「椎间盘突出」N 种分型的 MRI 阅片技能一步到位!

临床上不乏疑难杂症，但常规疾病也不是一眼就能下诊断；某些临床表现对于医师非常有迷惑性，尤其需要注意影像学特点才能加以鉴别。

椎间孔狭窄=椎间盘突出❓

也许是钩椎关节增生！

外伤史+椎体压缩=外伤骨折❓

也许是肿瘤病理性骨折！

肿瘤史+骨质破坏=椎体转移瘤❓

也许是椎体感染！

「你以为的」不一定是正确的；脊柱疾病不仅种类繁多，更是影像学鉴别诊断的要点难点。

看图答题

你能分辨颈椎间盘突出的类型吗？

答案文末揭晓

正常椎间盘结构

椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成

正常腰椎间盘后缘不超过锥体骨性终版的后缘，且中部略有凹陷呈肾形

图源：「脊柱MRI进阶指南」课程

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椎间盘突出分型（按突出方向）

• 中央型：突出物位于椎管中部
• 旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口
• 外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）
• 极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）
• 前方突出：突出物位于前方
• 椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节

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中央型突出

• 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部

• 主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫

男，47岁，反复腰痛2年

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旁中央型突出

• 此型最常见
• 旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口
• 主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫

男，47岁，反复腰痛2年

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椎间孔型突出

• 椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）

• 主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压

男，47岁，

右下肢后部放射性疼痛半年

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极外侧型突出

• 突出物位于椎体侧方
• 可引起局部炎症反应
• 主要引起局部症状
• 可无神经根压迫

男，54岁，左腰痛3个月

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许莫氏结节（Schmorl结节）

• 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入锥体送质骨内
• 结节样或半圆形骨质缺损

男，49岁，反复腰痛数年

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椎间盘病变包括以下表现

• 髓核含水量减少
• 纤维环黏液样变性
• T2WI椎间盘信号不均匀减低
• 椎间盘变薄
• 钙化、真空现象
• 继发改变：终板炎
• Pfirrmann分级：5级
  

图源：「脊柱MRI进阶指南」课程

椎间盘退变的Pfirrmann分级：MRI（T2WI）

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没有诊断报告,病变位置如何指出❓

何时平片、何时CT、何时MRI❓

对解剖结构心知肚明,矢状面和冠状面的MRI片子上又能否一一指出❓

还有挠破头的疑惑？就让影像大咖为您全面解读！

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