庞泮池教授对于女性不孕症有独到的见解,治疗上主张辨证与辨病相结合,内服与外治并用,抓住“通管、促排卵、健黄体”三大关键,提高了临床疗效。
一、通管
通管即通输卵管。临床上输卵管阻塞性不孕占不孕症的40%左右,大多由输卵管及盆腔炎症或子宫内膜异位症所引起。古书虽无明确叙述,但某些记载极为类似。如《石室秘录》中指出:“任督之间,倘有疝瘕之症,则精不能施,因外有所障也。”庞师认为此“疝瘕”即积聚和癥瘕瘀阻脉络,使精不能施,血不能摄,故婚而无子。本病属肝肾之证者为多,因肝肾同源,精血互化,根本病机在于气滞血瘀。临床上可见患者平素腰酸膝软,少腹酸胀或隐痛,经前乳胀,烦躁易怒,或经行而少腹刺痛、胀痛,以夜为甚,下血有块,头晕,耳鸣,健忘,脉弦细或细涩,舌黯或有瘀点。治疗当理气活血,然而庞师认为,瘕积即成,病在血分,且病程较长,女子以血为本,若投以峻剂,欲求速效,难免耗血伤正,故治此病,不能强攻,应选较平和的理气活血软坚之品常服久服,缓图其功。内服选用活血和血的桃红四物汤为基础,取四物汤养血活血,桃仁、红花活血化瘀;加香附、路路通、石菖蒲理气通络;加皂角刺、薏苡仁消积除障;加海螵蛸软坚散结;加茜草行血凉血;加红藤、败酱草清热消炎,合之取名为“通管汤”。肝郁瘀阻去熟地加柴胡、郁金;肾虚挟瘀去红藤,加菟丝子、淫羊藿;肝郁肾虚去石菖蒲,加柴胡、菟丝子;虚寒去红藤、败酱草,加桂心、炮姜。于经净后连服7~10剂,排卵后再酌加补肾之品续服。外用ZGL-Ⅰ型直流感应电疗机,阴极于八髎,阳极于关元,阴极部位贴敷浸过“妇透1号”(桃仁、败酱草、皂角刺浓煎药液)的吸水纸通过离子穴位透入;或用HZ-I毫米波治疗,探头放在两侧输卵管部位,每次20~40分钟,达到局部活血化瘀的目的。经后第3天起,每日1次,连续10天,3个月为1疗程。
二、促排卵
卵巢功能失调,排卵障碍是不孕症的又一重要原因。临床上可见于闭经、多囊卵巢综合征、月经稀少、功能性子宫出血,或是无明显症状,但基础体温单相,经期诊刮为“增生期子宫内膜”等。庞师认为,其病机主要与肾虚有关。如素体虚弱先天不足;房劳过度,肾气损伤;或阳虚不能温煦胞宫,温化痰湿,均可导致难以摄精成孕。症见久婚不孕,月经后期、稀发,甚则闭经,头晕耳鸣,带下清稀,腰酸腿软,性欲淡漠;或经来无度,淋漓难净;或形体肥胖,月经停闭,胸胁满闷,面浮足肿,神疲倦怠,脉沉细或濡细,舌淡胖,苔薄或白腻。治疗当以补肾调冲为主。庞师认为,此类患者大多是肝肾不足,胞宫虚寒。补肾要温阳暖宫,激发卵巢排卵功能;调冲要寓补于通,不能见闭经就活血化瘀,见月经淋漓就一味止血,而应补肾促排卵,使经血循经,按期而行。取方以四物汤养血和血;黄精、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、淫羊藿补肾促排卵;紫石英、石楠叶温阳暖宫;茺蔚子、泽兰叶、王不留行、牛膝活血通经。或经后乌鸡白凤丸及河车大造丸连服10天。小腹冷痛加艾叶、小茴香、桂心;乳胀加制香附、柴胡、陈皮、青皮;月经淋漓去活血通经之品,加女贞子、旱莲草;痰湿重加苍术、制半夏、胆南星、生薏苡仁。
外用HZ-I毫米波治疗,探头放在两侧卵巢部位,每次20~40分钟,经后连续治疗1周,3个月为1疗程,以助活血通络促排卵之力。
三、健黄体
如果有排卵,基础体温双相,但黄体功能不足,排卵后曲线爬行上升或提前下降(黄体期<10天),亦可由于子宫内膜分泌期状态不佳,不利于受精卵的着床或生长,而造成不孕或早期流产。庞师认为,此系排卵期阴阳转化不及或不平衡,肝肾不足,精血亏少,即使能够摄精,也难于成孕。或由于阴血不足,不能化阳,虚火下迫,症见期中出血,量少淋漓,2~7天方净,月经先期,量多或少,腰酸乏力,口干烦热,心悸失眠,脉细数,舌红,苔薄。或由于脾肾阳衰,不能统摄,症见月经色淡、量多,畏寒肢冷,神疲乏力,纳呆便溏,脉沉细,舌淡,苔薄。治疗当补脾肾调气血,血充气和则为受精卵着床做好准备。庞师强调,此法重在“调”字,即补气兼理气,养血兼活血。然而用药要谨慎,不宜过用理气活血之品,而选用当归、川芎、泽兰叶、茺蔚子、香附之流,使活血而不动胎。取方圣愈汤为基础,加菟丝子、肉苁蓉、黄精、泽兰叶、茺蔚子。脾肾阳虚者,加淫羊藿、巴戟天、紫石英;阴虚内热,虚火下迫者,加天冬、麦冬、黄芩、地骨皮、生茜草、女贞子、旱莲草;肝气郁结者,去党参、黄芪,加柴胡、制香附、郁金;肝经郁热者,加丹皮、山栀。临床上庞师循上述三法,审证求因,辨证施治,疗效颇佳。如患者王某,25岁。1991年人流后出现痛经,继发不孕2年余。月经紊乱,30~60天一行,经前乳胀、腰酸、便秘,基础体温单相,输卵管造影示双侧输卵管不通,脉细,苔薄。庞师认为,此系肝郁肾亏,血行不畅,脉络不通,不能摄精成孕。经后给予通管汤加柴胡、瓜蒌仁、炙鳖甲、菟丝子、杜仲等,辅以毫米波治疗;排卵后,补肝肾,调气血,以圣愈汤加泽兰叶、生茜草、延胡索随症加减。2个月后月经如期而至,基础体温转双相,痛经减轻。在继续治疗基础上,曾做2次输卵管通液,回流渐少。半年后,诸症均减,基础体温上升21天,脉细滑。查尿妊娠试验为阳性。