10 种足部疾病的影像诊断与鉴别 / 开普饭

足部疼痛的潜在原因及其成像特征。

可大致分为：

各种成像方式，用于不同目的，例如：

莫顿神经瘤 Morton neuroma

图1：患有第三MTP关节水平疼痛的患者，放射到脚趾，莫顿神经瘤。冠状位T1加权MR图像显示在第三MTP间隙处，具有中间信号强度的大的泪珠状肿块。

图2：莫顿神经瘤。在冠状钆增强的T1加权MR图像上，病变显示弥漫性增强。

腱鞘炎 Tenosynovitis

图3：拇长屈肌腱鞘炎：前足的T2轴向图像显示屈肌腱周围的超强流体信号。与下面的肌腱相比，屈肌腱本身看起来肿胀。

图4：拇长屈肌腱鞘炎：前掌的冠状PDF-S图像显示屈肌腱周围的超强流体信号。与下面的肌腱相比，屈肌腱本身看起来肿胀。

图5：拇长屈肌腱鞘炎：前足的Sagital STIR图像显示屈肌腱周围的高强度流体信号。

足底纤维瘤病 Plantar fibromatosis

图6：一名27岁男性，足部疼痛结节，足底纤维瘤病。（a）轴向T2加权MR图像显示在跖骨水平的足底筋膜区域中具有中到低信号强度的肿块。

图7：一名27岁男性，足部疼痛结节，足底纤维瘤病。 b）钆增强的脂肪抑制的T1加权MR图像显示病变具有显着增强。

图8：一名27岁男性，足部疼痛结节，足底纤维瘤病。 c）远端足底筋膜中与肌肉相邻的结节性软组织肿块，在STIR序列上具有高中间信号。

骨化性肌炎 Myositis ossificans (MO)

图9：早期肌炎，33岁女子，疼痛3-4周，IV跖骨背部区域伸指肌腱下面的骨化。轴向T2加权MR图像显示不均匀的，相对明确的肿块，由足背部相邻皮下脂肪的弥漫性水肿包围。在射线照片上矿化不明显（未示出）。

图10：早期肌炎，33岁女子，疼痛3-4周，IV跖骨背部区域伸指肌腱下面的骨化。矢状钆增强脂肪抑制T1加权的MR图像和对应的矢状PD图像显示中度不均匀增强病灶。周围水肿在病灶周围增强。没有创伤史。

图11：早期肌炎，33岁女子，疼痛3-4周，IV跖骨背部区域伸指肌腱下面的骨化。矢状钆增强脂肪抑制T1加权的MR图像和对应的矢状PD图像显示中度不均匀增强病灶。周围水肿在病灶周围增强。

籽骨炎 Sesamoiditis

图12：籽骨炎。17岁的女性在站立和行走时，左脚第1跖骨的出现疼痛。X线片显示左侧足底MTP的关节内侧骨质稍硬，形状不规则。

图13：籽骨炎。17岁的女性在站立和行走时，左脚第1跖骨的出现疼痛。内侧籽粒在T1 WI和高信号，STIR WI显示低信号，在T2 WI显示中间值。

图14：籽骨炎。17岁的女性在站立和行走时，左脚第1跖骨的出现疼痛。内侧籽粒在T1 WI和高信号，STIR WI显示低信号，在T2 WI显示中间值。

图15：籽骨炎。17岁的女性在站立和行走时，左脚第1跖骨的出现疼痛。内侧籽粒在T1 WI和高信号，STIR WI显示低信号，在T2 WI显示中间值。

图16：籽骨炎 / AVN; 一年后的MR显示出对应于AVN或骨坏死的塌陷的，碎片状的内侧骨质骨。 2014_内侧的籽骨在PD WI显示低信号。

弗赖贝格病 Freiberg disease

图17：Freiberg病。16岁女性患者，第二趾跖骨趾关节持续疼痛和肿胀。射线照片显示第二跖骨头硬化和塌陷。

图18：Freiberg病。16岁女性患者第二趾跖趾关节持续疼痛和肿胀。MRI检查显示第2跖骨骨髓水肿，头部水平有小皮质缺损。

图19：Freiberg病。 16岁女性患者第二趾跖趾关节持续疼痛和肿胀。MRI检查显示第2跖骨骨髓水肿，头部水平有小皮质缺损。

图20：Freiberg病。16岁女性患者第二趾跖趾关节持续疼痛和肿胀。MRI检查显示第2跖骨骨髓水肿，头部水平有小皮质缺损。

应力性骨折 Stress Fractures

图21：第3跖骨的应力性骨折。三周后，在第3跖骨轴的应力性骨折部位出现骨膜反应。骨折本身不可见，但可以看到骨膜反应（愈伤组织形成）。

图22：40岁女性的第3跖骨轴应力性骨折。患者无急性创伤史。 CT扫描显示了在平片上无法观察到的骨折。

图23：一名40岁女性的第3跖骨轴应力性骨折。患者无急性创伤史。（a）轴向T2FS加权MR图像显示骨髓和邻近软组织内的信号强度增加。

图24：一名40岁女性的第3跖骨轴应力性骨折。患者无急性创伤史。（b）冠状T1加权MR图像显示皮质增厚，低信号强度水平带代表跨越宽度的骨折线。骨髓和骨髓内相邻的低信号强度变化。

图25：一名40岁女性的第3跖骨轴应力性骨折。患者无急性创伤史。（c）在钆增强的T1加权MR图像上，骨折线更加明显。注意相邻骨髓和软组织的强烈对比增强。

足底筋膜炎 Plantar fasciitis

图26：足底筋膜炎。足底筋膜梭形增厚，其涉及其近端部分并延伸至跟骨插入，在CT造影剂施用后密度增高，但没有完全纤维破坏。邻近脂肪垫和下面软组织的水肿。

图27：足底筋膜炎。足底筋膜梭形增厚，其涉及其近端部分并延伸至跟骨插入，在CT造影剂施用后密度增高，但没有完全纤维破坏。邻近脂肪垫和下面软组织的水肿。

良性肿瘤 Benign Neoplasms

图28：脂肪瘤在所有序列上跟随皮下脂肪信号：T2与Fat.sat.MRI。

图29：脂肪瘤在所有序列上跟随皮下脂肪信号：T2与Fat.sat.MRI。

恶性肿瘤 Malignant Neoplasms

图30：滑膜肉瘤：41岁男性患者.Sagital T2W FS MRI。在流体敏感序列上滑膜细胞肉瘤明显不均匀的形态，这是由于具有非常高信号的坏死和囊性变性区域，相对高的信号软组织成分和由于以下信号强度低的区域。营养不良的钙化和纤维化带。

图31：滑膜肉瘤：41岁的男性患者：进行MRI检查，描绘T1W MRI中明确定义的肿块，与肌肉等信号。病变位于足底筋膜近端插入上方，没有侵犯跟骨。

图32：滑膜肉瘤：41岁男性患者。施用钆后的T1W MRI.MR显示固体组分内的异常增强。

骨肿瘤 Bone Neoplasms

图33：跟骨的骨内脂肪瘤; X射线显示了跟骨中具有硬化边缘和中央钙化的溶骨性改变。

图35：跟骨的骨内脂肪瘤，Sagital T1W MRI; 跟骨病变在T1和T2加权图像上都是高信号。病变内T1 / T2W上存在中心低信号。 STIR和PDFS图像显示病变内的脂肪抑制。

图36：49岁男性患有组织学证实的软骨肉瘤。轴向CT扫描显示侵袭性跖骨骨质破坏，骨内和骨外组件中的软骨基质矿化，以及软组织肿块内的低密度区。

图37：49岁男性患有组织学证实的软骨肉瘤。轴向CT扫描显示侵袭性跖骨骨质破坏，骨内和骨外组件中的软骨基质矿化，以及软组织肿块内的低密度区。

图38：49岁男性患有组织学证实的软骨肉瘤。轴向CT扫描显示侵袭性跖骨骨质破坏，骨内和骨外组件中的软骨基质矿化，以及软组织肿块内的低密度区。

作者：D. Maric1, S. Jefic1, E. Ilieva2, A. Tasic3, I. Kopecka4; 1Banja Luka/BA, 2Sofia/BG, 3Nis/RS, 4Bratislava/SK

参考文献：

1. Quinn TJ, Jacobson JA, Craig JG et-al. Sonography of Morton's neuromas. AJR Am J Roentgenol. 2000;174 (6): 1723-8.

2. Griffith JF, Wong TY, Wong SM et-al. Sonography of plantar fibromatosis. AJR Am J Roentgenol. 2002;179 (5): 1167-72. AJR Am J Roentgenol (full text) - Pubmed citation

3. Narváez JA, Narváez J, Ortega R et-al. Painful heel: MR imaging findings. Radiographics. 20 (2): 333-52. Radiographics (full text) - Pubmed citation 略

来源：影领学苑

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