血等，常需加味当归、党参、黄芪。
小建中汤加减法：
（1）面黄、肉松、浮肿：加黄芪
（2）消瘦、憔悴、痛经：加当归
（3）小儿肠痉挛：加当归
（4）产后调理：加当归
（5）出血多：加生地、阿胶
（6）腹痛剧烈：加川芎。
★小建中汤:主要治疗是相火不藏的病症。其表现会有虚劳，里急（着急地要拉肚子），手足心烦热（严重的是出汗），遗精，鼻出血，等等。
1，【急】急是“紧缩”之意，与“松驰”之意相反。急就是肌肤拘挛，是病理产物作用在腹肌或胃肠平滑肌上的反应。部位偏深者叫里急。腹诊时，按之肌肤紧张，不柔顺。
2，【结】结是邪气凝结于内，或气血瘀滞结块，聚结不散。腹诊时，按之如条索状。例如少腹急结。小建中汤就是里急，部位深，在腹中。
★小建中汤其腹痛证是一种干性涩痛证而不是湿滞的下利肠鸣证，同时病人常有口舌、皮肤干燥，思或喜甜食，瘦弱（干瘦）等一系列类似贫血、营养不良、枯涸失润等的表现。把白芍加倍，说明这个人阴虚的比较明显，饴糖补虚的；适合小建中汤证就是一个虚证，这个人形体消瘦，容易出汗，容易心慌，容易流鼻血，容易心烦，“建中八证”整体上就是一个阴阳两虚，以有形的东西不足为主。
芍药甘草汤是治疗阴虚的，可以缓急止痛的；在这个方子里加重芍药，说明这个人的肌肉阴津不足造成肌紧张。
有的人肚子疼，是紧张性的疼痛，这个是小建中汤证。这是一种虚性的痉挛导致的肌肉紧张。哪个地方紧张？一个肠道紧张，肠道紧张出现疼痛。肠道紧张我们看不到，但是我们要知道患者的疼痛主要是肠道，不是胃，是下面这一块，是肚脐周围、下腹结肠这一块，这是从现代医学诊断来看的。
另一个我们最容易查找的，是患者腹直肌紧张，肚脐与肋骨之间的这一块就是腹直肌。肚脐以下腹肌紧张。
如果阳虚的患者，典型的舌体胖大，边有齿痕，还是身材比较胖壮，用上这个药以后就会哗哗拉肚子（芍药）。
★桂枝加龙牡汤，主治的是肾的阴阳两虚证，我们说它是阴损及阳的情况。
★理中丸、吴茱萸汤、小建中汤等方证都属于中焦虚寒。
★小建中汤 (饴糖 +芍甘姜枣+桂枝) 中焦虚寒，偏于里虚（或可兼表虚证）主要诊断指标为：纳呆，疲乏无力，消瘦，面白无华，胃脘痛喜暖喜按，左右腹直肌强硬或腹力弱，舌淡、苔薄白，脉弦、细、沉、弱。
脾的阴阳两虚，偏于阳虚，小建中汤主之。小建中汤的作用，一定得是建中缓急，调和阴阳。
偏于气虚者，黄芪建中汤主之。黄芪建中汤的功效，偏重于温中补虚。
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
《金匮要略·妇人杂病》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
合并同类项后，所得出的主要诊断指标为： 阳脉涩，阴脉弦；腹中（急）痛/里急；心中悸而烦；衄，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥；
理中汤或丸 (干姜甘草+人参 白术) 中焦虚寒，偏于里寒。
吴茱萸汤 （吴茱萸 +参姜枣） 中焦虚寒，偏于里水。
★胃气虚证:脉沉、脉弱；纳呆，疲乏无力，消瘦。
津血虚证: 脉沉、脉细、脉弱、脉涩；面白无华；心中悸而烦（血虚）；梦失精，四肢酸痛（津虚）；手足烦热，咽干口燥，衄（津血虚而生虚热）[千万注意：里虚寒为主，里虚热为次！]
腹痛：脉弦（疼痛为脉弦）；腹中（急）痛/里急[津虚类之芍药证]胃脘痛喜暖喜按，左右腹直肌强硬或腹力弱。
里寒虚证（里虚重而里寒轻）：脉沉、脉弱。
小建中汤
(方组、临证参考用量)桂枝9g 炙甘草6g 大枣工2枚
芍药18g 生姜9g 胶饴200ml
上前5味，以水1400ral，煮取600ml，去滓，内胶饴，温
服200ml，日服三次。
（功效）甘温建中，缓急止痛。
（主治）虚劳发热，洒淅恶寒，腹中拘急，心悸而烦，四肢
酸痛，脉沉涩或缓弱；虚寒腹痛，症见脘腹拘急疼痛，时痛时
缓，按之则适或减，心悸而烦，手足心热，咽干口燥，脉沉涩虚
弱无力；产后或经后腹中拘急疼痛，喜温欲按，心悸多梦，手足
心热，脉沉涩无力。
(临证加减)
1。本方加减治胃脘痛：药用饴糖18g，芍药12g，桂枝6g，
炙甘草3g，生姜9g，大枣4枚。每日1剂，水煎去渣后加饴糖
溶化，温服。寒重加蜀椒；气滞加广木香；便溏加白术；体虚乏
力加黄芪、党参；产后体衰，腹痛不止加当归；便血加地榆、槐
花；呕血加白芨、侧柏叶；吐酸加瓦楞子、乌贼骨。本组均为十
二指肠球部溃疡。[国医论坛，1988，c+，：22]
2．本方加味治疗乙型肝炎：药用桂枝、饴糖、黄芪、丹皮、
麦芽各lOg，白芍、板蓝根各25g，干姜、甘草、薄荷各6g，肉
桂粉3g(冲服)，白术、茯苓各15g。每日工剂，连服工0剂后，
隔日1剂，疗程半年。[中级医刊，1990，c2s，：6]
3．本方加味治疗蛔虫性腹痛：以小建中汤加川椒、乌梅，
服药2剂时腹痛消失，或有蛔虫排出。[江西医药，1964，c4，；203]
4。本方加川椒、乌梅、雷丸、使君子治蛔虫腹痛．
5．本方加乌贼骨、公丁香、制附子治十二指肠溃疡(虚
寒者)。
6．本方加鹿角胶、龟板胶、熟地治脊髓空洞症；
本方加鱼鳔胶、熟地、当归、丹参、生黄芪等治再生障碍性贫血。
7。本方加制附子，小茴香治痛经(虚寒者)。
8。本方加白头翁、川连治寒热交错痢疾。
9．本方加当归治产后诸虚不足，腹中痛引腰背，少腹拘急
者，名当归建中汤。[千金翼方]
10．本方加前胡、细辛、黄芪、橘皮、人参、当归、茯苓、
麦门冬、半夏、去饴糖。治脏腑虚损，潮热自汗，将成劳瘵者，
名乐令建中汤。[和剂局方]
11．本方加当归、白术、人参、麦冬、川芎、附子、肉苁
蓉、半夏、黄芪、茯苓、熟地，去饴糖，治阳虚劳损，名十四味
建中汤。[和荆局方]
12。黄芪六钱，炙甘草二钱半，人参三钱，当归、橘皮、升
麻、柴胡各二钱、白术三钱，治脾胃气虚而致身热有汗，渴喜热
饮，头痛恶寒，少气懒言，饮食无味，四肢无力，舌嫩色淡，脉
虚大，名补中益气汤。[脾胃论]
(原文] 虚劳裹急、悸、衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽乾口燥，小建中汤主之。(13)
小建中汤方：桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升。
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
呕家不可用建中汤，以甜故也。
(词语注解] ①里急：指腹部有挛急感，按之不硬。
(经义阐释] 本条论述阴阳两虚的虚劳证治。从证状上可分为两种情况：一是里急，腹中痛，为里寒之象；二是悸、衄，手足烦热，咽干口燥等为热象。
同一个人，为何会产生这两种相反的证状?因阴阳是互相维系的，虚劳病发展，往往可以阴损及阳，阳损及阴，形成阴阳两虚之证。此时，阴阳之间失去互相维系的作用，故人体阴阳偏盛，偏衰则可以产生偏寒偏热之证。阴虚而阳浮生热，故有手足烦热，咽干口燥等热证；阳虚则生寒，故有里急、腹中痛等内脏失去阳气温煦而产生拘急之象。心营不足则心悸，阴虚而阳热上浮故生衄血，气血不足，不能濡养四肢，则四肢酸疼；肾虚不固，心肾不交，故梦交失精。
由于阴阳两虚，寒热夹杂，治疗时若补阳则损阴，养阴则碍阳。因此，必须调补脾胃，建立中气才能调和阴阳。因脾胃为后天之本，是气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。故中气立，则能化生气血，气血生则阴阳可以协调，则寒热错杂之证可以消失。正如尤在泾的《金匮要略心典》所说：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必建中也”。
《灵枢。终始篇》说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将心甘药”。小建中汤是根据这一法则而制定的。本方是甘温与甘酸合用的方剂，而以甘温为主。
甘温可助阳，酸甘可以化阴，故其作用也可平调阴阳。
本条文所论之阴阳两虚之证，与上条桂枝加龙牡汤证相比，皆为阴阳两虚之偏于阳虚之证。所不同者，桂枝加龙牡证为阴(血)损及阳；小建中汤证为阳损及阴而已。一为温阳固阴法，一为建中气化生阴阳法。
小建中汤乃建中气之方非建中阳之方，诸注家均认同者。虽然属阳，但二者也有所区别姜附之类大辛大热温阳之品不可用也。
(方药评析] 本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成．方中重用饴糖为君，以建中气，温中补虚；芍药酸甘，滋阴敛营，补阴之虚又可助饴糖，缓急止痛；桂枝温阳通阳，得饴糖辛甘养阳，与芍药同用又可调营卫，燮理阴阳；生姜大枣调营卫；甘草补中调脾胃与芍药同用甘酸化阴。综观全方有温中补虚，调和阴阳，调营卫之功。其目的在于建立中气，调补脾胃，使中气立，化生气血，并能得以四运，又能从阴引阳，从阳引阴，使阴阳得以协调，寒热之证因而消失。然而方中重用饴糖，又加芍药敛阴，故呕家不可用建中汤，以甜故也。同时临证如见阴虚偏热，衄血、烦热，口干舌燥，舌红绛少苔，脉细数者，应慎重，不可妄投。而应偏于阳虚见里急腹痛，短气心悸舌淡红苔白，恶寒等证，较为适宜。
(文献选录) 徐彬：上章所论证，概属阳虚。阳虚者气也。气虚之人，大概当助脾，故以小建中汤主之。谓虚劳者，元阳之气不能内统精血，则营枯而虚，里气用急，为悸，为衄，为腹中痛，梦失精；元阳之气不能外充四肢之因，则阳虚而燥，为四肢酸疼，为手足烦，为咽干口燥。假令胸中之大气一转，则燥热之病气自行，故以桂、芍、甘、姜、枣和其营卫，而加饴糖一味，以建中气，此后世补中益气之祖也。虽无升柴，而升清降
浊之理，具寓此方矣．
小建中汤，本取化脾中之气，而肌肉乃脾之所生也，黄芪能走肌肉而实胃气，故加之补不足，则桂、芍所以补一身之阴阳，而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳也。若气短胸满加生姜，谓饮气滞阳，故生姜以宜之。腹满去枣加茯苓，蠲饮而正脾气也。气不顺加半夏，去逆即所以补正也。(《金匮要略论著》)
沈明宗：此营卫两济之方也，虚劳病非伤先天，即伤后天营卫。若伤后天中气，则
营卫不充于五脏，脏腑无赖，精血渐衰，则脏腑各自为病，变证百出也。因营血不灌于
冲脉，则逆气里急；肾阴不能既济，心名火气内动，则悸衄，肝脾不和则腹中痛；相火
妄动，扰于阴中，则梦失精；营气不充于四肢，则四肢酸疼，手足烦热，胃津不输于上，
则咽干口燥。此因中气不充，故显以上诸证。所以建中汤之桂枝行阳，芍药收阴，一阴
一阳，和调营卫；以甘草，胶饴一阴一阳，补和营卫；姜、枣一阴一阳，宣通营卫．俾
营卫冲和，溉灌脏腑，而脏腑受济，则诸虚恢复也。盖营卫阴阳两建之方，欲补其血，则
加归、芍之类；欲补其气，则加参、芪甘术之类；欲补其阴，则加地黄、知、柏之类；欲
补其阳，则加桂、附之类。以此类推，变化无穷矣．
此胃中营卫不济于五脏之证也。虽云诸不足，观其立方之意，诚偏脾肺肾气虚损所
致。脾胃气弱，不生于肺，气反上逆，而为里急，故以建中汤加黄芪甘味之药调之，俾
脾元健运，营卫灌溉于肺，里气不急，诸虚自复也。若痰气阻遏，短气胸满，加生姜宣
润胸中之气；腹满者加茯苓，导湿下行；肺虚痰气壅逆者，加半夏涤痰镇逆。而五脏见
证，以此加减出入，则神妙在我。或火气内郁，暂除桂枝可也。(《金匮要略编注》)
尤怡：此和阴阳调营卫之法也。夫人生之道，曰阴曰阳，阴阳和平，百病不生。若
阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也；阴病不能与
阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻热，以
热攻寒，寒热内贼，其病益甚。惟以甘酸辛药和合成剂，调和之使和，则阳就于阴而寒
以温，阴就于阳而热以和，医之所以贵识其大要也，岂徒云寒可治热、热可治寒已哉!或
问：和阴阳、调营卫是矣，而必以建中者何也?曰：中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而
水谷转输于脾胃，故中气立则营卫流行而不失其和。又，中者，四运之轴，而阴阳之机
也，故中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合而生阳，酸得甘助
而生阴，阴阳相生，中气自立，是故求阴阳之和者，必求于中气，求中气之立者，必以
建中也。
里急者，里虚脉急腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩、悸、喘、喝、
失精、亡血等证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则
黄芪尤有专长也。(《金匮要略心典》)
吴谦等：虚劳云云者，概虚劳之证而言也，非谓虚劳之证，止于此也，故下文有诸
不足之说也。均主以小建中汤者，欲小小建中虚之意，合下六节，皆论虚劳，各有所主
之方也。
所谓虚劳里急诸不足者，亦该上条诸不足证之谓也。黄芪建中汤，中外两虚，非单
谓里急一证之治也。桂枝龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎；小建中汤，即桂枝汤加
胶饴；黄芪建中汤，即桂枝汤加胶饴、黄芪也。故尝因是而思仲景以一桂枝汤出入加减，
无往不利如此，何后世一见桂枝，即认为伤寒发汗之剂，是但知仲景用桂枝治伤寒，而
不知仲景用桂枝汤治虚劳也；若知桂枝汤治虚劳之义，则得仲景心法矣。盖桂枝汤辛甘
而温之品也，若啜粥温复取汗，则发散营卫以逐外邪，即经曰聿甘发散为阳，是以辛为
主也；若加龙骨、牡蛎，胶饴、黄芪，则补固中外以治虚劳，即以曰劳者温之，甘药调
之，是以温以甘为主也。由此推之，诸药之性味功能加减出入，其妙无穷也。(《医宗金
鉴．订正仲景全书．金匮要略》)
程林：“里急腹中痛，四肢酸疼，手足烦热，脾虚也；悸，心虚也；衄，肝虚也；失
精，肾虚也；咽干口燥，肺虚也；此五脏皆虚，而土为万物之母，故先建其脾土……使
荣卫流行，则五脏不失权衡而中气斯建矣”。(《金匮要略直解》)
成无己：“脾者，土也，应中央，处四藏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津
液。一有不调，则营卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名焉。胶饴
味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，甘
草为臣。桂辛热，辛散也，润也，荣卫不足，润而散之。芍药味微寒，酸，收也，泄也，
津液不逮，收而行之，是以桂、芍药为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾
者荣之本，《黄帝针经》曰： '荣出中焦，卫出上焦’是矣。卫为阳，不足者益之，必以
辛；荣为阴，不足者补之，必以甘；辛甘相合，脾胃健而荣卫通，是以姜、枣为使。或
谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤温里而芍药数多，殊不知二者远近之制，皮肤之邪为
近，则制小其服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用散，非与建中同体尔；心腹之邪为远，则制
大其服也，建中汤芍药佐胶饴以健脾，非与桂枝同用尔。《内经》曰： '近而奇偶，制小
其服，远而奇偶，制大其服，，此之谓也”。(《伤寒明理论》)
(临床应用) (1)治疗慢性肝炎有脾胃虚寒证：熊氏，用本方治疗慢性肝炎，脾胃
虚寒者可使用本方。若脾胃虚寒较盛，可酌情先服炖雄鸡(雄鸡一只约750g，米酒130g，
生姜130g，炖服)稍有改善后再用本方。方中之饴糖，用麦芽糖，不宜用白沙糖代。
(2)治疗遗尿证：王氏按中医辨证施治的方法，选择具有夜间遗尿、虚弱、易疲
劳、腹直肌紧张或过敏症状的遗尿患儿7例，以小建中汤颗粒冲剂进行治疗。每日4—5g，
分2—3次冲服，2—3日获良效者3例，2周内痊愈者4例，1月内痊愈者l例。
(3)治疗血卟啉病一例Cl“：用小建中汤，每日一剂，3剂痛止呕平，继服10剂愈。
(4)治疗慢性乙型肝炎：陈氏用本方加味治疗乙型肝炎68例，获显效。
临床资料 122例慢性乙型病毒性肝炎患者均系门诊病人，根据1984年全国病毒性
肝炎专题学术会议所订“病毒性肝炎的诊断标准”确定诊断。其中慢性迁延性肝炎82例，
慢性活动性肝炎40例；男性93例，女性29例；病程最短8个月，最长工2年，平均2年。
全部病例均以随机方法分成两组，两组的年龄、性别、主要症状体征、实验室检查、慢
延肝和慢活肝构成等方面均无显著差异(P>O．05)。
治疗方面 治疗组以小建中汤为主。湿热偏重者，加茵陈15g、苍术10g、蒲公英15g、
垂盆草10g；气虚偏重者，加党参、白术、山药、黄芪各10g；阴虚偏重者，加北沙参、
麦冬、枸杞子、仙灵脾各10g；已成症积者，加红花、石打穿、桃仁、穿山甲各10g。根
据慢性乙型肝炎患者纳谷不香的特点，常选用焦三仙、鸡内金、砂仁等健胃助运之品，日
1剂，水煎服。对照组采用西医常规治疗，用云芝多糖(PSK)胶囊(中国南京老山制药
厂生产，苏卫药准字E87]3612一l号)，每次0。5g，每日3次El服，部分病例还加服维
生素剂及肌苷等药物。3个月为一疗程。大部分病例服药1个疗程，少数服2个疗程。
疗效标准及结果 参照1984年全国病毒性肝炎学术会议所订慢性迁延性肝炎和慢
性活动性肝炎的疗效标准，分显著、有效、无效三级。显效：主要症状消失，肝区无明
显扣击痛或压痛，肝功能检查正常。慢活肝肝功检查可轻微异常，肝脾肿大稳定不变，慢
性症状消失或减轻，肝脾肿大稳定不变，肝区无明显叩击痛或压痛，肝功能检查有所改
善；无效：主要症状未能减轻或起伏不定，体征无明显好转，肝功能检查未能改善或反
复波动。结果治疗组68例中，显效47例，有效15例，无效6例，总有效率为91％；对
照组54例中，显效24例，有效14例，无效16例，总有效率为70％。用Ridit分析法进
行处理，两组相较，P\u003C0。05，有显著差异。治疗前，两组血清谷丙转氨酶主40单位(赖
氏法)者分别为64例和5l例，经中位数等级秩和检验无显著差异(P>0．05)；治疗后
两组分别有5l例降至40单位以下，且迟续3个月以上未见升高，经X。检验，治疗组明
显优于对照组(P\u003Co．05)。治疗前，两组血清白蛋白、球蛋白和蛋白电泳，经t检验均无
显著差异；治疗后对照组无明显变化，而治疗组白蛋白有一定提高，球蛋白、r球蛋白降
低非常明显(P\u003C0．01)，蛋白电泳白蛋白显著高于对照组(P\u003CO。05)，血清球蛋白和r球
蛋白则非常显著低于对照组(P\u003C0。01)．治疗前，半数以上病人有不同程度的胁痛、乏
力、脘胀、纳差、恶心、便溏等症状，治疗后各症状恢复率治疗组较对照组为高．但X2
检验，未见明显差异。
本组治疗结果提示，用小建中汤为主治疗慢性乙型肝炎的作用和机制，可能与保护
肝细胞、抑制乙肝病毒繁殖、促进肝蛋白代谢的作用有关。
(5)治疗血气虚弱，脾胃虚寒的多种病证，如腹痛，心悸虚烦，及虚性眩晕由神
经衰弱，高血压，贫血等引起者。
(现代研究) (1)小建中汤合剂成份分析：据报导，郭氏对本方合剂进行定性定
量方法分析，其方法、结果是：小建中合剂为《中华人民共和国药典》1990年版一部收
载之品种，由白芍、桂枝、甘草(蜜炙)、生姜、大枣、饴糖经提取配制而成。药典中未
载该合剂的鉴别和含量测定项目，近来亦未见有关报道。本文采用薄层层析色谱法鉴别
了小建中合剂中白芍之主要成分芍药甙、桂枝之主要成分桂皮醛、甘草之主要成分甘草
酸；采用高效液相色谱法对自制的三批小建中合剂中的芍药甙进行了测定。还考察将合
剂滤液稀释后直接进样测定和将滤液经聚酰胺净化后进样测定，其结果几乎一致，但合
剂经聚酰胺净化后进样测定，可除去甘草酸等成分，利于延长色谱柱使用时间。本文方
法芍药甙可达基线分离，一次进样测定约15分钟可完成。纯品回收率为99．34％，方法
简便，测定结果准确。
(原文] 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤．方见虚劳中。(22)
(经义阐释) 本条论述虚劳萎黄的证治．“男子黄”，据《金鉴》之意，非仅指男子，
亦指女身，如此与临床方合。“黄”指“萎黄”，非有湿之黄，何以知之?狭义黄疽，必
小便不利，如《伤寒论》第278条曰：“若小便自利者，不能发黄”，本篇原文第二条谷疸
是“小便不通”、第三条阴黄是“小便必难”、第四条酒疸是“小便不利”、第十九条里实
热重黄疸是“小便不利而赤”，与此相反，本条曰“小便自利”故知之。萎黄亦习称虚黄，
不论男女老少，凡大病、失血等皆可引起。其症状，李中梓在《证治汇补．黄疸》中曰：
“虚黄口淡怔忡，耳鸣脚软，怠惰无力，寒热微作，小溲浊涩，皮肤虽黄……”。萎黄为
脾胃虚弱，生化之源不足，使血少不得外荣而致，治当从脾胃着手，用小建中汤，建运
中土，使生化之源充裕，气血盈溢于外，则萎黄消失。
(方药评析) 见第六章小建中汤证。
[文献选录] 徐彬：既无表证，而又小便自利，是表里无邪。然发黄，此中气不壮
旺，以致上焦气郁，全当治其虚，虚得补则气畅而郁开，郁开则黄去矣，故曰宜虚劳小
建中汤。盖桂芍甘姜枣能调和营卫，而饴糖大补其中也。然单言男子，谓在妇人则血分
有热，还未可知，又当另自消息耳”。(《金匮要略论注》)
周扬俊：“《伤寒论》中云：小便利者，不能发黄，以热从小便去故也。今便利而黄
自若，则其黄亦必色淡气虚，非诚有大热也，故从补；不然，便既利矣，黄胡为乎来哉?
与瘀血在脾者不侔也。与热积膀胱者不侔也，此明系虚黄上泛，从中下二焦虚得之。然
仲景微示房劳之意，而仍补中焦者，正以黄终归土色也。(\u003C\u003C金匮玉函经二注》)
尤怡：小便利者不能发黄，以热从小便去也；今小便利而黄不去，知非热病，乃土
虚而色外见，宜补中而不可除热者也。夫黄疸之病，湿热所郁也，故在表者汗而发之，在
里者攻而去之，此大法也；乃亦有不湿而燥者，则变清利为润导，如猪膏发煎之治也；不
热而寒，不实而虚者，则变攻为补，变寒为温，如小建中汤之法也。其有兼证错出者，则
先治兼证，而后治本证，如小半夏汤及小柴胡汤之治也。仲景论黄疸一证，而于正变虚
实之法，详尽如此，其心可谓尽矣。(《金匮要略心典》)
吴谦等：妇人产后经崩，发黄色者，乃脱血之黄色，非黄疸也。询知其人必有失血
亡血之故，以致虚黄之色外现，斯时汗下渗利之法俱不可施，惟当与虚劳失血同治，故
以小建中汤调养营卫。共自愈矣。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)
(临床应用) 见第六章小建中汤证。
(现代研究) 见第六章小建中汤证。
附方
瓜蒂汤，治诸黄。方见暍病中。
(经义阐释] “诸黄”指谷疸、酒疸之类，即湿热黄疸，本章第五条“酒疸者，或
无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之……”，第六条“酒疸，心中热，欲
吐者，吐之愈”均可选用瓜蒂汤治之。吐而去黄，取其因势利导之法。
(方药评析] 瓜蒂亦名瓜丁，味苦，性寒，有毒．本方在此取其去湿热退黄之效。体
虚、失血者一般不用。
本方药见《外台秘要。卷四》，本汤由林亿、孙奇附列于此，该方可作汤剂，亦可作
散剂吹入鼻中。
、 (文献选录] 赵良仁：古方多用此治黄，或作散，或吹鼻，皆取黄水为效。此治水
饮郁热在膈上者何也?盖瓜蒂吐剂也，《内经》曰：在上者因而越之。仲景云：湿家身上
疼而黄，内药鼻中，是亦邪浅之故也。(《金匮方论衍义》)
尤怡：案《删繁》方云：服讫，吐出黄汁，亦治脉浮欲吐者之法也。(\u003C金匮要略心典》)
(现代研究] (1)有人介绍实验研究表明瓜蒂中有效成分为甜瓜素，服后见呕吐
及下利之症，说明此成分对胃肠有刺激作用，它对呕吐中枢有兴奋作用，另它亦有麻痹
呼吸中枢作用。
：(2)《千金》麻黄醇酒汤：治黄疸。
、麻黄三两
上一味，以美清酒五升，煮去二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。
(经义阐释) 再论黄疸治法。本章第10条日“假令脉浮，当以汗解之”，表虚者用
桂枝加黄芪汤，若属表实者可用麻黄醇酒汤，此证除黄疸外，当有恶寒重发热轻、脉浮
紧等风寒表实之象，亦可用本方发汗解表。
(方药评析) 方中麻黄发汗解表，酒行血燥湿，结合临床，此方适用于黄疸湿热不
甚、早期有风寒表实证者。目前本方临床用之不多。
(文献选录) 沈明宗：外感风寒湿热在表，郁盘成黄，或脉自浮，当以汗解之，用
此一味煮酒，使其彻上彻下，行阳开腠，而驱营分之邪，则黄从表解矣。(《金匮要略编
注》) ．
陈元犀：麻黄轻清走表，乃气分之药，主无汗表实证。黄疸病不离湿热之邪，用麻
黄醇酒汤者，以黄在肌表营卫之间，非麻黄不能走肌表，非美酒不能通营卫，故用酒煮，
以助麻黄发汗，汗出则营卫通而内蕴之邪悉从外解耳。、(《金匮方歌括》)
(临床应用] (1)治黄疸：陈氏治张某，男，62岁。时令正值隆冬，因劳动后汗
出当风，复又淋雨，当晚恶寒体痛，小便点滴，伴有咳嗽，次日全身黄如橘色，舌苔黄
腻，脉浮而紧，投本方加味煎汤二剂后黄疸消失。
(原文] 妇人腹中痛，小建中汤方之。(18)
小建中汤方：见前虚劳中。
(经义阐释) 此论妇女脾胃虚寒腹痛的证治，妇女腹中痛，主张用甘温建中的小建
中汤治疗，表明其腹痛是由于脾胃虚寒，气血不足，经脉失于温养所致。故其腹痛必然
喜温喜按，尚可伴心悸、梦扰、四肢酸软、神疲乏力、纳少便溏等症。
对于本条腹痛的病机，注家也各有侧重，①主责脾气虚，如李、吴谦等；②偏责
血虚，如徐忠可；⑨重在脾胃阳虚里寒，如尤在泾、朱光被、高学山等。其实，以上诸
说并不对立，结合本书\u003C\u003C虚劳病》篇小建中汤证的病机特点及小建中汤的功效来看，上
述几种情形完全可能相兼并存，故诸家之见应当合参。
(方药评析] 参见《血痹虚劳病脉证并治章》13条。
(文献选录]
徐忠可：此言妇人之病，既概由血，则虚者多，从何补起，唯有建中
之法为妙。谓后天以脾胃为本，胃和而饮食如常，则自能生血，而痛止也。小建中即桂
枝汤加饴糖也，言外见当扶脾以统血，不当全恃四物之类耳。前产后附《千金》内补当
归建中汤，正此意也。(《金匮要略论注》)
李 ：此中气不足而致脾痛也。《经>>云“脾主中州，灌溉四旁”。建者，立也。建
中者，建立脾气也。甘草、胶饴、大枣，俱味甘入脾，归其所喜，所谓“脾欲缓，急食
甘以缓之”是也。芍药入脾养阴，配以甘草，能安脾经，而止腹痛，桂枝、生姜行阳散
寒，由是中州建立，气血通行，而腹痛止矣．(《金匮要略广注》)
尤怡：营不足则脉急，卫不足则里寒，虚寒里急，腹中则痛，是必以甘药补中缓急
为主，而合辛以生阳，合酸以生阴，阴阳和而营卫行，何腹痛之有哉。(\u003C\u003C金匮要略心
典》)
按：尤氏释病机较详，徐氏论治法颇有启迪，李氏析方义较全面。
(临床应用} 治妇人腹中痛：廖氏用归芪建中汤治疗1例痛经。李××，女，26
岁，未婚，1981年12月初诊。半年以来，经汛愆期，量少色淡质稀，每次经水未行即觉
小腹痛如绞扎，腰痛如折喜温喜按，甚或因而昏厥，伴食少便溏，汗多气短，手足厥冷，
白带甚多色淡，脉沉迟，舌苔薄白，证属脾胃阳虚，气血不足，经行不畅，治宜暖中补
虚，温养气血，方用归芪建中汤加味。处方：当归lOg，黄芪15g，桂枝lOg，白芍20g，
炒艾叶lOg，吴茱萸6g，香附lOg，木香lOg，炙甘草lOg，干姜lOg，照上方，在经前
用药l周，连续调治2月遂愈。
刘氏亦用小建中汤治愈1例产后腹痛案。李××，女，38岁。产后失血过多，患
腹中疼痛，痛时自觉腹皮拘急向里抽动，须用热物温暖方能缓解．舌质淡嫩而苔薄，脉
弦细。血虚不能养肝，肝气急则横逆犯脾，脾主大腹，所以腹中拘急疼痛而遇寒更甚。处
方：桂枝log，白芍30g，当归lOg，生姜9g，大枣7枚，炙甘草6g，饴糖40g，服药3
剂而痛止。姜氏亦报道用小建中汤治愈1例产后腹痛。陈××，女，24岁，产后半月，
面色青白，腹痛绵绵喜按，得热则减，四肢欠温，脉细而迟，舌质淡，苔白。证属血虚
兼寒引起腹痛，宜养血散寒，处方：芍药18g，桂枝9g，甘草9g，生姜3片，大枣7枚，
当归9g，饴糖30g。方7剂，获愈。
郝万山讲小建中汤
2014-03-03 14:26阅读：2,252
像小建中汤，具有温中补虚、和里缓急的作用，可以治疗心中悸而烦，又可以治疗气血两虚，腹部筋脉失养的腹中拘急疼痛，这可以算补法。
你比方说第100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”。那么，阳脉是轻取，轻取脉涩，提示了气血不足；阴脉是沉取，沉取脉弦，就是脉沉弦，提示了少阳气郁。那么，既有气血不足，又有少阳气郁，特别容易发生木来克土的腹中肌肉拘急疼痛的证候。
张仲景用小建中汤温中补虚，补益气血，和里缓急，来治疗这种肚子痛。可是在 102条里头说“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”它的主证不是肚子疼，而是心慌心跳，心中悸而烦，这是因为气血两虚，在平常情况下人体感觉不出来。那么，一得外感病以后，正气抗邪于表，里气就更加虚衰，所以得了外感病两三天就出现了气血两虚，心脏失养的心慌心跳。张仲景这个时候怎么办呢？也用小建中汤来补益气血，颐养心脏。
如果从症状表现来看，一个是肚子痛，一个是心慌心跳，心中悸而烦，那主证表现根本就不一样。可是，张仲景用的方子都一样，都是小建中汤。那么，这是一种什么样的用方思路呢？这就是一种抓病机的用方思路。唉，这两个证候症状表现不一样，但它们的病机都是气血两虚。气血两虚，腹部肌肉失养，出现腹中拘急疼痛的，可以用小建中汤；气血两虚，心脏失养，出现心中悸而烦的，也可以用小建中汤。那我们临床就可以用这种思路，抓病机的思路来扩大经方的临床应用。
所谓酒客病是内有湿热的人，内有湿热的人常常会有呕吐，所以这里所说的呕家，经常有呕吐的人，也常常是湿热内盛，胃气上逆的一种表现，湿热内盛，你用甜味的药，甜可以增湿，所以湿热内盛，经常有呕吐的那不能够用小建中汤，因为小建中汤这张方子里头，有大量的饴糖。饴糖是什么？饴糖就是麦芽糖，不见有不少饭馆做早点，有那种糖油饼，糖油饼上面那层甜甜的，黄黄的东西，那就是用饴糖做的。饴糖这个东西，有补气养血的作用，有甘缓止痛的作用，这里我们应当注意的是，饴糖不能够随便用其他东西代，用蔗糖代是不行的，用蜂蜜代也是不行的。
小建中汤温中补虚，和里缓急，补益气血，除了治疗心中悸而烦之外，后面我们讲少阳篇的时候会提到，它特别能够治疗气血不足，腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛，治疗虚证的这种疼痛，是有很好的效果的。这一方面是因为它重用芍药，有养血柔筋的作用，而且它又重用饴糖，它有甘
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缓解痉的作用。所以后世医家把这个方子，广泛用于治疗什么胃痛、腹痛等等。有一个空军的干部，因为他有肥大性脊柱炎，脊柱的疼痛，关节的疼痛，还有慢性溃疡病，有胃脘的疼痛，他就是全身都是难受，我在东直门医院的时候，他来找我看病，我一看完全是气血两虚的一种表现，我就给他开了小建中汤，我们东直门医院的药房是有饴糖的。在我们东直门医院拿药以后，吃了一个星期，效果很好，不仅胃痛缓解了，而且后背（脊柱的）的疼痛，其他关节的疼痛也缓解了，他特别高兴，他就给我打电话“郝大夫，吃了你这个药之后，还真是所有的疼痛都缓解了。”我当时说，肥大性脊柱炎，我没有什么办法，我只能给你治疗胃痛，没想到对脊柱的这种疼痛，和关节的疼痛也起到了一定的效果。可是又过了两周之后，他又来找我来了，我一看脸也肿了，皮肤面色和我第一次看病的时候，也不大对头了，我说你怎么回事呀？他说你看，我在东直门医院拿的药是有饴糖，我在空军医院拿的要没有饴糖，没有饴糖我就自作主张用了蜂蜜，没想到这个蜂蜜，可能是特殊的地方生产的，我对这种蜂蜜还过敏，现在你看我，还能够看出个人样来，我当初过敏严重的时候，整个脸全肿了，全身全是起风疹瘙痒，我是在医院住了一段医院之后，现在稍稍缓解了我才来找你。饴糖也是甜的，蜂蜜也是甜的，为什么不能够代替？我说这两种东西的性质是完全不同的，我讲这个病例是告诉大家，饴糖就是饴糖，不能够用蜂蜜或者其他的东西来代替。代替的话不仅达不到它的治疗效果，有时候可能还有不良反应。
以上我们讲了脾虚的证侯，实际上只涉及到三个，一个是厚姜半甘参汤，他的适应证是脾阳虚、脾气虚，运化失司，痰湿内生，痰湿阻滞气机导致了腹胀满，这种腹胀满是虚中夹实的证侯。它的临床特征是上午轻，下午重。等它胀满严重的时候，不喜温按，甚至有按之痛的类似于实证的特征，所以治疗用厚姜半甘参汤，以行气化痰、燥湿为主，祛邪气为主，用小剂量的人参和甘草，健脾补中来治本，所以它是一个补三消七的方剂，这是我们治疗脾虚证的第一个方子。治疗脾虚证的第二个方子，是小建中汤，小建中汤本身是桂枝汤加重芍药的用量，增强了它的养血效果，然后再加饴糖，有益气的作用，所以小建中汤是一张补气养血，和里缓急，温中补虚的方子。尽管它是桂枝汤的加减，它和解肌祛风，调和营卫的作用似乎没有什么关系。小建中汤在这里是温中补虚，和里缓急，气血双补的，它可以治疗一个病人平素气血两虚，在平常情况下，没有什么临床表现，一旦得外感病以后，正气抗邪于表，里气就更加不足，这个时候心脏失养的症状，就表现出来了。心脏失养、气血两虚就出现了心悸，气血两虚，心神失养就出现了心烦，所以原文说“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”，这是我们讲的脾虚的第二个方证。脾虚的第三个方证，那就是我们刚刚谈到的，桂枝人参汤证，桂枝人参汤是治疗外有表证的发热，里有脾虚寒的下利，由于脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿内盛，寒湿下注，升降紊乱，就会出现下利不止，寒湿内盛阻滞中焦气机，就会出现心下痞鞕，这个证侯虽然是虚人外感，里虚兼表，但是这种虚仅仅是一个脾阳的虚，它没有涉及到肾阳虚那么重的证侯，所以我们仍然可以采取表里同治，温中解表的方法，用桂枝人参汤。人参汤是理中汤的别名，桂枝人参汤就是桂枝这个药和理中汤合起来，也就是理中汤加桂枝所组成的。张仲景把它叫做“协热下利”，后世医家把葛根芩连汤的适应证，也叫做“协热下利’可见协热利的这个协热，是里证伴随着表证的发热。协热利可以有两种情况，
一种情况是里热的下利兼表证，用葛根芩连汤；一种情况是里虚寒下利兼有表证，用桂枝人参汤。
下面我们看第100条，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”这里所说的伤寒是泛指外感病。一个外感病，出现了“阳脉涩”，阳脉是轻取，轻取脉涩，提示了气血不足，脉气不能充盈，所以出现了涩滞不流畅的现象。“阴脉弦”，就是脉沉取有弦像，这实际上就是我们刚才谈到的第266条的脉沉紧，也就是脉沉弦的另外一种说法。阴脉就是沉取，弦，这正是少阳气郁，也就是沉弦，提示了有少阳气郁。气血不足，这是脾虚所造成的，因为脾为后天之本，气血化生之源，气血不足，就提示了脾虚。脉沉弦提示了少阳木郁，这就容易导致木郁乘土的这种病机变化。木郁乘土，再加上气血不足，经脉失养，于是乎“法当腹中急痛”，这样的病机，理应当出现腹部拘急疼痛这样的临床症状。“法当”就是理应当，理应当出现腹部拘急疼痛这种症状。为什么腹部拘急疼痛呢？我们刚才说了，气血不足、经脉失养，再加上木旺土虚，木来乘土，这是一个虚人外感。
我们在讲太阳变证提到表里同病的先后缓急治疗原则的时候，曾经提到“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”。这是一个虚人外感，尽管这个外感不是太阳病而是一个少阳病，少阳病也是外感，我们在治疗上也仍然应当遵循“虚人伤寒建其中”的原则，先补里气之虚。所以第100条原文说“先与小建中汤”，温中补虚、和里缓急，中气补足以后，腹中疼痛缓解了，如果仍然有少阳邪气不解，这就是所说的“不差者”，“不差者”不是说的腹中疼痛不差，而指的少阳邪气不解，再给他用小柴胡汤来和解少阳。这一条提示了少阳病兼有太阴里虚的，应当先补太阴，后和少阳，从而也提示小柴胡汤尽管有人参、甘草、大枣这三个补脾的药，但是它毕竟是以柴胡、黄芩、半夏、生姜这些驱邪的药为主，它还是一个驱邪为主的方子，而不是扶正为主的方子，因此对虚人又兼有少阳不和的话，还是应当先补里，先建中的。
桂枝加芍药汤这张方子，是在桂枝汤的基础上，把芍药的用量加倍，由原来的三两加到六两，因此桂枝加芍药汤这张方子，它就不是解肌祛风，调和营卫的，而是疏通经脉，和里缓急。用来治疗太阴脾经受邪，经脉气血失和的腹满时痛。
这个证候，如果往虚的方面发展，怎么往虚的方面发展呢？气血两虚，筋脉失养，那么就可以导致什么呢？腹中急痛，腹部的经脉由于气血不足，经脉失养以后，出现了腹中经脉的拘急，痉挛，出现了腹中急痛。
我想问大家，出现这种情况的时候用什么方子治疗？用小建中汤！大家回答得很正确，小建中汤是什么药物组成的呢？不就是桂枝加芍药汤再加饴糖吗，所以小建中汤证，实际上是桂枝加芍药汤证往虚的方面发展，明显出现了气血两虚，腹部经脉的失养而导致的腹部经脉的拘挛性的疼痛，那么就在桂枝加芍药汤的基础上，加一味饴糖，就可以解决这个问题。
我们太阴病篇，只提到了桂枝加芍药的汤证，和桂枝加大黄汤证，我把我们在太阳病篇又提到的小建中汤的适应证也罗列到这里。你看，太阴经脉受邪有几种情况呢，一种是一般的气血失和，我们就用桂枝加芍药汤，一种是偏虚的，我们用小建中汤，一种是偏实的，气滞血瘀，我们用桂枝加大黄汤。
虚实是对偶统一的，而桂枝加芍药汤属于一种中间状态，没有严重的实象，也没有明显的虚象，只是经脉气血失和而已，所以在加减上只是一味药之差，加上饴糖治虚证，加上大黄治实证。
就像我们讲太阴经脉受邪，气血失和，出现了腹满时痛，用桂枝加芍药汤，疏通经脉、和里缓急，你说它虚吗？它也不虚，你说它实吗？
它也不实。这个证候往虚的方面发展，气血两虚，筋脉失养，腹中急痛，
那就再加饴糖，是小建中汤，这证候往实的方面发展，气滞血瘀，大实痛，那就在这个方子里加大黄，那就是桂枝加大黄汤。小建中汤治疗太阴脾经的虚证，桂枝加大黄汤治疗太阴脾经的实证，不偏虚了也不偏实的中间状态的，那就是桂枝加芍药汤。可见，《伤寒论》中，对偶统一的这种思维规律，我们在临床治病的时候，你也应当注意应用。
治疗脾虚的那几个方子，象厚姜半甘参汤、小建中汤，这在临床上都非常常用。厚姜半甘参汤治疗腹胀满，小建中汤或者是治疗腹痛、或者是治疗心中悸而烦，在临床都非常常用。治疗水气病的苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，在临床上更常用。治疗肾阳虚的干姜附子汤不怎么常用，但是治疗肾阳虚，而阳虚水泛的真武汤确是非常常用的一张方子。治疗阴阳两虚的炙甘草汤它治疗脉结代，心中悸，那更是中医治疗心律失常的一个最古老的方子，而且用起来还是有效的。所以太阳病篇的变证的这些内容也是临床经常用到的内容，我们应当很好的掌握它。
至于太阳病，非常清楚，它是一组脾阳虚、脾气虚、运化失司、寒湿下注、升降紊乱的证候，这是它的主要症候——脏虚寒证。那么治疗呢？用四逆倍，它包括了理中汤、附子理中汤、四逆汤等，来温中散寒、止泻。太阴病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，这点我们必须掌握，当然太阳经脉受邪，出现腹满时痛或者大实痛，治疗用桂枝加芍药汤疏通经脉、和里缓积。如果太阳经气血失和，进一步发展成气滞血瘀，那我们就用桂枝加大黄汤，疏通经脉、和里缓积、兼以化瘀止痛。如果是气血两虚，腹部经脉失养出现的腹中拘急疼痛，那就用小建中汤，温中补虚、和理缓急。而小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤这三个方都是以桂枝加芍药汤为基础的，虚的加饴糖，实的加大黄。所以要学会这三张方子治疗腹满、腹痛的临实用。这三个方子治疗的证候，不在脾脏，而在脾经，这要区别清楚了。
【方药歌诀】 小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，
饴糖为主补中气，温养心脾功效可。
【学用导读】 运用小建中汤主治病证，必须认清方药组成饴糖与芍药在方中的主导作用，提示用量调配变化则可主导方药主治病证。
【中医辨证】 气血虚寒证。腹中急痛，喜温喜按，或心中悸而烦，或手足烦热，口干咽燥，或虚劳发黄，面色不荣，舌淡，苔薄白，脉细弱。
用方思路：正确使用小建中汤，既是主治气血虚寒证为基础方，又是主治心脾气血虚证、气血虚发热证（低热、头晕，乏力，短气，懒言，或汗出，食少便溏，心悸不宁，面色少华，口唇色淡，咽干，口燥，手足心热，四肢酸困，衄血，腹中痛，梦失精，苔少，脉细）、气血虚发黄证（面及周身肌肤发黄，或萎黄无泽，心悸，眩晕，耳鸣，倦怠乏力，或浮肿，小便自利而不黄，舌淡，苔薄白，脉虚或细）的基础方。
病变证机：气血虚而不能滋养心神；或气血虚而不得滋养脉络，或气血虚而不能滋荣于外，以此而演变为气血虚病理病证。
审证要点：根据腹中急痛，喜温喜按，或心悸而烦，或发黄，面色不荣，舌淡，苔薄白，脉细弱为用方审证要点。
【西医辨病】 心神经官能症，神经衰弱，心律不齐，室上性心动过速，传导阻滞，冠心病，风湿性心脏病等。
【衷中参西】 合理运用小建中汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗心血管疾病，还是治疗消化、内分泌疾病等，都必须符合小建中汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用小建中汤治疗西医疾病还可用于：
1、血液疾病：缺铁性贫血，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等。
2、消化疾病：慢性胃炎，胃下垂，慢性肠胃炎，消化性溃疡，肠系膜淋巴结核，慢性肝炎，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎等。
3、内分泌疾病：甲状腺功能低下，内分泌失调，更年期综合征等。
4、五官疾病：水泡性结膜炎，眼底出血，慢性鼻炎等。
5、妇科疾病：慢性盆腔炎，慢性附件炎，子宫内膜炎等。
【中医治法】 温补气血，和里缓急。
【方药西用】 具有保护胃黏膜、抑制肠胃推进运动、镇痛、抗炎、增强机体免疫能力、抗衰老、抗自由基、抗心律失常、抗心肌缺血等作用。
【处方用药】 桂枝去皮，三两（9ｇ） 甘草炙，二两（6ｇ） 芍药六两（18ｇ） 生姜切，三两（9ｇ） 大枣擘，十二枚 胶饴一升（70ｍｌ）
随证加减用药：若乏力者，加人参、或西洋参、黄芪，以益气补虚；若头晕目眩者，加当归、阿胶，以补血养血；若失眠者，加酸枣仁、茯苓，以补血安神；若胸膈痞闷者，加柴胡、枳实，以行气宽胸；若腹痛者，加延胡索、川楝子，以活血止痛；若腹泻者，加茯苓、白术，以益气健脾止泻等。
【煎服方法】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓。内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可与建中汤，以甜故也。
【方证研究】 气主温煦，血主濡养。气血虚弱，寒邪乘虚侵入或内生，导致气血不得温养脉络，故腹中急痛，喜温喜按；气血虚不能滋养心神，寒邪困扰肆虐神明，故心悸而烦；气血虚弱不能滋养肌肤，故发黄；气虚而不升津，血虚而不滋荣，故口干咽燥；舌淡，苔薄白，脉细弱皆为气血虚有寒之象。本方证病机为气血虚弱，不能滋养脾胃脉络，或不能温养心神，或不能荣养肌肤。治宜温补气血，和里缓急，以使气血得补，寒邪得去，然则病证向愈。
方中重用胶饴（饴糖）温补脾胃，生化气血，缓急止痛。芍药补血敛阴，缓急止痛止悸，助胶饴以补血；大枣补益中气，滋荣气血，助胶饴以益气。桂枝温阳散寒，与芍药相配伍，以调和营卫；生姜调理脾胃，助桂枝温阳散寒，助大枣调补营卫。炙甘草益气和中，调和诸药。方药相互为用，以奏温补气血，和里缓急作用。
【使用禁忌】 痰湿内盛证，气血郁瘀证，慎用本方。
小建中汤证治本位的意义
饴糖二两调服 炙草2两 大枣12枚 桂枝3两 生姜3两 炒白芍3两
治虚劳里急、腹中痛、衄、手足心烦热、咽干口燥、梦中失精、四肢痛者，脉象浮虚或濇数。
此治胆经相火不降之法也。虚劳者，气血皆虚，劳极困乏之意。里急腹痛者，胆木不降则肝木不升，郁而不舒，冲击作痛也。肝胆的肉质，俱在身右。肝经胆经的作用，则胆经作用在右，肝经作用在左。必胆经相火下降之气，藏于少腹。然后发生肝经作用。胆经作用在右降，肝经作用在左升也。言肝胆必称肝木胆木者，木本生火。胆木降生相火，肝木升生君火。人身肝胆，秉造化的木气而生，所以肝胆之病，属木气之病。
衄者，鼻中血出。肺窍于鼻。胆木不降，相火逆行，肺金被刑，不能收敛也。肺秉造化的金气而生，有收敛的作用。金性收敛凉降，火性发散热腾。造化的火气，能克金气。人身的火气，能克肺气。故曰肺金被火刑克，不能收敛也。
手足心热烦者，甲木不降，心包相火逆行，故手心热。
乙木不升，郁生下热，故足心热也。
甲乙乃分别木气的阴阳的符号。不曰甲木乙木，只曰胆木肝木亦可。惟不曰胆木肝木，只曰胆腑肝脏则不可。只曰胆腑，如何能使手心热。只曰肝脏，如何能使足心热乎。
手心，乃心包经穴道。心包属相火，故胆经相火之气不降，心包相火不降，手心即能作热。
足心乃肾经穴道，肝木生于肾水，肝木之气不升，下陷于肾水之位，故足心即能作热。
咽干口燥者，甲木不降，风热耗伤肺液也。风者，人身之动气，为木气所发生。甲木下降，风气自平。甲木乃阳性之木。如其不降，阳性主动，风气亦动。风动狂肆，肺金不能收敛，则肺家津液即被风木耗伤。金伤不降，火气不收，故燥热也。肝胆，病则疏泄。疏泄者，木气之作用。凡动风发热，皆木气疏泄使然。故言肝胆，必曰木气，惟肝胆本脏肉质有病，则曰肝脏胆腑也。
梦中失精者，甲木不降，相火拔根。子半阳生，阳生木动。经脉滞塞，运动不通。阳气郁阻，故疏泄而梦中遗精也。妇人带病，亦经脉滞塞，甲木不降，水气不藏之故。
四肢痛者，四肢秉气于脾胃。土困木贼，津液干枯。脾胃病于内，荣卫经络瘀塞于外也。荣卫，详下文桂枝汤麻黄汤。
木火金水俱病，中气之虚极矣。中气虚极，不能运化四维，故病如此。
此病全胆经甲木不降，克伤中气，相火上逆，烧灼肺液，腠理瘀塞而起。故方中重用芍药，以降甲木敛相火而通腠理。重用饴糖，以养津液，并用炙草姜枣以补中气而调荣卫。甲木乙木本是一气。甲降则乙升，故重用芍药以降甲木，轻用桂枝以升乙木。木调土运，肺降津生，火降归根，中气转旺。经气之升降既复，木不克土。脾胃气和，饮食加增，气血充足，故虚劳诸病皆愈。腠理，详原理下篇。脉象濇而数，濇为津少，数为中虚，又为虚热。浮虚者，火逆中虚故浮虚也。
降胆经必重用中气药，中气旋转则四维升降也。建中气必降胆木，四维升降则中气旋转，中气生于相火也。此轴轮并运之法。
关格&虚劳发热
那接下来呢，这个关格这件事呢就是，同学不必去背这个方，但是至少要知道一下这件事，因为关格历代能够治疗好的方子不太多。关格就是说这个人哪，上面吃不进东西，下面大小便出不来，那一般看到这种关格的状况都会觉得这个人已经大概没办法活下去了，《黄帝内经》写那个脉象中都写的很可怕，什么上面的脉冲上来，下面的脉掉下去，然后就是整个人上下都离脱了这样子，那我觉得古医方派对于关格这个东西都很怕的，不过呢，傅青主派、陈士铎派他们就认为关格这东西可以有条理去处理，就这是肝胆之气的问题，因为肝胆之气卡在那边，所以人才会关格，所以他们有一些方啊，那当然傅青主派是多一个方是什么，阴阳水啊，就是生水和熟水倒在一起，然后喝了吐，那陈士铎下面一条就否定了，他说你什么都喝不下去了，你一天到晚喝水都在吐了，你再喝阴阳水再吐有差吗，就是他说这个啊，好像不太需要这样。但是至少这个，就是同学有个印象，就是肝胆之气郁结这个事情跟关格会有关系。不过，吃不进东西，大便小便都出不来这种关格，各位不要跟肠梗阻搞混哦，就是肠梗阻跟这个是不一样的东西啊，肠梗阻的话我比较赞成用张锡纯民国初年的张锡纯那个芒硝煮萝卜汤的那个方子，那以后讲到承气汤的时候，我再跟大家讲这个方子。
那再来，虚劳发热其实就是一个补中益气汤的结构啦，那这个也没有什么太多的疑问，那发热到太严重，就是发热到血分的话，就单吃逍遥散，或加味逍遥散，发热到骨头，时方的那个结构啊，鳖甲啊、知母啊、青蒿啊、牡丹皮啊，二黄，那就柴胡清骨散，同学知道一下就好。那后面的这个，几个方子，两个方子，什么阴虚火动啊什么什么的，这个就同学参考一下就好。
那还有这个从前我们在讲到这个，有些人他的病是，白天比较严重，或者是晚上比较严重，那个方子我也选过陈士铎的方给同学嘛，那这个我就没有在讲义里面重复了，不过那个他基本上也是有一种，也用柴胡啊，什么鳖甲，也有一点关系到少阳，所以我们现在上过的课，刚刚我们上过的课呢，就是这些内容，细节同学可能不必记，反正临时需要再来翻书都可以，主要是我们大家要知道说，肝胆之气郁结不通的时候，他可能关系到这么多的事情，就是吃不下拉不出来，有可能有关系，那肠胃不舒服有可能有关系，吃饭就拉肚子可能有关系，然后全身痛也可能有关系，发花痴也可能有关系，虚劳也有可能有关系，啊，这是左胁痛，还有什么什么淋巴啊，乳房啊，五十肩哪，都有可能有关系，就是这一整串的可能的相连的点，那至少我们有一个印象。啊，那我们下一堂课就可以回归正轨了，继续上《伤寒论》。
7.5.1小柴续谈与小建细讲
关于跨班上课的一点说明
对不起哦，今天是刮很大台风的天，同学几乎都没有来，所以我们就把这个课录成录影，请助教放上YouTube哦，那同学们就上网站看一下。因为，昨天的课已经教过了，我想今天如果不用这样的方法解决的话，两个班的进度会错开。
当然，本来是有另外一种处理的方式，就是说，礼拜六的班，啊，上过这个礼拜的课了就上个赠送课，然后礼拜天的班再来教这堂要教的课，然后把这进度调回来。可是哦，我觉得这一点，也好像我这边有一点什么生不出什么赠送课的感觉哦，这是一点。
那另外一点就是，我也不太有动力这样子呵护同学了。因为我们这个班本来就是礼拜六、礼拜天你爱哪一天来都可以的，这样的一个班，所以，如果同学觉得礼拜天天气会变坏的话，那你就想办法礼拜六来就好了，基本上不至于会上不到的。那如果同学自己这样子，有两次上课的时间都放弃的话，那我也没有什么太呵护同学的动力。
当然这件事情本身还有一个疑点，就是我一直在怀疑我们的助教，有没有在用一种暗示的方法在催眠同学相信礼拜六的班的同学不能去礼拜天，礼拜天的班不能到礼拜六。因为，虽然我们这个课开课前就已经开宗明义讲过说，同学，哪一天爱来都可以。可是助教每次在签到的时候都会问同学说，你是礼拜六还是礼拜天的？。那同学受到这种非常强烈的暗示，这两个班分得非常清楚，这件事情如果同学怕认为自己不能跨班上课是因为助教的暗示所造成的，那以后我们就严重明令助教不可以用这个方法问同学哦，那到时候再来挽救这个问题。
再谈小柴胡主证之——目眩
我们上几个礼拜呢，都在讲到关于小柴胡汤的事情哦，即这个少阳区块的调理，也就是疏肝解郁的这个领域的这个药物的运作方式。我记得我在讲到小柴胡汤的主证的时候哦，我以治感冒为前提在谈小柴胡汤的时候，我曾经对于少阳区的这个，少阳篇的这个三大主证，口苦、咽干、目眩是抱有某种怀疑的。我会觉得口苦蛮好用的，咽干就有一点不好用，那目眩就很难说，所以我那时候以感冒的角度来看，会觉得目眩好像没有那么好用。
可是如果我们跳开感冒这件事情哦，单从少阳区块来看目眩这件事情的话，目眩还是一个蛮有意义的辩证点，甚至是有一些使用经方的老医师，他看到了目眩这个主证的时候，根本就是直接开小柴胡汤的。而这种开法我想，仔细想想也不觉得说有错哦，而且胜算还蛮高的，因为小柴胡汤它管的东西呢，比较是身体侧面的淋巴系统这个部分，那一个人的平衡感会丧失，其实跟耳朵里面的那个平衡的东西有关系，而这个东西跟淋巴是有关系的。
所以，如果我们只看到这个人头发晕就开小柴胡汤，这样的做法哦，当然在辨证上一定不是很精致的，因为我们有苓桂术甘汤的目眩，有真武汤的目眩，有五苓散的目眩，有很多很多其它的病，所以，这一定不是很精致的。可是以一般医生在临床来讲，他又有它好用的地方，就好像我们说，不管是哪一种的失眠，我们用温胆汤，都会好一些，甚至好很多，也就是，不太区分它的这个细部的病机，有些方子用起来的胜算很高。同样的，这一类的柴胡系哦，或者说少阳区块的药，在针对目眩的时候，也算得上是胜算很高。所以说，一般人什么晕眩什么的，他或许是脑虚，或许是痰饮，或许是水逆，可是给他吃少阳区块的药，小柴胡汤，温胆汤，其实都会有某种程度的疗效。
因为或者，我们讲到再家常一点，柴胡汤的主证，如果我们承认目眩是其中一个，那如果有一个人主证他是，又头晕，又想吐，听起来是不是非常柴胡，对不对？因为，想吐也是柴胡的主证嘛。那，又头晕又想吐，在我们家常中，最容易发现的是什么时候啊？晕船、晕车、晕飞机，对不对？所以，当我们在晕船晕车晕飞机的时候，科学中药的温胆汤，或者是小柴胡汤，吃一点点，往往效果就非常好。甚至是，在你开始，如果一个人你的体质是一个本来就会晕船晕车的人，那你在上飞机之前，就先吃好小柴胡汤，或者温胆汤，那么不晕的机会也会高很多。所以以这种杂病的角度看的话，晕眩的确也是，小柴胡汤的一个，或者如果说，少阳区块的一个蛮好使用的辨证点。
小建与感冒VS参苏饮
而接下来呢，我们就要来看到小建中汤的两条了。我们这个课程讲小建中，我们这个时候呢，并不会很用力的把小建中汤讲完，因为，小建中汤还有很多的辨证点，是在《虚劳篇》的。所以，我们小建中汤的使用范围呢，我们可能会到《虚劳篇》，再来重新的为它做一次抓主证的整理。而我们这一次呢，在讲到感冒的时候，主要只是讲到，感冒的时候，在什么情况之下，小建中汤是需要上场的。
不晓得同学有没有印象？就是我们之前，讲到麻黄汤证的时候，有所谓的“麻黄九禁”，对不对？那这个“麻黄九禁”的时候呢，它的主要证状就这个人，气虚啊，血虚啊，心阳虚啊，心阴虚啊，肾虚啊，这些毛病，对不对？那当这些问题存在于身上的时候，已经意味着用麻黄汤发了汗，他就会整个人虚掉，很容易变成坏证。所以，历代的中医呢，大概都是借用伤寒论这个《太阳篇》，提到小建中汤的条文呢，去拿小建中汤为麻黄汤打底，因为小建中汤的基本结构算是桂枝汤的底子。所以，它虽然是个补药，可是它收束邪气的那个力道并不强。
如果你在改方的时候，用什么人参黄芪去补他，虽然有可能补得到，但是它束邪的力道还是很强。所以，我想我们在上课的时候，当然也有谈到另外一条线的思考，就是当一个很虚的人感冒的时候，我们是可以用补中益气汤的，对不对？因为他很虚，所以我们要用黄芪来帮忙，柴胡才能够从腠理里面发出来。而我们的时方的感冒药里面，也有一些方剂里面是带有一点点补药的，比如说参苏饮里面有加人参，所以你有一点外感风寒啦，有咳嗽啦，那你要这个人很虚的时候，你可以在感冒药里面加一点人参，然后再用一些发的药，把这个气推出去。
可是临床上面我就说，参苏饮是一贴虽然轻飘飘的，看起来没有什么副作用，但是比伤寒方难用很多的一个方子。也就是，我相信在这个市场上面，一定有很多医生，用参苏饮医感冒，让病人觉得感觉不错。可是，也同样的有另外一半人可以是，你用参苏饮把病人吃得很难过。因为，这一贴方子，它的方与药的结构，不是那么的强。相反的，里面的人参哦，你知道我们现在科学中药里面的人参到底是多好多烂的人参我们都不知道，所以，有些牌子的参苏饮，遇到某些情况，比如说是虚人感冒用用看，一用的时候这个人的肺就好像要闷起来，整个人就发忡，就它这个补药的药性完全把这个人束住了。所以，在感冒的时候，如何能够为我们的身体打个底哦，那说来我觉得，看起来轻飘飘的时方有的时候，用起来反而缚手缚脚了机会也很多。如果是你要我用参苏饮，我真是觉得这是虚人感冒或者怎么样，我想，我倒要感觉这个五十的机会，会把人吃得很难过。相反的，同样是有人治的小柴胡汤，我们可以用得很顺，因为，那样子的副作用就会小很多。所以，补中汤、小柴汤这一路的我觉得比较好用，相反的参苏饮的话，胜负就很难料。所以在伤寒论里面，对于一个底子很虚的人，不耐发汗的人，我们有时候，吃桂枝加附子汤，或者是真武汤，或者是小建中汤，这一类可以拿来打底的药，我觉得都还蛮宝贵的，因为你如果以一般医生所认识的补药来说的话，不会比《伤寒论》这些方子要好用。我觉得选来选去会发觉，哎呀，还是《伤寒论》里面这些方子好。
而我们现在今天来处理的这个，七十二条、七十三条，跟七十四条。
【7.73 】伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。
七十三条我们之前的课已经讲过了，七十三条我们之前的课讲到两件事，对不对？一个是，当我们在太阳感冒的时候，或许你是有桂枝汤证，葛根汤证、麻黄汤证。但是，只要里面掺杂了一些一些柴胡证，比如说往来寒热啦，口苦啦，胸胁闷的，想吐啦，就当你有掺杂到一点点柴胡证的这个痕迹，让你可以发现这个太阳表证里面有柴胡汤的主证框架存在的时候，那我们就可以用小柴胡汤，这是一点。
那第二点呢就是说，当一个柴胡证的人，他被人误下之后，他可能比较虚。当人的体质比较虚的时候，吃了柴胡汤，柴胡汤的主证框架如果还在，那我们还是可以用柴胡汤，但是，这位比较虚的人吃柴胡汤会容易晕眩反应哦，它上面写的是说，先全身颤抖，然后出一身汗。而临床上面，我想，眼睛发黑，忽然倒下去了，这事还蛮常见的。所以，我之前跟同学强调过，柴胡这味药，看起来很温和，其实动到你的身体的很多地方。在动到我们身体的时候，人的身体会有一种类似重开机，电脑重开机的状况，所以那个人，产生这种晕厥的这种反应是蛮普通的，虽然副作用不大，但是反应有的时候会激烈，尤其当一个人比较虚的时候，特别会激烈。所以，这个七十三条我们之前也都给同学提到过了。
小建主证与弦涩脉
【7.72 】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。
算了，我们今天来看七十二条跟七十四条，他是讲到在什么时候要用小建中汤，那前面提到了，麻黄九禁的这些虚的状态呢，是适合用小建中汤的。而同样的，除了当做这个补心肾气血阴阳的这个基本的方剂之外呢，小建中汤它也是一贴可以帮少阳药打底的方子。也就是说，如果我们的少阳区块，是一个很虚的少阳区块，用了柴胡汤，好像有一点根本走不动的时候，那么用小建中汤，来帮忙少阳区块打底也是可以的。而在这样的看法里你就会发现，如果你拿小建中汤去帮麻黄汤打底的时候，好像小建中汤的结构是在做同一件事情，而如果你拿小建中汤，再帮柴胡汤打底的时候，你又会发现小建中汤好像在做另外一件事情，而这两件事情其实都是小建中汤的功用，所以我们大概要从这两个方向，就是从不同的角度，来看小建中汤做的什么，这样子。
我们呢，先来看一下七十二条跟七十四条的主证是如何的不同。首先呢，七十二条它的主证是，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”。这里其实张仲景可以就是说讲了一句有点武断的话，他说你的这个脉啊，如果把脉的时候，浮取啊，称这个脉，有涩脉，而你比较按下去之后呢，发现是弦脉。我们一般，伤寒论的注家会说，这个按下去也按到弦脉这些我们就当作是少阳脉好啦，为什么要一厢情愿呢？那是因为，以注解家的角度来讲，如果不解释成少阳脉的话，整件事情会变得很难讲，所以只好说这个弦脉是少阳脉。实际上如果你要说张仲景说的这个阳跟阴，对不对？有可能是寸关尺的阳跟阴啊，对不对？你说这个人，寸口的脉涩，然后呢，打这个尺部的脉很弦，张仲景的文字有没有可能这样解释？有可能哦，有可能的。但是为什么注解家不喜欢这样解释？因为，这样解释以后，会很难自圆其说，所以就变成，历代的注家就找一个我们在临床上比较容易自圆其说的解释法。
就是说，基本上呢，这其实是一个少阳病的弦脉了，只是呢，它在你刚摸到的时候呢，还没有感觉到这个脉绷成一条的时候，你会先在这个脉象上面感觉到另外一件事，就是这一条弦脉。它在跳动的时候啊，你摸到这个表面，会觉得这个脉搏，一下一下过去的时候，在皮肤底下隐隐的好像有一种摩擦感，这个涩脉就是有摩擦的感觉，这个脉有一点不流利。
可能同学听到涩脉会有一点怕，因为呢，同学可能会觉得哈，把脉还有微微的摩擦感？我们这么粗的感知力哦，怎么可能感知到涩脉？而我要跟同学讲，如果说把脉技术不好，那我陪你们一起不好。我也不算是把脉那个手法多巧的人，可是涩脉我觉得还好诶，就是有朝一日你把到的时候就会认得出这是涩脉。因为你就会觉得这个脉，真的就在皮肤底下这个脉跳动的时候，你就会觉得好像，好像在一张纸上还是一个什么东西磨，就有一点粗粗的，就这个脉的跳动就让你觉得里面是没有润滑感的。因为你想，我们的皮肤底下，一个脉搏在跳动，其实就好像是机车里面有机油，你会觉得那个脉比较，能够没有摩擦的过去，一旦你的身体干燥到一个程度的时候，那个就好像是润滑油不够，你就会感觉到那个脉搏跳动的时候在皮肤底下是有一点摩擦的。所以，涩脉，我要先跟同学讲，即使今天大家有人还没有把到过的，涩脉，并不难把，啊，所以不用恐惧，你就知道涩脉，把到的时候你就会认得是涩脉了。
而这样的一种弦脉，这种弦脉就是说，它虽然是一个弦脉，但是你在刚把到它的弦脉的上半部的时候，你觉得这个脉跳动得很不流利。那涩脉是什么？一定是血虚、津液虚，所以这个人干掉。然后，再不然就是气走不通，这个人气在身体运行的时候是好象很不通畅的。那这个虚而气的滞涩不通会产生涩脉，而它的本体的脉又是一个弦脉，所以我们会说这是一个少阳病的虚证。
肚子绞痛与少阳区块
而我们之前在讨论少阳区块的时候呢，有讲到当你的病是牵扯到少阳的时候，其实也就意味着，它牵涉到你的整个消化系统的自我调节机能。所以，当一个人有少阳病的时候，如果用比较后世医派的说法，就是不是经方派的说法的话，那可能就会讲到什么，木克土啦，肝胆虚了就会来克脾胃啦。所以，当一个人这个肝胆之气啊郁结不顺畅的时候，往往他会把这个郁结不顺畅的问题转移到脾胃去，那会呈现出什么问题呢？就是这个人会肚子绞痛，这个肚子绞痛会被看成是少阳区块的疾病克下来一种结果。所以甚至，我们前面有讲到，'高痛下’，对不对？邪在胆，病在胃，这样的一种说法是，在临床上还是蛮可以见到的。
而关系到少阳区块的肚子痛，我想，我们现在在认识到是这个小建中汤、小柴胡汤证。而《太阳篇》我们读到后来，还有一个黄芩汤证，就是黄芩、芍药，啊，再加上草姜枣，这样的一个结构。但黄芩汤在张仲景的方子里面是，生姜是可以外挂的，还不直接用生姜。但是这个，黄芩汤在张仲景的分类里面，也把它挂到少阳，也就是好认为说，这个肝胆区块有不调和的时候，这个人的肚子绞痛是常常会有的现象。那么，当我们是，有少阳病而造成肚子绞痛，这是一个前提，而第二件事就是，它的少阳区块又是如此的，一旦有涩脉的，这个少阳区块本身是，因为这个人虚，所以气血不通，而气血不通的人，我们又刚好知道，小柴胡汤算是一贴蛮能够破阴实的药，或者我们说，柴胡剂劫肝阴，对不对，有这种说法。
所以当一个人已经在血虚、肝血不足的时候，你如果要用柴胡汤去通这个三焦哦，通这个三焦、通这个少阳区块，我想在临床上使用的时候是有难度的，就是柴胡汤会动不了。这个气根本走不通了，你靠柴胡汤，你要通的话太干了，没有东西可以冲开它。所以，这样的时候，就需要有另外的一个汤剂先帮小柴胡汤来打底。那打了底之后呢，这样子，小柴胡汤它才能够发挥它的效用。所以，张仲景就说，先给他喝小建中汤，如果没好，再给他喝小柴胡汤，而这一句话的意思就是说，病人，肚子痛的病人，是很可能光是在喝小建中汤的时候就会好的，这是有可能的。所以这样的一种肝木克脾土的肚子痛哦，可能用小建中汤就会医得好。如果没有好的话，你再用柴胡汤清一下少阳，那通常也就会好，临床上大概就是这样子用的哦，所以，还没什么疑问。
单纯的肚子绞痛，比如说，妇女的这个月经痛或者怎么样，也有的人直接喝小建中汤就好的，因为小建中汤里面有这个芍药哦，有大量的芍药，甚至加上麦芽糖的芍药都有通血的效果，所以，肚子痛本来就是芍药在主管的，所以，无论是黄芩汤、小建中汤，它的这个芍药都同样是发挥着把绞痛的部分松开来的机能，所以，光是这些方剂都有可能让肚子痛好，这是我们对这个方子的大概的认识。不过，我们现在还没有讲的就是，小建中汤为什么能够为少阳区块打底这件事情，我们没有提。
小建与悸
【7.74 】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
接下来，我们看七十四条哦。七十四条呢，它说“伤寒二三日”，这个二三日，或许是一个什么传到阳明、传到少阳的时间，或许它是在讨论说，这个人，还没有经过太多的治疗，就好像，感冒还没有多久，这个人就出现一种证状。而这个证状呢，让我们知道他是可以用小建中汤，让他感觉舒服一些的。而这个感觉呢就是，心中悸而烦。心中悸而烦，如果我们用中医的这个病机来说它的话，首先我们在张仲景的书里面，可能同学会有一点怀疑，就是说，其实张仲景讲到心悸的条文还不少诶，那为什么我们知道这个心悸可以用小建中汤呢？当然我们有一个烦字来帮忙哦，这是一个不错的点，就是有烦加上悸，比较会让人感觉到可以用建中汤。但是如果光是要说悸的话，可能以后在读《伤寒论》的时候，同学还是要稍微分辨一下，哪一些悸哦，它是哪一个类别的，就比如说，痰饮证，或者水毒之类的东西，也会让人悸，对不对？那痰饮的悸有的时候张仲景会写成心下悸，心下悸所表达的意思就好像是，这个人呢，他是，因为他的身体的其它部分，有太多的痰水，所以肿起来了，所以心脏在跳动的时候，会顶到那些塞住的部分，所以，当你是痰饮证的时候，你的心的跳动会觉得，感觉到自己的心在跳动的时候，它好像心脏往下顶到一个什么东西这种感觉。而你说一个人，阳虚的心悸，那的确好象也不需要顶到什么东西，也就是单纯的会觉得自己的这个心脏就在那边跳动，自己感觉得到。那无论是阴虚或者阳虚的时候，那个心悸其实都会感觉到自己心脏的跳动。
可是，小建中汤的悸而烦哦，同学如果记得有我们平常日常生活中一个很类似的的身体感的话，大概就不太容易搞错。一个人心悸，我们说，心悸是一个人的心哦，心阳虚的时候比较容易有悸，所以我们现在都说他的心阳不足，对不对，可是一个人，悸的时候会烦的话，代表这个人是虚而有热，对不对，虚啊，虚而有热的时候是不是也意味着这个人的心阴不足，所以是心脏的气血两虚的时候，才比较能够造成悸而烦的状态。
当然你如果说这个人的心阴虚得更严重的话，会变成怎么样？那就会变成我们前面已经带过的那个炙甘草汤证，就他已经心阴虚到好像整个血管系统都干掉了，开始枯竭了，那就是脉结促心动悸哦，那就是再更进一步就变成炙甘草汤证。当然我们现在这个还没有到达像炙甘草汤证这么严重的状况。
而小建中汤的心中悸而烦在我们的家常之中啊，比较接近的身体感呢，如果是，医院的医生他会说，糖尿病的患者有的时候会吃一些降血糖的药啊，对不对，或者是严格控管自己的饮食，可是在这样的控管之下，偶尔也会出现血糖过低的情形，那当一个人血糖过低的时候他会怎么样？他会开始心悸，会开始觉得慌慌的心悸，那这种感觉是，跟小建中汤证的这种心悸是非常像的。那你说烦是什么样的呢？不晓得同学有没有这样的人生经验，我觉得我从前常有，我过去十几年中都是一个非常容易肚子饿就会发脾气的人。同学有没有过这样的经验？就是饿到这个心情不好。当我们饿到心情不好的时候，其实就是心中悸而烦，就是你饿就觉得，胸口这边会觉得慌慌的，对不对，有没有过这种经验？饿得胸口慌慌的，然后开始谁跟你说什么都觉得不高兴，你只想赶快吃到饭。这种饿到发火、心慌慌的感觉，是非常接近小建中汤的心中悸而烦的。所以，记得这样一种饿到生气的身体感，如果你在感冒的时候，发现你的身体开始复制出这种感受，那你就要想，哦，我是这个气血阴阳两虚，我可能需要喝小建中汤了。所以，在这个前提之下，我们用小建中汤哦。
从这一条之中，历代的这个使用伤寒方的人呢，就开始把小建中汤用于麻黄汤的不能发汗的这些禁忌之中。就是，如果你是不能发汗的，你吃小建中汤一直喝一直喝一直喝，那你的尺脉会变得比较有力，你的这个种种的血虚啊阳虚的状态会变得好转。那这个时候呢，你就变成可以发汗了。因此，相对来讲，我们也可以认识到，小建中汤的确是一帖很好用的补药，好像气血阴阳好像没有什么不能补的样子。而我们来，现在从麻黄汤证的需要，跟从柴胡汤证的需要，来看小建中汤为我们身体做些什么。知道了这些的话我想，同学会变得比较喜欢用这个药。
小建结构解—关于芍药
小建中汤方
桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 胶饴一升 右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用，以甜故也。
首先我们看小建中汤的结构哦，伤寒部分的小建中汤，它是放二两甘草，而且，没有写那个甘草要炙过，所以这样甘草有一点只是在缓和药性的那种感觉。而如果是虚劳部分的小建中汤的话，它的甘草就是放三两炙甘草，那这样就是摆明了是用甘草在补这个人的脾胃之气哦。所以，在治伤寒跟治这个虚劳的时候是有一点不一样的。我想如果炙甘草放到三钱的话，除非是治太阴病那种地方的病，如果是太阳或者是少阳哦，三钱甘草可能还是会有一点束住邪气的问题吧，所以在感冒的时候炙甘草不要放那么多。
小建中汤的基本结构，首先我们可以想到的是桂枝汤，对不对，桂芍草姜枣。然后呢，桂枝汤在使用于太阴篇的时候，就当一个人的桂枝汤证，他内陷成太阴病的时候，太阴篇里面有一个方子叫做桂枝加芍药汤，当你把桂枝汤里面的芍药加倍的时候，这个芍药的药性哦，在桂枝汤结构里面，它有个功能是把这个汤剂的范围约束在一个什么地方。
记不记得我们从前上桂枝汤证的时候讲到说，如果这个人因为误下，邪气被扯进来，胸发闷了，这个时候胸闷的桂枝汤证，那扯进来的桂枝汤证那你要干嘛，要去芍药，对不对，去掉了芍药就解除了对桂枝汤的束缚，那这个桂枝汤就可以撑出去。那同样的，如果你在桂枝汤里面再加一倍的芍药呢，那就会变成加强对桂枝汤的这个约束力，而这个约束力如果我们对着《太阴篇》来看的话，就是当你的芍药加重一倍的时候，你的整个桂枝汤的这个祛风的这个运行力量哦，就会集中在我们的消化器官这一带，所以赶快就是把这个多一份的芍药，能够把这整贴桂枝汤的药性凝聚在这个中焦脾胃这一带哦，这个是加倍芍药的效果。
当然，我们同学如果是要在家里煮小建中汤，其实是要面对一些问题的。就是如果你的芍药加成张仲景说的六两，我们就算乘以0.3吧，那六两芍药乘以0.3的话，也是差不多现在剂量的快二两了哦。那二两的芍药，在一天里面喝完，我想有不少同学喝了小建中汤会觉得很奇怪，就是不是说治肚子痛的吗？我怎么喝了这贴小建中汤一整天肚子都隐隐在作痛？其实芍药会有这个问题的，就是它的那个，你说它松肠胃也好，它通血也好，其实它的效果还蛮猛的，所以喝小建中汤喝到如果是煎汤剂，芍药那么重的话，是会蛮有可能会肚子反而隐隐作痛的。所以如果同学遇到这样的状况的话，那你可能芍药就稍微减量一点。用或者我的话是有的时候不但是减量，而且会，我的话说有时候放一半白芍一半赤芍，就白芍跟赤芍的作用微微有一点不一样哦，加一半赤芍，它有一部分的药效感觉就通血，那这样子会稍微轻松一点，这是我的做法之一。
另外就是，无论如何，我们用白芍要记得用炒白芍，不要用生白芍，因为我们台湾人的脾胃来讲的话，用生白芍很难不拉肚子，生白芍对台湾人来讲还是太寒了。可能张仲景时代的人啰，那个时候的西北方的人，可能肠胃比我们今天的人要强悍一些，那我们今天的人肠胃几乎没有办法承受，所以就芍药或许减量，或许掺，换掉一点变赤芍，或者是这个，还有就是或者就是用，无论如何，我们在台湾开的话到时候用炒过的白芍，不要用这个生的。
小建之桂枝or肉桂
还有就是，我觉得，桂枝汤系的这个种种变化方，当你开到小建中汤的时候就会觉得，如果一煎汤剂，我想喝过的同学都会隐隐有一种感觉，就是好像这个汤剂变得没什么热度，因为白芍比桂枝多一倍的时候哦，桂枝的这个热好像敌不过白芍的寒，可是小建中汤是一个补药啊，补药的药性一定要是温的才行啊。当然我们如果是喝这个科学中药的话，没有什么感觉，科学中药小建中汤喝起来又是辛又是温的，可是煎汤剂的时候哦，就会觉得好像，等喝下去之后好容易拉肚子，肚子阴阴的，就是觉得不热，这个汤剂感觉不热，所以在这里就是会想让人想重新考虑一下说，会不会张仲景时代的桂枝，比较像是我们今天所说的烂肉桂？那就是因为，桂树枝的那种材料，我们今天就是比较便宜的肉桂，就是桂树的树枝拿来做的。那今天的烂肉桂的那种质就比我们今天入药的那个桂枝尖要热很多。所以，以建中汤来讲的话，你用烂肉桂的热度跟白芍去对，对效力会刚好。但是你如果用在煎剂的时候，如果用桂枝尖的话，整贴汤喝起来多多少少有一点阴阴冷冷的感觉。当然不会变成寒药哦，这汤还是温的，温性的剂，你就觉得好像没有那么够热，这是一点。
另外就是，如果你要把它当补药用的话，烂肉桂还是比较，比较补。不过呢，我们今天所用的这个烂肉桂在临床的时候其实是非常容易上火的。我为什么教同学用肉桂的时候要用好的肉桂，要用味道猛而甜的？因为这种肉桂才沉得下去，可以直入命门。而如果你是用这种烂肉桂做煎剂，不要说做煎剂了，你就把这个烂肉桂去泡一杯肉桂茶你喝喝看，喝了就会觉得燥热的感觉都往头上冲，是沉不下的。所以它的这个往上走的这种热力要怎么解决呢？我想张仲景的小建中汤处理得不错，就是他多了一个麦芽糖。有了麦芽糖之后哦，这个肉桂的药性，这个烂肉桂的药性，或者桂枝的热度哦，就比较能够被压下去，就好像做了一个炉罩，让这个炉火在里面好好的慢慢的烧这种感觉。
小建之饴糖
而我们现在来认识一下小建中汤里面关键性的这一味药，也就是饴糖，也就是我们今天说的麦芽糖。仲景方里面呢，凡是说建中这个名字，那一定有麦芽糖，无论是小建中汤还是大建中汤，所以，历代在整理张仲景方剂的医家呢，大概都会有一个感觉就是，建中这两个字，是跟麦芽糖几乎是画上等号的，也就是麦芽糖是一贴，在这里面是一味很重要的药味。
可是同学可能会有些疑惑，就是麦芽糖它何德何能？为什么可以担当成一个很伟大的中药？这的确让人觉得是有一点疑惑哦，因为小的时候好像我们常常吃麦芽糖哦，在学校福利社那个几块钱一支的泡泡糖，就是比较硬的麦芽糖包一颗酸梅。我们台湾人这边呀会做麦芽糖，所以天天常常在吃，因为太普通了，所以不很容易觉得这个麦芽糖，在入药的时候有什么优势。我想，麦芽糖对我们人类来讲第一个优势就是它比较好消化，对不对？它的糖到底是有某种程度的分解，当然，还不到葡萄糖那么好消化，还不到那些真正的单糖那么好消化，但是相对来讲，它是比较好消化的。那你补充身体里面的营养或者糖份来讲的话，麦芽糖的效果是那个时代比较快的。那如果你问我说，那我们这个时代是不是放葡萄糖就好了？我们家有枫林果糖好不好？哦这个，我不晓得，我听说过的是好像小建中汤，有人很自作聪明的放蜂蜜哦，结果发现效果不太行，所以，我们就乖一点好了嘛，就是张仲景说麦芽糖我们就用麦芽糖好啦哦，这是一点。
那另外就是，麦芽糖以这个中医认为的药性来说的话，中医好像会觉得说，同样是谷子呀麦子呀之类的东西拿来发酵哦，发酵了之后从上面出来的东西是酒，那发酵了之后从下面那个渣渣里面往下面滴出来的是麦芽糖。所以，中医就会觉得好像在一个谷子的这个质地的变化之中的时候，会觉得酒跟麦芽糖是一个相对的存在。那你想想看，如果是蒸馏出来的酒哦，在中药里面是干什么的？有些中药它的药性是比较下沉的，可是如果你用酒制过它，它就会冲到头上，对不对？又或者是，比如说生地黄这种药，地黄类的药物哦，它在人的身体里面走得是很慢的，有点走不动，可是，你用了酒之后它就可以走得比较通，对不对，所以，这酒是能够加强药性的活性，然后让它往上面跑，让它药性能够比较轻一点的。
那相对于酒的存在，那我们有没有一种非常笼统而迷信的观点来看待它呢？就麦芽糖是一个味道浓厚的、浓浊的东西。所以，一旦药味里面加了这个东西之后啊，它就会让这个药味变得更下沉一些些。而桂枝汤的这个，桂枝汤本身就是一个，你看姜枣是一个开合，桂枝芍药是一个开合，本身就是一个活性非常强的药物，那当我们把这个活性，其实像桂枝汤结构哦，我们从物理上来讲的话，用西医的讲法就是，很能够改善人体的微循环的一种方剂，就是它能够让你的身体里面微循环啦，那就走得比较通啊，就是那个地方就会变得比较生命力这样子。当我们用这个，如果只是桂枝加芍药汤的话，我们是增强中焦的这个生命力，好像这个生命力是聚集在这个地方的。而你加了麦芽糖之后，它除了滋补的效果之外，它还会把这个东西再更往下面压一些些，哦，就是好像能够把它更往下面压。
而生命力这个东西当然我们说起来是个比较抽象的东西的东西，可是当我们能够把生命力再压到肚脐以下的部分的时候，那你会呈现一个什么现象啊？很像是练内功在做的那件事情，就是你这个人的气血的运行啊，聚集在解剖学说的什么太阳神经丛，或者是聚集在我们中国人认为的什么丹田啊、气海啊、关元这些地方，那一旦你的这个身体的循环机能活化的地方是在小腹的这个部位的时候，那会怎么样？同学有没有经验是，灸关元灸着灸着背后会温暖起来，对不对，就是当你的能量和生命能聚集在小肠募穴关元这个地方的时候，它就能够去补命门火啦，对不对，就基本上我们就认为心火下来到小肠，小肠的火从关元陷进去，然后跑到背后来，基本上就是有这样的一个假说啦。当然是不是关元过去我不知道，我们只知道到大概是这个位置，这样子。所以，在这个小腹部的这个地方的能量的聚集可以补肾，所以，我们可以想象，诶，这样看这个建中汤好像没有什么补肾的药，对不对，可是如果你想想看，如果你用了，比如说我们仲景方啊，都是用药还蛮重的，对不对，一两烂肉桂的药性都被麦芽糖压到那么低的时候，你就知道在补肾哦，对不对，就是它的效果是在那里的，而它本身的这个调节这个地方的循环这样，然后这些地方的气血开始旺盛的活动起来的时候，它本身就是一个补肾的活动，这是一点。
小建之滋阴补虚与消去法
那另外就是，桂枝甘草本来就补心阳，对不对，大枣本来就补心阴，对不对，生姜去血毒，这些效果都还存在。那我们如果要看麦芽糖的另外一个层面的作用就是，麦芽糖它是这种黏黏的流动的，对不对，所以我们中国人认为说，它所滋补的营养哦，到底是比较会跟人体里面会流动的东西连接在一起的，就是你说它，我们当然用西医的观点来看它是补充糖类的，对不对，但是从中医的感觉就会觉得，这个糖类这种营养的这种提供，它比较会入到血分去，就是当一个人血虚的时候，麦芽糖比较能够走到那里哦，让人的血分得到帮忙。所以呢，小建中汤跟很多其它的补药比起来的话，它的滋阴效果是很好的，这个，所以有些人他什么，照我们那种张仲景的虚劳虚劳，对不对，那个劳证，多半是阴虚有火的现象，那种阴虚而有火的现象比如说，手掌心脚掌心都发热哦，那种。那你喝了一帖煎剂的小建中汤，一下一下哇手脚就凉下来，！就那种虚劳火马上就退掉。就它的这个养阴滋阴的效果还是很不错的。
所以它本身的活性，能够增加消化器官的活动力哦，甚至再提一点，包括到这个补肾的效果都有，这是一点。那另外一点呢，就是它的这个药性哦，滋阴的效果。
那我刚才跳掉就说，其实小建中汤很补中焦诶，就吃了之后，这个人可能会胃口变好哦，或者怎么样，就是其实对消化机能是很有改善的，那基本上那么多的糖，这样子，如果是虚劳，变得那么多的炙甘草，这样子用麦芽糖，其实对中焦是一个蛮滋补的药。
而为什么我们要在建中汤里面这么重视麦芽糖这味药呢？我想我们在研究它的时候，在逻辑上面我们可以采取一个所谓的消去法，就是桂枝汤，加倍芍药，然后再加一味什么药可以变成一个很好的补药？我们就会想到说，要调补中焦嘛，对不对，可不可以加白术？可不可以加黄芪？可不可以加人参？那这都是一些很好的选择，补气啊，或者补中焦啊。那但是呢，如果你是用白术类的东西的话，那我想，白术到底是一个祛湿的药对不对？那当一个人在身体比较血虚的时候，津液不足的时候，用白术不是一个好的选择。那白术它虽然是一个，它的油脂类是能够润肠是没有错，但是到底是燥药。就像我有些时候如果要是自己需要吃白术了，吃着吃着，身体里面就有些很讨厌的状况，就是什么，青春痘跟暗疮，因为它皮肤表面比较暗的水会变得不够，然后青春痘就没有办法变成那个容易挤得出来的状态，所以青春痘就变成暗疮，所以白术就是有这样的问题。所以白术虽然能够祛湿、健脾胃，但是它不能够让你身体干掉的地方回复湿润，除了肠道之外，那其它地方它都不行。
那我们说，好啦白术不好，那我们来用黄芪。那黄芪也是补少阳区块啊是好药，对不对，那黄芪好不好呢？对不起，黄芪这个药啊，吃进去以后，就会往外面跑，它不会凝聚在你的里面。所以黄芪它是一个比较所谓的充外不充内的药，就是它的药性呢往里面的凝聚的力道是不够的。所以这种中焦虚哦，就是这样子的一种建中汤型的虚证，你用黄芪的话，你想想看我们助教都有说呢，补中益气汤吃到脚软，对不对，就这种气啊，从三焦从少阳这样往上提的这种，虽然它，补中益气汤是补药，可是肾不够强的人一吃下就这样虚掉了。那伤寒感冒最怕下焦虚对不对，所以，黄芪的话，基本上在这种事情上是帮不到什么忙。
那又或者我们说，好啊，那补气黄芪会往外面跑，那有个不往外面跑的是人参，这是好东西了嘛，对不对，用人参不错啊，人参是会补里面没有错，人参是会滋润，对不对，因为人参会生津液，也会滋润，没有错。但是人参的滋润只限于气分的范围，就是它补充的津液是气分的津液，它不会补到血去。
所以，小建中汤里面的这个饴糖，小建中汤证的这个阴虚，比较心阴虚的时候虚的是血，所以，这个时侯你还用不到地黄，但是，至少要找到麦芽糖，就是麦芽糖跟人参相比，麦芽糖的补比较能够走到血这边去，所以，要补血分的阴要用麦芽糖，那血分的阳的话，桂枝就够，那麦芽糖跟芍药起的作用也不错，因为芍药也是养血的药。所以，如果我们用这样子的消去法呢，就会发现，很多其它的候选人呢，都一样一样被剔除，然后到最后就剩下麦芽糖是比较好用的。
当然你说麦芽糖补到血之后，它的这个润滑的药性，它会让这个血这样的流动，但是不会活血化瘀啦。可能芍药还有多一点活血化瘀的效果，麦芽糖只是能够润而已，所以，《名医别录》里面讲到麦芽糖就说它这个，“补虚乏，止渴，去血”。那这个去血的话，可能是这个人他有血的损失吧，所以用了麦芽糖他会好过一点啊，这样的一个说法。
所以呢，这个地方我们看到的是，麻黄汤所需要的小建中汤，也就是当你用了小建中汤之后，之前我们讲到的麻黄九禁的那些体质上面的种种问题，是不是都得到改善了，对不对，就是心阴心阳都够了，肾也强起来了，对不对，下焦也旺盛了。那这样子的话，再用麻黄汤就开得出去，那这是从这个心跟肾，跟中焦脾胃的角度来看到的小建中汤。
小建与少阳区块—补肝略谈
而我们现在再换个角度，来看少阳区块为什么也需要小建中汤打底呢？这就是啊，少阳区块呢，它的底呢，其实是你也可以说，中国人说肝胆相照，对不对，就是，如果你的肝呢，太过于虚劳了，那你的少阳区块就会变得这样干干的。而民国初年的经方家曹颖甫先生，他曾经讲过一句话，他说其实啊，在经方里面，补肝的第一要方，就是小建中汤。其实我们现在的人可能会觉得不知道怎么补肝，对不对，但是曹颖甫就认为，其实你看看，小建中汤就是一贴非常非常强的补肝药。首先是，如果我们是有学习经方的人大概就会知道，经方里面用来平肝，不尽然是用柴胡，因为经方的柴胡用的都是高剂量。一旦用了高剂量的柴胡都是怎么样，都是入到三焦，对不对，变成清少阳区块去。而经方用来处理肝脏厥阴区块的药物，往往是用桂枝。比如说，直接在动厥阴经的桂枝当归汤，当归四逆汤，这些都是桂枝系的药物，所以桂枝的能量能够平厥阴经的混乱。
你想想看，一个东西它郁结不通，一定是它们纠缠在一起，对不对，那你说，厥阴风木之气，跟少阳相火之气，纠缠在一起，变成一个所谓的一个人的肝胆之气郁结不畅那个现象。桂枝这味药，我们从前讲过桂枝是什么？桂枝是植物杀手，对不对，就是只要长了肉桂树的地方，它周遭都很难长出其它的树。当然科学家会说，这是因为某某树会分泌某某成分，抑制其它树的生长。但是在中国人这种比较抽象的观念就会说，你拿桂枝，肉桂的树做一个钉子去钉其它的树，其它的树就会死翘翘，对不对，如果构成树木这个东西的生命的结构是勾芒之气，而勾芒之气遇到桂的东西会整个散掉，也就是它的这个，桂里面有相当，在木头里面，桂枝是有相当大的荣平气，可以把勾芒之气分解掉，所以你看我们在《伤寒论》中桂枝驱风，对不对，风气怕桂枝的。
那同样的肝脏里面的气，肝气郁结不畅的时候，那也是纠结在一起啊，那我们就用桂枝来把这个勾芒气分解掉，是可以的，尤其我们在厥阴药里面用桂枝很清楚的可以验证到这个事情。所以我们在经方的学习里面会认为，你要疏肝你要补肝你就开桂枝就可以了，甚至，即使是时方大概也存在一件事情，你要补肝你要补胆你就开肉桂。因为胆的话比较跟三焦有关系，你要补三焦你就用肉桂补命门火，命门火旺了三焦就旺了，三焦旺了胆就旺了，就是有这样的连属关系的。所以这是桂枝类的东西对肝的效果。
而这里面呢有那么多的芍药，那在这个人体里面芍药是干什么？芍药吃进来，是可以养肝血，对不对，我们说芍药是养血柔肝的药。所以，疏肝的热药少一些，养血柔肝的这个芍药又多一些，这样的感觉是不是很补肝呢？对不对，它能够让肝气顺畅，它又能够滋养肝脏，而其它饴糖、甘草、生姜、大枣，都是补中焦的药，那我们说，要治肝就要先实脾，对不对，所以这些都是实脾的药，所以它疏肝养肝的药也有，实脾的药也有。
有的时候就会让人感到，不得不觉得，有些时方教了好像没什么意思，就是逍遥散的药性，其实我们爱用经方的人会觉得，其实建中汤都有。然后你说这个人肝气郁结啊，那样的心情不好什么的，这些问题其实你喝建中汤也会好啊。只是喝了建中汤人会变得很正直啦，就脾气会变坏，就是压抑的情绪会变得压不太住就是了；桂枝龙骨牡蛎汤也可以，就是，压抑掉的东西都会出来，这样子。所以，从这个角度来看的话，就是少阳区的底面，少阳区所需要的资本，桂枝汤可以给它，而这时候我们在这边可以把它看做是养肝的药。
当然我们也可以从另外一个角度来看桂枝汤，就是凡是可以改善人体微循环的药哦，都是可以帮忙淋巴的药。所以，间接来讲，我们说，阳旦汤哦，这个正阳旦汤是小建中汤吧？大阳旦汤是黄芪建中汤，阳旦汤其实也是会作用到所谓的三焦少阳区块的。就是这个膜网的世界，跟人体的微循环是有关系的，就是营卫，一个人的营卫如何能够通调的很顺畅的话，它在营卫之间的这个所谓的人体的那个无形的膜网，它就会顺畅。不要说是无形啦，甚至有形的也是啊，比如说是，如果有些人他莫名其妙的那个什么血丝虫病啦，塞在哪里，那个什么淋巴啊肿大呀，什么那种阴囊肿大或者怎么样的，那个，临床上面有些人是吃当归四逆汤就吃好啊。就是你用这个桂枝系的药啊，去运转微这种循环，改善微循环淋巴就会痛。所以，有形的这种所谓的三焦最物质化的部分这个淋巴的东西，桂枝系的药是有用的。所以，以这些角度加起来来看的话，整个少阳区块的底面呢，都可以得到小建中汤的保养。
小建之补性特色与黄芪建中
所以说我们在看待小建中汤这个方子的时候哦，就会觉得它呢能够补这个心悸而烦，代表它能够补心阴能够补心阳，对不对，而它是一帖称之为建中的方，它是一个非常集中火力补中焦的，所以它一样可以补脾胃。以结果论，它会补到下焦，补到肾，肾阳会补到，所以它也是一个补肾药。而它的方剂结构刚好从另外角度看又是疏肝、补肝的药，所以好像除了肺脏之外，其它四个脏，它都蛮能够补的。所以，张仲景在《虚劳篇》里面，把小建中汤当做是一贴这个很重要的虚劳汤来用，我想是很有道理的。
而它跟后代的一些虚劳药相比的话，我觉得它的优势是，桂枝汤底的这个方剂结构哦，到底是比较有活性，就是它这个药性本身比较走得透。甚至你可以说，有些人他，补药吃了之后啊，好像补不进去，就只会束到而已，那那种状况就是他营卫根本不通啊，那他桂枝汤结构本身是通营卫的，对不对，所以就会让人有吃有补，但是不容易束到，而这也等于是打破了我们用补药常常面临到的难题之一。那相对来讲，时方世界什么四君子汤啊，或者是四物汤啊，或者加在一起的八珍汤啊，十全大补汤啊，再加减一两味药的人参养荣汤啊，这些汤不是说它没有效，不是。只是这些汤它在身体里面运作的时候，比较没有办法像建中汤那么走得通。当然你也不能说建中汤多能走，因为饴糖它放得那么多哦，药性已经很缓了。所以，如果要小建中汤补得有效，以虚劳人来讲的话，就是以一般人来讲的话，那还是需要运动的，如果完全不运动的话，可能什么补药都不会有用吧，这是这样的一件事情。
那小建中汤没有补到那个肺怎么办啊？在《虚劳篇》里面有黄芪建中汤啊。同学以后看到黄芪建中汤的加减就会发现，怎么黄芪建中汤特别会在加减法里面提到一个人肺气虚损要怎么办？就是有加半夏的方法，有加生姜的方法，是代表说小建中汤其实比较缺肺部这一块，但是加了你黄芪，再加上其它的药物来辅助的时候，就连肺也可以补到了，所以这是这样的一个结构。当然，小建中汤加了黄芪之后，黄芪建中汤本身就是一个补三焦火旺的东西了，这是一个人整个灵魂的框架哦。那如果我们果真是相信这种形而上的迷信，就等于人的灵魂是优先于人的肉体的话，那意思就是，黄芪建中汤就先把人灵魂的框架修好，然后再让这个漂亮的灵魂来导引你的肉体走上正轨，这就是黄芪建中汤的作用。看来这个作用是，《辅行诀》里面的黄芪建中汤哦，黄芪放到五两那么多的，张仲景的黄芪建中汤的黄芪是少了一些。
所以我们在这边呢，就姑且先从伤寒的角度这样来认识小建中汤。以后我们在教到虚劳的时候再来看怎么帮它抓主证，那我们伤寒的部分大概就从“麻黄九禁”啊，“心中悸而烦”啊，或者是肚子痛啊，这些角度来看待它就可以了。少阳脉的肚子痛，看有没有涩脉，如果没有涩脉的话，直接小柴胡疏导一下可能就好了。那如果有涩脉的时候，那你就要考虑先用小建中汤哦，那么多的芍药是能够把肚子松开来的。
脾虚证的第二个证候是气血两虚，心脏失养证。也就是小建中汤的适应证。《伤寒论》“心中悸而烦者，小建中汤主之。 ”
一个外感病，病程已经两三天了，没有误治，结果出现了心中悸而烦，这是因为这个病人平素气血两虚，在平常情况下，没有明显的表现出，突出的不舒服的症状，我们经常有这种情况，平素气血不足，就是说体力、精力和正常的人相比有点不足，但是没有什么特别的症状，可是一旦得了外感病以后，得了伤寒病以后，由于正气抗邪于表，里气就更加虚衰，所以心脏失养的症状，就在得外感病两三天以后，突出的表现出来了，心脏失养就心悸，心神失养就心烦,这就是一个典型的虚人外感，是气血阴阳两虚。
虚人外感我们在治疗上是什么样的原则呢？“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”,这种虚人外感只能用小建中汤，温中补虚，益气养血。呕家不可用建中汤，以甜故也。
酒客病不可与桂枝汤，因为酒客不喜欢甜，大家还记得那句话吧“得之则呕，以酒客不喜甘故也”。所谓酒客病是内有湿热的人，内有湿热的人常常会有呕吐，所以这里所说的呕家就是经常有呕吐的人，也常常是湿热内盛，胃气上逆的一种表现，所以湿热内盛，你用甜味的药，甜可以增湿，所以湿热内盛，经常有呕吐的那些人不能够用小建中汤，因为小建中汤这张方子里头有大量的饴糖。
小建中汤温中补虚，和里缓急，补益气血。除了治疗心中悸而烦之外，后面我们讲少阳病篇的时候会提到，它特别能够治疗气血不足，腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛，它治疗虚证的这张疼痛是由很好的效果的，这一方面是因为重用了芍药，有养血柔筋的作用，而且又重用饴糖，它有甘缓解痉的作用，所以后世医家把这个方子广泛用以治疗胃痛，腹痛等等。
有一个空军的干部，因为他有肥大性脊柱炎，脊柱的疼痛，关节的疼痛还有慢性的溃疡病，有胃脘的疼痛，他就全身都难受，我在东直门医院的时候，他来看病，我一看完全是气血两虚的一种表现，我就给他开了小建中汤，我们医院的药房是有饴糖的，在我们东直门医院拿药以后，吃了一个星期，效果很好，不仅胃痛缓解了，而且后背脊柱的疼痛、其它关节的疼痛也缓解了，他特别高兴，他就给我打电话说：“郝大夫，吃了你这个药之后，还真是所有的疼痛都缓解了。”
我当时说：“这个肥大性脊柱炎我没有什么办法，我只能给你治疗胃痛。”我没有想到对于脊柱的这种疼痛和关节的疼痛也起到了一定的效果。饴糖，不能够用蜂蜜或者其它的东西来代替，代替的话不仅达不到它的治疗效果有时候可能还有不良的反应。
仲景小建中汤的应用体会
导读
小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖变化而来，在临床中被广泛的应用来治疗多种内伤与外感病。下面分享一篇从以下五个方面谈一谈临床应用。
一、心脏病的一个证型
许多以心慌为主证的心脏病，医院检查结果大都是心脏供血不足，这种病人往往伴随口干心烦，入睡不易，心慌时常伴汗出且饥饿时多发，这种情况中医解释为中虚相火不降，中虚则心慌汗出，相火不降则入睡困难而心烦，相火灼伤津液则口干。本病若按心脏病治疗，效果很不理想。下面举一病例：
亓某某 女 54岁 心脏病多年，平时家中速效救心丸、复方丹参滴丸等心脏病常规药常年不断，一日来我处买药我向其问起此病，具以实告。劝其中医调理，允之。按脉后告知此为中气虚弱所致。询其是否有口干、腿抽筋等证，确然。乃告知此病根本不在心脏，而是脾胃虚弱，就像我们看电视，直观看着是荧光屏抖动图像质量很差，大多以为是电视机本身有问题，但实际上是电压不足。这种情况也是这个道理：中气即是心脏的电源。本证用中药治疗，以小建中汤加减十剂左右而愈，后追访半年未复发，亦未再用心脏病常规药品。此等证状，以此方加减治疗数例，均佳效。
2、部分皮肤病
很多皮肤病，尤其是过敏性皮肤病，大多是中虚相火逆腾而刑金，同时伴有金气自身虚弱而易受侵害的情况，遇此病例我常以本方补中降火，遵照见肝之病，知肝传脾，当先实脾之圣训，佐以山药以补金气，若搔痒重者多断为肝肾阳虚，可佐以温补肝肾之品如巴戟天等。案例如下：
周某某，女，18岁，常年身痒，搔则起水泡，去了许多医院久治不效。诊其脉缓弱，重按无力，初步断其为中虚相火逆腾而刑金。又询其是否常有腹痛以及腿抽筋等证，果然。于是拟小建中汤加山药，三剂大效，六剂收功。腹痛及腿抽筋亦随之而愈。
鹿某某，女，56岁，因家中刷漆，手及面部过敏而痒，诊其脉亦缓弱无力，又因时值冬至之后，木气易动，遂拟小建中汤加山药另加乌梅和黑豆以安木气，三剂而愈。
3、钙缺乏症
有许多老年人经常出现两腿麻木抽筋，口干但不欲饮，身热阵汗，不易入眠等全身不适症状，但是去医院检查各项指标均正常，便被医院冠以“某某综合征”，随便开点钙片了事，但补钙以后症状依然，病家就怀疑这家医院水平太低于是再去大的医院就诊，结果仍然如此。鉴于这种情况病人的子女就怀疑自己的老人精神有问题，是老人自己“想象”出来的病。遇到这种情况我总是以本方加减调治，效果也大多很理想。例如周某某，女，75岁，于2010年上半年来诊，主诉症状几与上同，亦言去了许多医院检查，结果都正常，就是浑身难受，儿子说她是装出来的，言下甚是委屈，实在没有办法了来找中医看看。也以此方加减调治而愈。
学中医就要有中医的思维，如本证按西医来说是“缺钙”，但补钙后症状改善并不明显，然而本方的几味药并没有哪一味明显的含钙量较高，但用药后问题却解决了。看来中气健运即可促进各种物质的吸收和平衡。对于此点学中医者应当深思。那些用西医来求证甚至阉割中医的做法是否也应当喝止。这一点非常重要，因为它关系着整个中医的前途和命运。
4、肠痉挛
肠痉挛症状多见于小学儿童，成人也常出现。这种病也是医院检查各项指标都正常，但总是不定时发作，持续一定时间自行缓解。西医处理方法只有用6542等止痛药物，但只是当时缓解，以后还会照常发作，本证也有医疗机构判断为肠淋巴结炎的，然而既是炎症疼痛应当是持续的，不应该是阵发的，所以这种判断应该是不正确的。其实这种情况按中医解释道理跟腿抽筋是一样的，只不过是肠道平滑肌抽筋，也是阵发，移时自解。许多家长认为孩子有寄生虫而用打虫药物，结果虫未打着中气益虚。这种孩子大都食欲不振形体偏瘦。这种病人每有来诊即耐心给予解释，且以中药为其调理，也正好此方以甜味为主，口感尚可，多数儿童都可接受，用药3到6剂即可治愈，很少复发。
这种情况也是西医无从着手的病症，而中医却可以轻松的解决，这种情况恐怕用西医也是很难求证的。
5、体质虚弱之人反复外感
体虚之人多属于中虚阳虚。体虚则表不固，表不固则风寒易侵且迁延难愈。例如庞某某，男，19岁，高中学生，身高1.85米，体格看去也算魁梧，只是平时不爱运动，冬则肢冷，每有流感即难幸免，早患晚愈，上次刚愈下次又至，每外感则鼻塞头痛，有时咳嗽，但发烧不高且汗出不解。处方小建中加黄芪、附子、杏仁、厚朴。感愈咳止后只以小建中加黄芪附子调其体质，效颇佳。
这种体虚易感之人为数甚多，反复外感且高烧难退，西医治法只能反复使用抗生素及激素，导致病人的体质越来越差，感冒越来越频繁，许多儿童一月甚至可外感2到3次，这种状况真可谓触目惊心！
以上是对小建中汤临床应用的一点粗浅体会，不当之处愿就教于方家。因本人才识浅陋，草拟本篇短文并无排斥西医之意，只想说明明一点亲身感受：中医有中医自身的规律，她不隶属或屈从于其他任何学科，在实践中我们只能尊重和遵循这个规律，中医的发扬光大才有可能
小建中汤哦，它能够疗愈的劳比较是有形的层面的劳，比如说你的确知道你这一个月都没有睡饱、或者你的确知道你最近这个月都有一点就是说该吃饭的时候都没吃，然后呢一旦有机会吃又吃过头了，就是这样的状况累积下来的劳病是适合小建中的。当然……如果用了小建中汤的话，我想一个已经……就是说，比如说因为这样子日夜的身体层面的操劳哦，造成的那个消化道其实已经不太知道怎么消化食物哦你知道，因为它已经……就是有时候它饿的时候你不给它吃，然后它觉得吃够了你又硬塞东西给它，对不对，就是这样子乱乱的来的时候，消化道已经乱掉了，它已经分不清楚这口饭我到底要吃还是不吃。就是这样的感觉形成的小建中汤证哦，那我就说，如果同学有人会疗愈密码的话，其实这个小建中汤证你要治疗的话，你也可以就是用疗愈密码哦，把你有生以来所有的不必吃那么多的时候也硬是吃撑，不必挨饿的时候也挨饿，然后你身体已经告诉你它累了，然后你还是硬的要去赶工作或是怎么样，或者是读书，这所有的事情一件一件跟自己的身体说对不起，其实如果你能够花个一个礼拜、两个礼拜哦，借一件事情跟身体说对不起，诚心诚意地说对不起，其实小建中汤不用吃你也会痊愈的。哦，这是主要是要学会跟自己身体做朋友对不对，透过身体去认识自己的潜在意识，这个才是我们要学的东西，绝不是说非常霸道地说有这个问题我用这个就解决了。当然你用小建中汤可以不可以在一时的情况下解决呢？我觉得是可以的。像是你如果真的是已经很虚很劳的人哦，身体层面的很虚很劳，你吃了小建中汤之后，你第一个反应通常都是大睡。（也有同学点头是嘛，你睡过吗?）就是因为它把你身体的所有疲劳都吐出来了，所以你会觉得好困，然后累到就是说这简直下不了床了，那两三天一睡……一倒下睡15、16个钟头。因为它要提醒你身体去修补那些已经磨耗掉的组织，所以你就会休息很多休息很多，什么都不想动。所以……如果你是那种不很累的人，你吃小建中汤会觉得：“诶，好像精神比较好一点”。比如说像莹莹她们去日本旅行的时候啊，都要请药局煎好一包一包的建中汤的那个药包，那真空包，（那行李几乎都是过重哦）然后就逛街逛累了就吃一包，逛街逛累了就吃一包，就觉得又可以继续逛下去了对不对，今天大阪的通天阁还没有去，还没有看到什么会动的大螃蟹跟什么样的眼睛很可怕的人偶之类的。（莹莹：小建中很吊命。）用小建中汤吊命去旅行啊。（大家笑...）（莹莹：真的很累耶。）对，当你不是长期累，只是一时想要吊命，那你用建中汤很好哦，但是呢，如过你已经有长期的疲劳累积在身体里面，那个肝脏已经是负担很久了的，那通常你反而吃这种调补身体的药，你会很疲倦很疲倦。那如果你要帮助这个药性发挥疗效，一个是自己要反省，要疗愈，一方面是你要让自己睡到饱。就是药性发生的那一段时间……因为小建中汤药性发生的时候，一个药性发生的现象是狂睡，一个是狂吃。就是在小建中汤遇到大虚劳的人的时候，他的那个狂吃的程度有时候是很惊人的，就是你明明你平常这一天，早上一点都……一个什么美人美三明治哦，然后晚上，中午跟晚上各一个便当的那种人哦，你吃了小建中汤，你可以会食量扩增到就是说平均每一顿可以吃到21盎司的牛排那么大程度。所以这是有可能的，就是你的身体被唤醒了，它在抓它之前缺损的营养，疯狂地抓各种营养。那个时候你也不要再介意说：“哎呀，我的身体叫我喝大量的什么柠檬汁、甘蔗汁，我好想喝柠檬汁甘蔗汁，可是我是学中医的，不能吃生的。”你不要管这种东西你知道，就是身体它要想抓的状态下，就会让你想吃，就是让它抓。就是吃饱了睡，睡饱了吃就是帮助小建中汤非常重要的方法，所以你不要一个大虚劳的人还拿小建中吊命，不要给我玩这招，拜托拜托，好不好。就是你大虚劳的人要小建中汤的话，要抱着“我喝了这汤之后就被公司开除了”这种觉悟下去用。（大家笑...）但是，被公司开除了很可能也是你灵魂的呼唤哦，所以人不要命贱对不对，不要糟蹋自己是不是。所以这样的觉悟有了，你就可以堂堂正正的喝小建中汤，当然你外界的世界，别人会把你当过街老鼠就是了。所以，这样子我们才能好好来辩证哦。因为像我们说五脏与情志对不对，我在大陆讲的时候因为时间有限就乱讲一通嘛，有一句话忽略了，我就跟同学讲说伤肾的情志我们说是“恐惧”对不对，可是实际上发生的状况不是恐惧，而是你因为害怕别人的眼光而选择了你不要的人生道路，对不对，重点不是那个怕，当然极端受惊吓会出现那个肾阳虚的症，这没有错，比如说从来不看恐怖片的我啊，生平第一次看《七夜怪谈》的时候，那时候的确是颇有一点肾阳虚哦。（大家笑...）就是没有抵抗力的情况之下，哎呀看到那个《贞子》的东西，吓死我也。哦，因为我那时候住在义通街家的楼梯非常烂，我在上楼梯的时候“拜托拜托，不要让我想起贞子，万一我失足结果就死了”。就是会有那种感觉，那时候的确是肾阳虚衰没有错，可是，那个真正发生的实际故事多半就是这个人“因为害怕别人的眼观，害怕社会的观念，害怕周遭的声音”，所以他选择了他不要的人生。这是肾阳虚，我觉得肾受到“恐”的伤害最真实的一个故事情节。那我讲完这个之后，下课，还会有同学会说：“老师你刚刚漏讲了耶，那膀胱呢？”……对哦，就是因为肾跟膀胱互为表里对不对，肾是水脏……那就是那个，肾的话我们用西医的人体地图来看的话，是内分泌的肾嘛对不对，如果你内分泌的肾都不好，你全身都会老得快啊，对不对，就是提早老化等等的。那膀胱的话，就是泌尿体统的肾嘛，就是你整个身体里面的水的吸收、水的代谢这一圈的东西，那是膀胱。那请问……那同学就问我说，诶，那肾的那个伤到的情志如果是“恐惧”哦，你说不要过自己要过得人生……那伤膀胱是什么？我说那是“压力”。那什么叫“压力”？我的意思是说你自己本人也觉得你感觉到压力的那个压力。你想想看，这个公司压力很大……当然说不定这个公司是你内心深处真的喜欢的事情哦，对不对，像有些人他去科技公司上班什么的，他也是喜欢这个科技，喜欢玩电脑，喜欢做程式的人哦，对不对，所以他基本上……他并没有选择他不要的人生道路，对不对，做科技这个行业是他内心的呼唤没有错，可是公司临时要赶一个企划案或怎么样对不对，强迫员工这样的拼命操劳，拼命操劳，结果怎么样？尿血了！是不是因为他泌尿系统的肾因为这个有形的压力受伤了，那当然是无形的压力——就是那种背离自己的灵魂呼喊的那种交感神经完全坏掉的那种压力是最大的啦，对不对，那是内分泌的肾受伤了。但是呢，有形的压力来讲的话，虽然这是我喜欢的工作，但是这未免也太糙了。就是那样的压力就是泌尿系统的肾，就是中医说的膀胱受伤了，这样听得懂吧？所以伤在“脏”其实伤得比较根本对不对，伤在“腑”伤得比较是一时的，如果你之后能够稍微把那个给薪休假都收集起来，出国玩一玩，说不定你的那个尿血就好了对不对，医不医都无所谓了。所以，这样的一个表里关系跟它病的层次的轻重，同学要有一个认识好不好。就是这个层次轻重要了解到，就像是伤肝的话，最严重的叫代偿反应对不对，代偿反应让人完全断绝灵魂的呼唤，那是最严重的，那什么肝癌啦，乳癌啦，大肠癌啦，那就是伤在肝。那伤在胆呢，就是有形的挫败感，就是有一个状况你没有发现它不在你的影响力范围之内，你还硬得想要拗它，就拗失败了，这种伤在胆，这样听得懂吧？就是能量是同一种的，你是伤肝是一个非常精致狡猾的能量群，那伤胆是一个笨蛋能量群。当然伤胆经的那个笨蛋能量群哦，你也不能说后果不严重，就好比说挫败感到极点的人，典型会得的病是淋巴癌。就是他的胆经充满了阴实化火之气的时候，他的淋巴全部都被燃烧了，被阴实化火之气燃烧了。所以呢，我们做医的人很好玩，只要听到是淋巴癌，最怕听到患者说一句话，就是“医生你要帮我，我要打赢它……”就是你那个什么都要“打赢它”的念波害你得淋巴癌的啊，拜托啊。就是……我们若要医淋巴癌，喜欢听到的话是“医生，我已经万念俱灰，绝望了，随你吧……”就这个好医！（大家笑...）因为他那个阴实化火之气已经没有了。但是他如果还要战到赢啊，那就完了，但是问题是所有癌症病人里面就是淋巴癌这一种癌，那个病人特别喜欢说我要战赢它，就是说“做人要乐观、奋斗、开朗，正面思考才能赢过癌症，所以医生帮我，我要打赢……”对，淋巴癌的人就会讲这个，其次是大肠癌，懂吧，就是这两种癌关系到这个代偿反应的阴实化火，所以特别会讲这种话，那你知道是这种人的话，那就“随便你死吧”。因为他的能量的身体一直被它的意识变成这种阴实化火，那阴实化火的能量无论如何都要找一个肉体的点去具象化成癌细胞啊，那你懂得什么叫厥阴病、阴实化火，你才会知道为什么外面的中医有的人会说癌是阴实，是寒证，有的人会说癌是火毒，是热证，他们两边说的话都没有错，这样懂吧，都是对的。因为阴阳分裂嘛……。所以阴实也是有，火毒也是有，癌的难搞在这里。因为……那最容易得癌的体质是修道病嘛。那修道病整个人从头到脚都是阴实化火的能量，那个癌细胞真的是不长都不好意思啊！（大家笑...）就是好像……不长辜负你制造那么多那个能量，是不是，它总要用物质化的方法消耗掉一点嘛，所以就是这样的一个故事情节。
所以要学养生一定要明白那个故事情节，就好比说，我说最伤心的东西——高兴，对不对，外面道家有名的“九阴摧心掌”就是老子那句话嘛，你要毁灭一个人最好的方法就是捧他嘛。是不是，只要一高兴，心阳就涣散掉了，非常可怕，像我的话，高兴一次，我教书的功力至少退步三年，要反省忏悔两个月才能回来，所以很可怕的。那那个……但是呢，高兴这个东西，它的结构，其实建立得比较深哦，我这边跟同学讲五脏与情志的调理，因为这是调理需要是一定要会的，我说一定要会也是我觉得一定要……我也没拿老师会在意这种事？就是……但是我自己觉得这是很重要的，那我这样说啊，什么叫高兴，高兴是一种由自卑情节产生出来的渴求。我举一个例子哦，我在大陆屡屡讲这个例子，因为刚好跟徐文兵在打交道，那徐文兵是《黄帝内经》的权威，那我跟他打交道的时候，我跟他的学生解释这个事情，我说——比如说哦，如果我是一个搞伤寒的，他是一个搞内经的，如果我是一个真小人的话，我不必有自卑情节，那为什么叫“如果我是真小人不必有自卑情节”呢？就比如说我是一个真小人，我晓得我就比较爱《伤寒论》，然后对方是对于中国真正的中医经典《黄帝内经》有研究的，可是在我真小人的心目中哦，看待东西完全不管应该不应该，对不对，就是我应不应该懂《黄帝内经》，这是君子才会想的问题，就是小人不想这个事，小人只是觉得《伤寒论》就是一个伤寒小姐，那《黄帝内经》就是内经小姐，那这个伤寒小姐是一个穿得很清凉的，就是很喜欢扭腰漏臀的，像是电视上那个谢金燕那样的女孩，那……因为叫《伤寒》一定要很清凉嘛对不对，（大家笑...）那我就觉得就是电视上揩客女王谢金燕哦，就比起皇帝内经小姐，我知道它是比较粗鄙下流泼辣，可是呢，老子就是爱这味儿！（大家笑...）那这个……然后呢，这个比较端庄典雅，凛然不可侵犯的内经小姐呢，就像是那个纯元皇后蒋晴晴一样的女人……这个梗是大陆人听得懂，你们听不懂，蒋勤勤是谁你们都不知道对不对，就是实际生活里面陈建斌的太太啦，就是长得很……噢，从前她在台湾的艺名叫“水灵”，听过吗？演过那个琼瑶的《水云间》的那个，那孙俪说：“纯元皇后就是蒋勤勤姐”，孙俪讲过这个话。……那你们《甄嬛传》都没有看对不对，我看你们都一脸茫然哦。这是我的大陆梗……拿在台湾用，真是不合时宜得要死。我就是说……但是“凛然不可侵犯如深山幽谷般得女孩子”你就会觉得没什么滋味哦，摸一下，被她抱紧……就是……（大家笑...）所以呢，你爱那种内经小姐，那就让你去爱吧，我爱我的谢金燕对不对，就是这样的感觉，因为我就是觉得谢金燕，我超喜欢啊，对不对，就是觉得很有……滋味啊！（大家笑...）就是在我来讲，《黄帝内经》就是纯元皇后，《伤寒论》就是谢金燕，那我就爱谢金燕，你也拿我没办法对不对，你喜欢的话就送你啦，就这样，就这种感觉，就是真小人，它不会有自卑情节，它知道我爱这味，就没事了，对不对。可是呢，如果你是一个君子，你就会觉得真为中医人，应该要博览群书什么都懂，那如果我没有懂的话，我就会觉得：“哎呀，对方徐文兵老师那么热爱中华文化，看我一定会觉得我是中华文化的叛徒哦，一定会觉得我好像该懂的都没有懂，我在他面前抬不起头来”……就是君子才会想这种事，会觉得自己有很多的不应该，就怎么能在教中医，连《黄帝内经》都不熟呢？对不对，就是会有很多的那种“不应该”。然后当你有那种“不应该”，你遇到徐文兵那种《黄帝内经》的权威哦，你就会觉得有一种自卑感对不对，而在那个时候，我的心中就埋下了一个地雷，它就一直在那里，等待有一个人有一天踩爆它。那你知道那个地雷叫什么东西？是什么人可以踩爆它呢？就是有一天有一个傻蛋哦，他来听到我的课就来夸奖我说：“JT叔叔你实在是太会讲课了，你讲的东西实在是太精彩了，徐文兵老师完全及不上你，徐文兵在你面前是个屁……”啊，那个当下我就高兴啦，懂吧？（大家笑...）就是那个高兴的理由不在那个当下，而在于我早就埋下了那颗地雷。你听得懂这个意思吗？就是心理层面高兴的理由。……那你说，如果我没有这个自卑情节，有一天有一个傻逼来跟我讲……（我现在都学大陆人讲话啦）……有天有一个傻逼来跟我讲：“诶，JT叔叔你讲得很好哦，徐文兵老师跟你比根本是个屁”……如果我没有这个自卑情节，我就是个真小人，有人跟我讲这个话，我会不会高兴？不会。我跟你讲为什么不会高兴，因为真小人听到这种发言，他内心的“OS”，听不听得懂“OS”？就是他内心的旁白：“你算哪棵葱上的须须,我跟徐文兵谁厉害由你来打分数的吗？”……狂傲。狂傲到发疯也有个限度好不好，你懂吧，就是真小人听到人家这样夸奖他，是一眼就看透对方在耍狂傲，一点都不会高兴，是不是？就是“你算什么东西，我跟徐文兵谁厉害你讲了算啊？”……所以不可能高兴。就只有君子埋下那颗炸弹，那颗地雷，才有机会被人踩爆掉，那爆了的时候，就中了“九阴摧心掌”了。（大家笑...）对不对，功力就退后三年。我在大陆还继续讲一个伟大的中医界名人的坏话，我继续讲哦，反正我这课也不一定会外流，就是，我说啊，你们有没有人看过那个倪海厦教学光碟，就是他第一梯课教得真的很好，然后第二梯、第三梯、第四梯、第五梯就教得非常烂，就像一个老笨蛋在拿课本照念一样。那那个第一梯那么有神、那么有光的第一梯跟后面那个死气沉沉的四梯到底差别在哪里？因为我们当年在那边现场看得太清楚了，因为他这个人很纯真，他完全不知道教书之险恶，所以他广收弟子之后，他身边就多了一堆奸妃、奸臣每天在那边歌功颂德，讲那种类似“千秋万载、一统江湖”那种话，然后他真的很笨，他一听就好开心、好开心你知道……然后就这样子每天挨八十掌“九阴催心掌”……（大家笑）然后只教了一梯课，后面四梯都不行了，很可怜耶。他原来不是个什么坏人耶，可是他……没有想到他学生可以这样废他武功，所以我觉得这是伤心，伤你的感知力跟表现力，伤你心中之神，高兴是真可怕。所以像莹莹她们如果在网路上说什么接我JT叔叔的粉丝信哦，那都是说叔叔，这信你不能看，太伤心。（大家笑...）就是说看了你万一高兴了，我们这个整个课堂上表演的那个猴子就发狂了……（大家笑...）这怎么可以是不是啊。就是胡言乱语了，就是说,千万不可……但是呢，高兴的理由，其实是对你内心真正渴望的冷漠，你懂吧？如果对我内心真正的渴望不冷漠，我就会知道《伤寒论》我爱这味，《黄帝内经》没FeeL，你知道，不冷漠的人是这样子，冷漠的人就不管这个呼唤，就觉得我应该都会。但是这样的冷漠，如果最……在“高兴”这个情绪里面，那个根基的“冷漠”是藏在很深层的，你懂吧。就是让你不听内心呼唤的冷漠，而让你变得有自卑情节的冷漠，而形成高兴的冷漠，那个是隐藏在深处的，所以高兴伤心脏。可是浮在表面的冷漠，就是谁的死活你都不管，然后呢，谁要，就你家里人对你有什么感受，你太太闹情绪，你就觉得“那女人，死女人，神经病……”这样子的冷漠就是伤小肠。懂吧？就是浮在表面的，你自己耶知道你自己在耍冷漠的那个冷漠是伤小肠。所以浮属阳，脏属阴。深层的纠结的，几乎是无意识在运作的那个结构伤在脏，那有形的你自己也知道在动什么东西的，那个伤在腑，这样子就听得懂了吧。所以同样的，以脾胃来讲的话，这个脾脏是思，就是你不断地在想心事，不断地在想心事……尤其是做学问的人哦，他不断来想这个理论对不对，就沉迷于那种理论的思考而忘了……这个人如果是医生如果是做中医的话，而忘了这其实，开药这件事情只是感知清楚，开药，表现清楚，就是感知力跟表现力的事而已，并不需要那么多思考的，可他为了想那些虚悬的理论，想得头都昏了，那这样子的一种“思”“思虑”“思考”，不断地担心、不断地想学术的理论，这样就伤脾对不对，那伤心伤脾，思伤脾其实真的伤脾的也是感知力跟表现力，所以沉迷于思考，沉迷于担心过头的人通常出现两个症状，一个是他会答非所问，因为他心力涣散，所以你跟他说：“哎，你要吃什么？要不要一起去吃？”本来问题就是说……“你吃了没，要不要一起吃饭？”那答案就是：“没”，“要”，或者是“吃了”“不要”……这是正确地答案，这是答所问，可是呢，那个思伤脾的人哦，他的心力就涣散掉了，你问他讲说：“吃了没，你要不要一起去吃？”他就会说：“欸，其实人呐，根据古时候的经典讲啊，真的不用吃太多哦，肠中无籽，才会变神仙……”他跟你讲这些东西。你知道，就是你挑的话头，他往别的方向讲去了，这样子就是答非所问。那另外一个问题，他常常会说“我以为”，因为他太沉迷于他的思考了，所以实际上发生什么状况他搞不清楚，然后他会，就是说他犯错了，弄错了。你说他怎么迟到的这么可怕啊，他就说我以为是约几点……所以他这样子讲你知道，他沉迷于思考，他不管现实了。那这样的人，你要拉他的话，那就是要不断地提醒他，就是说“我刚问的不是这个东西”或者是说“你不要说你以为，你要说你搞错了，你要说你记错了”……就是这样的纠正他，他的那个心力才开始能够拉得回来，当然他也见得会喜欢你纠正，你纠正几次他就跑了，你从他的朋友圈里面被除名了也说不定，但是，真的，这样的状况哦，因为……就只是到这个的思伤脾的状况，人都不能练《庄子》，因为……我说《庄子》里面两个最重要的口诀就是“有情绪的时候就是哪里搞错了”这个讲过吧？另外一个重要口诀就是“任何一个念波，你想说服别人相信，你一定有问题”。就是这两个是《庄子》最重要的基本功。像大陆的……这边还有人问我一个好棒的问题，就是他问我说：“我想说服别人的时候，那个念波就是有问题的，那可是呢，我觉得我太太太晚睡，我想说服她早睡一点比较养生，那这个念波也是有问题的吗？”……我觉得这个问题太好了，因为这个问题讲完了，半本《庄子》就说完了。我就说……因为，我跟你讲，在《庄子》的世界来看的话，就是人留在地球上多长时间是潜在意识决定哪一天要收割这个果子的，那如果它决定这个女人，比如说他太太对不对，这个问我问题的人的太太，它决定说这个女人，我刚好她64岁的时候是她最肥美，最丰润的时候，在放就要烂掉了，那我就一定要在64岁的时候就要收割，所以她不管怎么养生，我会让她怎么样都是设法刚好活到64岁就好，如果你逼着她去养到可以活到90岁的话，那64岁就让她出车祸了，你懂我意思吧？那她64岁以后为什么不能再活呢？很可能是对方的潜在意识发现说，64岁你就中风了，那你中风了，她还要照顾你，满腔的辛酸无奈哦，叹气叹气叹到90岁，那果子都烂了，不能吃了，所以她宁愿她64岁就收割，也不要留到90岁在你身边待成烂果子。所以你要劝她养生活到90岁的这个念波，其实是错的。然后，你如果真的通灵哦，知道她64岁要赶快走，是因为你会中风，你还是……不如让自己变成一个又不中风又快乐的男人，然后她跟你活到90岁还能够心继续丰满，继续增加幸福的感觉，那这样她就可以活到90岁了。就是人的生死根本不在养不养生，是潜在意识决定什么时候收割比较不赔钱，懂吧？所以我在课堂上答那个同学问题的时候，那不是同学，那是他们教务主任，就我答教务主任那个问题的时候，其实等于在跟同学说一件事，养生根本就是幻象。你不管怎么拍打它的经什么的，如果你的潜在意识已经决定你不能放太久的话，你也没得搞，怎么样都是会死的，所以养生彻头彻尾就是幻象，就绝没有说什么我会拍打、会拉筋就一定会活得比较久，没有这种事。甚至是像民国初年的苏曼殊大师，三十几岁就死了，因为……他其实是一个很神的人，你看他的诗或者文都会知道这个人是完全通神的一个人，可是……他可能刚好在另外一个世界约人家打麻将还是怎么样，就是……他就是要走了。那这样一个人他怎么走呢？，他是他生命的最后几年，他养成一个习惯，就是完全不吃任何饭跟水果跟任何有营养的东西，只嚼糖块，就是白砂糖的糖块，这样嚼了几年糖块当主食才走得了，你懂吗？就是，因为他本来就是一个很好很健康的人，那他的能量也非常好，他不用这种方法他不能摆脱肉身。那或者是台湾中医界的那些老前辈，现在已经活到九十几岁的那些老医生都会说，他们当初有一个好朋友，“永嘉五绝”郑曼青先生，因为他们这些老前辈中医都已经现在活到九十几岁还在的人都大有人在哦，然后他们就说当年郑曼青是死得最早的，那七十几岁就走了，可是郑曼青是他们里面身体最好的，可是为什么郑曼青先生会死得那么早呢？就是中医界的老前辈们都觉得说为什么我们的好朋友那么早就离开我们？可是中医界老前辈说到这里的时候都会多说一句话：“不过也难怪啊，把那个洋酒、烈酒当水喝也是这样的会死哦”……就是他人生的最后几年是，洋酒、烈酒当白开水在喝也才走得了。那像这样子太极拳能够发劲的人，那也是很通神的人哦，他也是时间到了，他自己会无意识的接收到那个信息，可是问题是这个人他的功夫已经练到……太极劲运在头发上面，剪刀剪头发会出缺口的，然后据说还有江湖传闻说这个人是一个脸盆的水放在桌面，他手按在水面，整个盆子嗲起来的。就是……根本就是金刚不坏耶，（大家笑...）就是这样的人，他潜在意识说：“欸，我们去别的地方玩哦”，就是说去另外的世界玩，做别的啊，下辈子再去哪里玩，就跟他说走了走了的时候，他走不了耶，他身体已经金刚不坏了。（大家笑...）
莹莹：飞机爆炸还会不会活着啊？
JT:什么东西？像徐志摩就选择飞机爆炸啊。（大家笑...）
你知道他走不了，因为他已经是金刚不坏了，所以他变成说必须要酒当白开水喝，喝到自己变成能走的状态。所以我就说那种真正超级强人的人生，你看就知道没有养生这回事，养过头了，你要想办法走啊。（大家笑...）就是建设做过头了，你还要想办法搞破坏，是不是啊？就是，所以养生自始至终就是幻象，所以我在大陆跟他们讲说，其实养生到最后就剩三个字，就是“真小人”。那所谓的“真小人”就是不犯那个自律神经杀手那三条，叫真小人。就是你做到这样了，那潜在意识很好引导你，对不对？内心呼唤就是叫你去做这一行，你就去做这一行，不顾及那么多，不顾及别人的眼光。那这样子，潜在意识就觉得“这个果子放在地球上，它一天一天还在继续成长，继续丰硕，当然会觉得再放多天也好”，它每天用一种很开心的心情来期待你这个果子明天变得更美好，就是当你做“真小人”的话，你往“真人”的方向慢慢成长的时候，因为“真小人”做大了，那个“小”字拿掉了就变“真人”了嘛。（大家笑..）就是这样子这样子去走你自己内心真正呼唤的人生，才是真正的养生。因为“养生”这两个字是一个中国的文学史上面莫大的讽刺，因为“养生”两个字出自于《庄子》，可是庄子却是一个最叫人不要养生的人。那《庄子》的那个原出处是它的篇章名字，第三篇嘛叫作《养生主》，它说你要养的是生命背后的那个主人，你要变成一个丰硕的好果子，让它采收的那天觉得好欢喜，把你融入它的怀抱，这才是真正庄子要的，而不是在肉体上面下功夫今天拉筋，明天拍打……就是，这是不相干的，你懂吗？所以我这个中医课只是想要各位同学借由认识身体受到的创伤，去认识自己五脏情志上受到的创伤，因为六腑的情志很肤浅，你听了就懂，五脏情志比较深，比较阴险，你必须要了解那个结构。那能够疗愈那个使你五脏受创伤的情志，你才能甘心做一个真小人，才能够变成庄子说的养生主的状态，就是我这个课的初衷、本怀是如此，希望同学能明白，就是中药就是在你反省的过程里面帮助你疗愈，帮助你反省的东西，但是最重要的这个做“真小人”这件事没有做到的话，你拼命吃药也是不行的啊，是不是？你养得再好，那说不定你自己里面的大宇宙还是觉得“这颗果子还是及早收割比较才会不烂得那么彻底”对不对，如果真的是这样，而且我上堂课讲过，觉得各位同学，如果你是男同学的话，你一定要记得，你的另外一半，你千万不能瞒她，宁愿你就生气拍桌子翻脸，你也不能瞒她，因为太残忍、太残忍……因为男人真的完全不瞒的时候，女人的那个情感容受量是非常大的，就是男生真的完全不瞒，就是“你就是给我不够，我要找小三小四”……其实女生真的，听清楚这个讯息，也会觉得“说得也是，我看你每天也是烦，我看你我也看得烦，那我们来排班就好，就是几个人帮我照顾你，我轻松一点”……就是她其实也不见得真的要起情绪的对不对，就你看她烦，她也看你烦嘛，就是坦白了都没情绪，但是你不坦白在那边乱对不对，那对方那个左右脑一分裂就不得了，所以好不好，男同学一定要记得就是不要用这么虚伪的方法伤害自己的老婆，伤害得那么深哦。然后……而且最可恶就是我上一堂课讲的，就是一旦她发情绪，然后这样变成无理取闹那样子，好像超任性的样子，就是你和你周遭人都联合起来指责她，对不对，给他二度伤害，那更残忍，做人不要做到这样子，那样已经不是人了。（大家笑...）
所以刚刚五脏与情志说肺、大肠也大概顺了一下嘛，同学也大概理解，那肺是“悲伤”啊，那大肠是“无奈”啊，那肺的话就是觉得它有一个信念是：“不管我有多痛苦，别人都不会了解我，别人帮不到我”，这是肺。那大肠的无奈是：“我就是这种人，我没有办法改变”，这是背后的信念。所以你要治肺、治大肠，就“我的人生不可能改变”，你一直用这句话告诉自己，大肠会坏，人会便秘或者怎么样……那肺的话就是你一直告诉自己“别人是不会爱我的，我不管发生什么事，别人是不会对我同理性的，我很孤单”，那这样的话，那个悲伤感的感觉伤在肺上面好不好。这两个信念你要了解到，你每次有这样的感觉的时候……其实大肠的那个“无奈”，其实不要说“无奈”也可以，说“顽固”也可以……“就是反正我就是不能改变了嘛，所以我的人生这么烂就这么烂，我认了”，这叫大肠（的情志），这伤在大肠。那，又讲虚劳啦，这个五脏与情志最好也得讲一轮是不是，因为这些这些东西都会造成人的虚劳，而这些东西的根本又都不在吃药，当然我可以告诉你吃什么药会舒服一点，但是这样子的一种身体的病痛其实是潜在意识来的情书对不对，说到底我还是不希望你舒服，希望你能够认出来，所以情书要告诉我们什么哦。
那这个……所以呢，我们继续看条文，它说，我们看21条哦，十三章的21条，我们上次讲过20条了，就是那种代偿性虚大的脉，或者是超没力的脉，那都归到小建中。那同学，我可以反问一下吗？如果是归到那个桂枝龙牡，或者是柴胡龙牡的脉是什么样的？因为我们这东西一旦要搞……你一定要了解同样是自律神经紧张对不对，我说小建中是那种熬夜加班的，就是那种一时性的劳累、操劳的自律神经紧张。那桂枝龙牡跟柴胡龙牡是做伪君子造成的自律神经紧张对不对，这是不一样类别的，那所以呢，小建中的脉通常是软软瘫瘫、超没力、超细，快要把不到或者是浮大的一整坨很大的脉。那桂枝龙牡的脉呢？跟柴龙牡的脉都是弦脉。其实我们今天还不讲这两个汤哦，只是分辨的方法要知道，都是弦脉，就是勒起来是一条水管的，就是比较细的一条水管，而比较偏浮的。那么，桂龙牡的弦呢，是弦芤脉，柴龙牡的柴龙牡的脉是弦滑脉，然后这两个的中间的脉是双重脉。也就是说哦，桂枝龙牡他是因为自律神经紧张的时候，人的脉象就会勒成一条了，就是那个弦脉。因为少阳脉，其实跟自律神经脉是很类似的，因为少阳经是那个下视丘有问题，跟自律神经一体两面的东西，所以自律神经的病、神经质的病通常都是弦脉，只是桂枝龙牡它呈现出来的，就是同样是自律神经失调一定有很多不同的故事可以讲，那桂枝龙牡汤最典型的故事是这个人，他因为自律神经紧张，所以他就拼命地去性交，就变得很好色的一个人，这是最典型的故事。那他不性交也会有性幻想，然后在这个里面呢，性交、性幻想、射精这些活动都会造成那个肾上腺的机能稍微萎缩，所以他就变成用这样子的色情的意念或者色情的行为……同学我这边不是告诉你不可以跟人上床哦……就是性生活的好是在于能让人放松，不在于男人射精，这样懂吗？就是性生活的好是……像女人的话根本不用管有没有性高潮这件事，反正就是抱着这个人你是开心的、温暖的、感觉到我能爱对方，对方也能爱我的，然后对方又刚好不是那种人格分裂的人，搞你之后情绪大起……就是，如果是这样子，你能感觉到幸福、温暖、快乐，这样个性生活在女人身上就完成了。但是男人来讲的话，就是不要以为射精就是性哦。就是性的主轴在于你感觉那个温暖，感觉那个亲切，感觉那个自己敞开心胸的感觉，让自己变成交感神经紧张就在性之中溶解了，那个才是性对于人的目的，懂吗？。射精这件事情是当你们觉得可以多一只（小孩）的时候再射就好了，就是射精是交配用的，就是没有自律神经紧张的动物它有发情期的对不对，要生孩子的时候才射精，不然的话就不会有。所以这种内分泌因为自律神经紧张造成的缺损，那个缺损会让那个弦脉有一种中空的感觉。芤啊就是一根葱的葱管，所以就是你按下去，它虽然是弦脉，但是像一个空水管，这个是桂龙牡的脉。那这个桂龙牡的脉，因为它到底是一个空水管，所以是自律神经的阳虚。但是小建中的脉反而是大拉拉的一整片空给你看，因为小建中是很肉体层面的，你懂吧？就是肉体这样就这样……但是桂龙牡呢？它整个虚劳是集中在那个自律神经上，因为桂龙牡汤证的人很好笑，就是说不定他还是一个养生狂呢，就是每天吃些什么可以保健，那个可以怎么样……我今天早上喝黑豆浆，晚上要做什么捶胆经两百下才睡觉你知道……身体被他养得超好你知道，因为紧张兮兮的人什么事不能紧张嘛对不对，这个水果一定要吃有机的，那个白菜都要买有机的对不对，没有有机的不得了，吃不到白菜了，没有维他命C……（大家笑...）就是很能养生的人哦，所以他那个，不是小建中那种肉体崩溃的脉，就是在神经上面，所以是自律神经阳虚，他呈现一个“芤”。因为他这个也要紧张，那个也要紧张，这个也要担心，那个也要担心，他一天到晚在刷他的那个肾上腺你知道，所以他肾上腺很累，所以就中间有一个“芤”的脉，然后他人就是在神经系统这样的摧残之下，通常都会，一直觉得：“啊，好想跟人上床哦，可是上床对身体不好耶，做人不应该这样……”。连这个都是扭啊扭的就是桂龙牡的脉，你想这个，因为你知道，用交感神经去上床，如果是个男人的话就是很快就会射精了，射精之后他就会觉得身体虚了，他又觉得我做错事了，然后就痛心反省：“我不该这样的，我应该保精养气的，可是又好想做啊…”就是这样的扯来扯去的。那……柴龙牡的脉是弦滑哦，滑脉是这个自律神经紧张……滑的话叫痰，那精神创伤的痰，我们中国人会是叫它“精痰”，就是当他的身体里面有很多这里也情绪塞住，那里也情绪塞住，你知道人要压抑情绪是要用一些肉体的地方来压抑的对不对，所以就是说这里也塞到情绪，那里也塞到情绪，那把的脉就是在那个滑脉里面你觉得有一种一坨的感觉，好像塞住一坨东西的感觉，那就是各种的情绪压抑哦，中医术语说的“精痰”塞在里面。那这样的交感神经，这个（桂龙牡）是副交感神经阳虚，这个（柴龙母）是交感神经阴实，这是柴龙牡的脉。那中间脉呢，就是桂龙牡、柴龙牡之间的人哦，常常他的脉是一个左手关脉，就是肝胆脉对不对，你搭上去把到的是两条，就是双重脉。因为它开始分裂了，它内在有一个分裂跟打架的东西，就是我到底要尽情的去发泄我的负面情绪，还要尽情压抑，这东西已经分裂了，所以在中间的时候出现双重脉。那双重脉的人呢，非常容易出现桂龙牡药证相反，你知道吗，就是这个人呢，他本来他的很多症状都是桂枝龙牡汤证的，可是你开给他桂枝龙牡汤之后，他反而所有的症状都变严重了。就比如你说他自律神经紧张，然后桂龙牡呢是治疗……《伤寒杂病论》写的是治疗失精跟梦交，就是梦遗啊，做色情梦啊，那你是觉得他已经有这种梦遗的现象了，你给他吃桂龙牡，结果呢，他反而是天天梦遗，也就是说桂龙牡这个药因为是交感神经这一路，副交感神经这边的提振剂，那副交感神经的提振本身是个很温柔的东西，就是不会出蛮力的，那交感神经它太紧张了，所以它副交感神经要提振的，交感神经就觉得敌人来了，我踩你踩下去你知道……所以反而是越吃越射精。越吃越怎么样，这叫药证相反，就是你没有开错药，但是你那个药力加上它副交感神经的力量居然还不能平镇他的交感神经。所以这个双重脉的时候，有的他的确是桂枝龙牡汤证，但是桂枝龙牡汤，不严重的人呢，你开重一点就好，像我如果开桂枝龙牡汤，我都会叮咛我的病人说，这个汤你一次吃不可以少于六公克，就是科学中药你一次不可以少于六公克，因为你已经有那么紧张了，不到六公克会药证相反，这样懂吧？会更紧张。可是呢，如果是更加严重的话，你即使给他吃煎剂都会药证相反，就是他一旦已经挂到比较偏向柴龙牡这边的时候，桂龙牡的煎剂大碗大碗的都会药证相反，而且药证相反得非常激烈凶猛。那如果你是一个没有经验的经方学习者，在这个地方你会觉得：“怎么回事？”你会慌掉，但是实际上就是这么回事，讲起来不复杂对不对，那个逻辑，同学都懂。那已经很偏到这边，那就用柴龙牡去打他的那个……里面的这个塞住的情绪啦。那打这个已经塞住的情绪的话，他能多痛苦是他的福气啦是不是，那最怕就是怎么打都不会痛苦，那代表他已经很逼近心理变态了。好，所以这样的一个机转，我们要知道哦，就是在神经系的是这样……因为只有你认得出神经系是这样的时候，你才知道肉体系的，可以用小建中，这样的一个逻辑。
所以这个地方呢，它21条：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸脉浮者，里虚也”……等一下，下课时间也到了，我这样硬的要念下去也没意思，那不如我们就下课好不好，因为我现在等于说最后三分钟在那边赶条文，没有意思嘛，那我下堂课，我希望，我只能说希望，因为我现在已经不敢承诺任何事了，就是我希望我乖一点哦，就是说好好地跟同学说这一条一条怎么分，这个归桂龙牡，这个归小建中这样子，就是一个萝卜一个坑给它插好，可是讲到一个萝卜一个坑，我又有好多话要讲。大家先不要走，我把这话讲完，免得下堂课又没完没了，就是，我的意思是说，像是这种弦芤脉，或者弦滑脉对不对，如果你用那种非常粗略的中医体质学来看的话，它依然是一个肾阳虚的体质，这样听得懂吧？但是，你看到这样的肾阳虚的体质，你一定不可以用大陆那种在野党随便在那边流传，什么都用附子的那种学派，你知道嘛，大陆有一些民间的中医对不对，很喜欢乱用附子对不对，那问题是现在的阳虚的人，因为很多都跟做君子不做小人那种修道病有关系，所以他的那个整个阳虚的体质是挂在弦芤脉跟弦滑脉的世界的。当然弦芤脉跟弦滑脉还有真的是有痰，比如说脾胃有痰（的人），那种脾胃有痰塞到的阳虚体质，或者是肝胆之气郁结的阳虚体质，那都是要疏利掉它塞住的东西，他阳气才会回来的，懂吧？那不可用附子补阳气的哦，这是……还有就是以《伤寒论》来讲的话，即使是少阴阳虚要用附子，有挂到朱鸟汤证，猪肤汤证还有猪油煎头发汤证的人一定不可以用附子，你懂不懂？你那个阴虚的部分没有补好，想用附子，是点大火去烧没有水的锅子哦，那会烧坏人的哦，对不对。就是说这样、这样的几个向度，所以我们中国人用附子哦，真的内行的人都会说一句话，就是什么时候不可以用附子？“脉代弦滑绝不可用”……你懂吧？就是这个状况他是自律神经型造成的阳虚，《伤寒论》里面一个萝卜一个坑，这个坑是要调理自律神经的，它整个主证是在自律神经上的，这个东西它非常……当然实际上是非常阳虚没有错，但是这一大块都不归附子管，同学能够理解吧？就是用药的一个很基本的规范。因为《伤寒论》的少阴篇被那个火神派炒热以后，附子变得非常红，很多人就觉得看到阳虚、看到肾阳虚就要用附子，所以我刚刚才特别强调什么骨髓虚的肾阳虚对不对，或者是什么带脉虚的肾阳虚，那都是补精修骨髓对不对，没有附子的事。那同样的，自律神经型的阳虚，那消化轴破裂的那个建中汤证，小建中汤的人阳虚，那也完全没有附子的事，这样可以理解吗？就是……附子是好药没有错，但是有太多时候是不可以用的，那这个规范一定要非常的清除。
小建中汤
桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）
芍药（六两）生姜（切，三两）胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
条文见《汉传伤寒杂病论》110页、162页、188页、293页
271、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（宋102）
272、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。（宋100）
辨黄疸寒热疟病脉证并治
22、诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄，小便自利，当与小建中汤。
血痹虚劳病脉证并治
13、虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（宋本金匮）
郁冒五崩漏下经闭不利腹中诸病证
11、妇人腹中痛，小建中汤主之。（宋本金匮）
六纲：太阳阳明合病属阳明
症状：烦、心中悸，腹中痛，微汗出，鼻衄，多梦遗精，乏力，四肢酸疼，手足烦热，口咽干燥，
脉浮取缓而无力，沉取弦紧。
病机：津液受损亏虚，里热欲结成实，内里津亏失养，血脉痹阻。同时外带些许表症，内夹些许的水饮，水热上逆。
烦是里热。
悸，心慌不安，因为津血不养神。
脉浮取无力还偏迟缓，津液受损亏虚。沉取弦紧，这是病在里，沉脉主里，弦紧主痛。津亏热盛最容易导致热结血瘀。腹中急痛是血痹不畅通要结淤血。津液亏虚血也燥，不能润养机体。里面的肌肉不得润养会紧张里急疼痛。血脉瘀滞痹阻也会出现疼痛的。
衄，鼻子干燥容易出血。
梦失精，津血亏虚，血不藏神，神不安，要多梦。精也是津液的一种，津亏有热灼动就会不安而滑遗。
四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，一派津亏有热之象。
治疗：用桂枝汤，芍药加倍，再加饴胶。
小建中汤，温中缓急养胃气，还解表去湿。寒热补泻都有。补中去实邪，缓急而不伤正。一般体弱的人，尤其是老人体虚内伤，必然伴随些许表证，正气不足。这个方内外双解，内外水湿去，津液足，胃气旺，燥热除。
小建中汤中的芍药可是解决阳明里实血痹的，所以治腹痛最有效。
芍药有小大黄之称，能去阳明里实不重的，针对腹痛腹急，内有瘀血，去里实瘀血也清热，还利水排湿。因此加大用量。
桂枝，解表而降逆，专门治疗夹带表证的气逆心悸。
生姜，解表降逆化水饮。
炙甘草、大枣，养胃，养津液不足。
由于津液伤的多，更用胶饴，甘滋大补津液。胶饴现在用蜂蜜代替，效果更好。
蜂蜜，味甘平。《神农本草经》：主心腹邪气，诸惊痫痓，安五脏，诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服，强志轻身，不饥不老。
“呕家不可用建中汤，以甜故也。”
呕家多有水饮过剩上冲。甘滋药大补津液，怕多了而助饮。
对于津亏厉害的、夹带点水热上逆微呕的，不必介意。
很多酒后呕吐，然后恶心、口干舌燥的，冲一杯蜂蜜水喝，马上就好。
要注意辨病机，不能用甘滋药的呕家，是指三阴虚寒水饮上逆的。
学习小建中汤证，还要参考
津液伤的不重，欲结成实腹中时痛的桂枝加芍药汤。里实更重一点的桂枝加大黄汤，以及伤到阴血的炙甘草汤。
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