肿瘤标志物升高就代表有肿瘤吗？怎样检查肿瘤标志物才有意义？

前段时间，上海同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生遇到了一位十分焦虑的年轻人，30多岁，肺上查出来一个5mm的微小结节，直言「胡医生，救救我，我肯定得肺癌了。」为什么这么说呢？胡洋医生当时也很纳闷，后来从问诊中得知，原来他最近查出来肿瘤标志物中的神经烯醇化酶（NSE）这项指标有所升高，而且家里人有因为肺癌去世的，所以特别紧张。

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肿瘤标志物异常代表什么呢？和肿瘤有没有必然的联系？怎么检查肿瘤标志物意义更大？如果自己体检发现指标升高，该怎么办？

肿瘤标志物 ≠ 肿瘤

体检中一般会进行肿瘤标志物这个项目，如果结果异常会导致一些人非常焦虑。胡洋医生谈到，「我们在临床上遇到一些患者，他没有肿瘤，但是肿瘤标志物升高，就觉得自己得了癌症。再加上有些肺部小结节的患者，他本身就焦虑自己是不是得了肺癌，一检查出来肿瘤标志物升高，那就更加害怕了。同样，我们在临床时不时见到已经确诊肿瘤的患者，甚至已经发生晚期转移，但是肿瘤标志物不高。」

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胡洋医生解释，肿瘤标志物都有正常值范围，不超过正常值范围，它们都是体内一些正常的细胞因子，可能还负担一些生理功能。比如甲胎蛋白（AFP）与肝癌的联系非常密切，特异性和敏感度都很高。如果甲胎蛋白达到一定指标的话，会提示肝癌或者肝部疾病。相对来说，肺部有一些指标，比如癌胚抗原（CEA）、CYFRA21-1（细胞角蛋白21-1片段）、CA199等，这些指标的特异性并不高。有些正常人也可能升高，但是还有一些其他的疾病，像间质性肺病，特别是特发性肺纤维化，有时候它的指标比肿瘤患者还要高，而且是多项升高，但是它就不提示肿瘤。

虽然称为肿瘤标志物，但实际上它不具有很高的特异性，肿瘤和肿瘤标志物之间不是划等号的关系。

怎样检查肿瘤标志物才有意义？

「当然，也并不能说肿瘤标志物和肿瘤之间完全没有联系。」胡洋医生表示，肿瘤标志物作为一种临床的检测项目，大部分还是有一定的提示意义。比如多种肿瘤标志物均升高，或者是单项升高好几倍，尤其是在序列检测过程中，随着第一次、第二次、第三次的检测，指标越来越高，甚至倍数呈指数级升高的话，对肿瘤的提示意义就更大一点。

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另一个应用肿瘤标志物的场景就是肿瘤术后和治疗后的评测，这都是有一定意义的。胡洋医生解释，有些患者手术切除之后，肿瘤标志物的指标会下降，说明瘤体的负荷下降了。有些患者在随访过程中肿瘤标志物又增高了，那又说明什么问题呢？它具有复发的可能性。但是这也不是绝对的，因为影响肿瘤标志物的因素有很多，不一定就是因为肿瘤。

有针对肺癌的特异性肿瘤标志物吗？

胡洋医生表示，对于肺癌来说，现在还没有特异性的肿瘤标志物。肺癌的检查还有很多种，比如抽血检查中的ctDNA或者查循环肿瘤细胞（CTC）等，这些都具有一定的参考价值，但是都不能说100%确诊身体里面长了肿瘤。

胡洋医生谈到，「最终的诊断必须要以病理为准。现在肿瘤的诊断是眼见为实，毕竟人命关天，你把肿瘤误诊为非肿瘤，或者把非肿瘤疾病误诊为肿瘤，都会对患者的身体造成很大的影响。一般来说，我们要把身体里面疑似肿瘤的病灶取出，然后进行病理检查，放在显微镜上染色或者是免疫组化，才能作为确诊的依据，否则其他的方式都是作为一种猜测，无限接近于事实，但是永远不能作为治疗的依据。」

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发现自己有肿瘤标志物升高，怎么办？

胡洋医生表示，对于普通体检来说，序列检查也就是说动态检查更有意义。如果是单次发现肿瘤标志物升高，比如只有一项升高了一点，不用过于担心，并不能说明身体里面有肿瘤。如果是多项升高，逐渐的指数级升高或者倍数级升高，那就要当心了，哪怕肺上没有发现什么病灶，也要检查一下身体其他部位。因为肿瘤标志物对器官没有特异性，虽然有些肿瘤标志物的特异性较好，但是它也有可能介于其他的肿瘤。多个脏器的肿瘤会体现在同一个肿瘤标志物上，同一个肿瘤还可能对应多个肿瘤标志物，是这样一个对应关系。

专家简介 胡洋

同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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