经验方羌活地黄汤的研究

笔者从经方古方民间验方中汲取养料，例如：防己地黄汤、乌 头汤、苦参汤、羌活胜湿汤、九味羌活汤、犀角地黄汤、《济生方》三 生丸、五痹汤、阳和汤、三根汤等。从原方使用开始，以后逐渐将 其中对于类风湿关节炎治疗效果最好，不良反应最小的中草药提 取出来，按照“7 + 1”的观点，组成自己的经验方，进行临床使用比 较。这些方子有红斑汤、羌活三根汤、乌附汤、蠲饮汤、牛角地黄 汤等。在这一过程中也逐渐淘汰了一些经验方药。最后形成了 最佳组合羌活地黄汤。

羌活地黄汤治疗类风湿关节炎的研究于2013年获得了中华 中医药学会三等奖，并在上半年由弟子陈朝蔚获得了向国家自然 基金会申请的课题。

一、羌活地黄汤的主方方解和分析

(一）方剂组成

羌活15-30g，生地黄15-30g，黄芩15-30g，制川乌3-9只， 制关白附3-9g，金雀根15-30g，莪术15-30g。白芥子12g,姜 黄12-30g。水煎服。

加减药有熟地黄、忍冬藤、羊蹄根、苦参、葶苈子、海风藤、岗 稔根、黄连、炮姜、佛手、陈皮、枳壳、半夏等。

(二）方解和分析

笔者认为类风湿关节炎中医辨证“7 + 1”观点，风、寒、湿、热、 瘀、痰、毒七邪与肾虚。因此，治疗上应为祛风、散寒、祛湿、清热、 化瘀、蠲饮、解毒，以及益肾。羌活地黄汤就是从“7 + 1”方面着手 组成的方剂，是笔者治疗风湿病50多年中逐渐探索出来的临床 经验方。

羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）：羌活、独活、防风、川芎、藁 本、甘草。主治风湿在表。一身尽痛。

九味羌活汤：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄 芩、甘草。主治外感风寒湿邪，内有湿热，肢体疼痛。

现代研究：羌活含挥发油，香豆素类等成分，具有抗炎镇痛， 发汗解热的作用。

临床经验:羌活治疗类风湿关节炎，有发汗镇痛功效，能改善 患者肿胀僵硬，减轻疼痛，长期使用能抑制炎症。汗法为驱邪外 出之重要治法，发汗后可使患者有松绑的轻快感觉。在中草药书 羌活分在辛温解表药一类中，是正确的，但其主治风湿痹痛的另 一方面也必须得到重视。

临床常用剂量：羌活治疗类风湿关节炎为15-30-60g。

不良反应:《本草纲目》记载无毒。

毒性研究：羌活水提物小鼠灌胃的最大耐受量为40g/kg. 羌 活挥发油小鼠灌胃LD50(6.64士0.87)ml/kg.说明羌活的安 全性范围很大。

临床观察：羌活无毒。大剂量30g，长期使用没有不良不舒反

应。少数患者夜间有出汗情况。这不是虚汗盗汗，是祛湿的一种 方法，将体内肿胀的水份从汗孔中排泄出去。