火郁发之
《黄帝内经》岐伯曰：木郁达之。火郁发之。土郁夺之。金郁泄之。水郁折之。然调其气。过者折之。以其畏也。所谓泻之。
火郁发之我最早见到赵绍琴老提到，后来查到内经这段话。综合木火土金水皆可用疏泄办法，今天单独说火郁发之。
火郁顾名思义，火被抑郁住了，发不出来。既然发不出来全身来说是什么症状？怕冷肯定了。为啥？全身需要阳气温煦，才能不冷，火被抑制住了，不能正常输布全身，不能温煦全身所以怕冷。
这里再说一下这个“火”，非指邪气，是指人身正常阳气被郁。
这种火郁往往认为是寒，估计所谓火神派，见到就大剂附子，越用越冷。赵老气愤说道:“天天错，没有一天不错的！”可见我们现在临床有些中医水平真是有限！
以前我也见到有些老医生退休了，他们也不知道不理解这个火郁是什么意思。
看截图:
我曾经举列子说明。
火郁在于开郁，不是在于清热，否则寒凉折火芩连大黄肯定错误。这个跟实火区别很大。
《伤寒论》318条提到:少阴病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
这个四逆不是扶阳，而是调整气机，就像前边说的，柴胡升，枳壳降，白芍入血，甘草调和，全因气机不畅，导致四逆。
那么升降散也具有这个功效，杨栗山就是看到这个作用，发明温病十五方全是本方加减，临床经不少医家证明效果斐然，蒲老尤其重视！而赵绍琴老临床更是善用本方调达气机升降，透热除郁无所不能！
前边那位老先生提到其实寒包火也不是火郁，这种理解很浅显。单纯说理不行，下边赵老医案大家看一下重温一下:
低血压李某，男，36岁1992年5月7日初诊
自述血压偏低已近2年，迭服补剂而愈重。现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BP10／7kPa。
证属湿热郁滞，气机不畅。
治以芳香宣化，疏调气机。
方药：蝉衣、片姜黄、川楝子各6克，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克。
嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，BP13／9kPa，原方加荆芥炭10克，防风6克，灶心土30克(先煎)。
以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在13～16／9～10kPa。而告病愈。
青龙按:本案就是火郁证。一般认为低血压需要补，这个病人前医就是补，越补越严重。赵老判断火郁重点:心烦急躁，夜寐多梦，舌红苔厚脉沉细滑数。
用药清热很少，就是大黄一味；其余就是蝉衣僵蚕藿香佩兰，复诊又加荆芥，防风这些是“松袋子口”的，川楝子疏肝理气，大腹皮槟榔水红花子活动肠胃（袋子内部）祛湿热，焦三仙梳化肠道积滞（袋子内部），内外通气，郁热外散，血压自然正常。
假如理解为大实如羸，运用攻下或者苦寒折热显然不对症，误治诸症蜂起！
下边介绍我治疗一例低热四个月案例的。
姜某：男，72岁初诊：2009年12月10日
主诉：恶寒4个月
往病史：素嗜酒，慢支10年，痔疮5年。双手颤抖3年，下肢麻木2年。
常服平喘类西药及抗生素。
今秋始发恶寒，高热39度，住院治疗四天出院，转低热；每日清晨开始恶寒，自服感冒药燥热汗处，恶寒减轻，下午轻，伴全身酸痛，一直持续至今。轻咳，微喘，痰少；食欲不振，口干不欲饮，大便里急后重感，小便黄。舌红苔白腻，脉浮细数。
病属湿温，邪仍在气分留恋不去，酒客湿热内蕴三焦，里外上下阻滞气机，故久而不愈。
蝉衣6克 僵蚕10克 姜黄10克 大黄3克 藿香10克 佩兰10克 杏仁10克黄连6克 木香6克葛根15克 黄芩10克 秦艽10克 滑石15克 干草6克 4剂
12月15日复诊
患者服上药半剂，当夜寒颤高热，自用生姜擦体，汗出淋漓。次日电话问曰：为何？余曰：今日恶寒否？ 答：未恶寒。无妨，药照服。
全身酸痛微，恶寒消失，大便里急后重消失，小便不黄。手颤抖如前，下肢麻木照旧。脉浮细仍数，舌红苔薄微腻。
蝉衣6克 僵蚕10克 姜黄10克 大黄3克 藿香10克杏仁10克丝瓜络10克黄连6克 木香6克秦艽10克 牛膝10克 通草6克 薏米仁15克 4剂
效果：发热恶寒愈！旧病依然存在。
按:本案也是火郁类，只是属于湿热郁。选用升降散调达气血升降，藿香佩兰杏仁芳香化浊宣肺开天气走上焦；葛根芩连加木香清除阳明中焦湿热，秦艽桑枝祛除经络湿热，滑石甘草六一散利水走下焦。如此三焦通畅，湿热郁表里分消一举透出。
本案如果也是单纯清热祛湿，不调升降估计效果也不会立竿见影。总之学东西一定要吃透，不要似是而非，高手往往就是差这点，不捅破窗户纸不知道！
看完赵老医案和本案，再看内经那段话:木郁达之。火郁发之。土郁夺之。金郁泄之。水郁折之。然调其气。过者折之。以其畏也。所谓泻之。
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