补中益气汤应用举隅
补中益气汤源自李东垣《脾胃论》，由黄芪、白术、人参、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、当归等组成，用于治疗饮食劳倦所致气虚身热，心烦懒言（不思饮食，四肢困倦，或动则气喘，或口渴多汗，以及中气不足而致吐血、便血或**脱出等症。笔者验之临床，屡有奇效。现选录四则如下：
1 虚火牙痛
患者吴某，男，49岁，干部。1994年12月诊。既往有慢性胃炎病史，近2周来，牙齿疼痛，时流清水痰涎，咀嚼困难，疲劳时尤甚。某医院以止痛、抗炎对症处理，效果不显。诊见牙痛，呈酸麻坠胀感，牙龈稍红，牙根浮动，咀嚼困难，口中时泛清水痰涎，纳差，腹微胀，大便稍干，2日一行，量少，小便黄，舌淡红，苔薄黄，脉细数。诊为虚火牙痛，方选补中益气汤甘温除热、益气止痛。药用：黄芪、党参各20g，炙甘草、升麻各6g，白术、陈皮、当归各12g，柴胡10g，水煎服，1剂/d。上药连服2剂后牙痛症状明显减轻，因患者急于公差外出，不便服用汤药，改予补中益气丸内服，1周后牙痛已愈。
按：牙痛虚证多从肾治。本例起于劳累之后，虽见虚火诸证，更有纳差、腹胀、流涎，且劳累后加重等中气不足的特点，故方选补中益气汤获效。
2 蛋白尿
患者朱某，男，25岁，职员。1988年3月诊。有慢性肾炎史10余年，伴间断蛋白尿5年，劳累后尤甚。诊见：尿蛋白(+++)，面色无华，纳差腹胀，下肢酸软无力，时便溏，易感冒，颜面及下肢轻度浮肿，舌淡苔白，脉细。前医屡循温阳补肾立法，症无明显改观。余以脾虚湿滞施治，改用补中益气汤加味，以补益中气，兼化水湿，药选：黄芪、党参各30g，炙甘草10g，白术、陈皮、车前草、白花蛇舌草各18g，当归12g，柴胡、升麻各6g，茯苓15g，水煎服，1剂/d。又用玉米须适量泡水代茶频服。药用4周后尿蛋白降至微量，再以有反复，但饮食渐增，气色渐佳，继用上方3月余，尿蛋白消失，后用补中益气丸治疗半年，症情稳定。随访至今，未见复发。
按：肾炎蛋白尿，中医治疗常辨病与辨证相结合。本例年方25岁而患肾炎史已逾10年，间断蛋白尿5载，其间治疗如温肾、利水、补虚等只能取效一时。患者纳差腹胀便溏易感冒，皆脾虚所致，而脾虚又易生湿，故选补中益气汤加味，方获良效。
3 失眠症
患者吴某，女，30岁，教师。1996年7月诊。有低血压病史8年，间断失眠史6年，近2年尤甚，睡眠甚差，或入睡困难，或多梦易惊，或彻夜难眠，记忆力下降，面色萎黄少泽，头晕乏力，平素纳谷不香或食后腹胀，偶见心慌气短，大便时溏，舌淡苔白脉细。检查心电图、脑电图、脑血流图，均无异常。诊时血压11.3/7.3kPa。
治以补中益气汤，药选：党参、黄芪各20g，白术、陈皮、当归各12g，柴胡6g，升麻3g，炙甘草10g，水煎服，1剂/d。又选莲心适量，泡水频服。服药2周后，睡眠障碍明显减轻，继服2周后，睡眠情况大为改观，每晚可坚持睡眠6小时左右，食欲增加，精神渐好。继续治疗2月余，血压稳定在13.3/9.3kPa左右，除偶有头晕失眠外，余症基本消失。
按：低血压所致失眠症，治法众多。本例患者自幼体弱，平素多思善虑，饮食挑剔，中虚之征突出，单用养心安神实难取效，惟有补中益气合参，效不更方而见功。
4 阳萎
患者许某，男，53岁，工人。1988年10月诊。近1年来阳事不举，或举而不坚，伴少腹坠胀，气短乏力，尿时无力，排出不爽，舌淡胖边有齿痕，脉沉细。中医诊为脾虚气陷，方选补中益气汤调补中气以壮元阳。药用：黄芪、党参各30g，白术18g，陈皮、当归各12g，柴胡、升麻各6g，炙甘草10g。水煎服，1剂/d。服药1周后少腹坠胀感基本消失，小便即感爽畅。继服2周后，阳萎症解除。
按：阳萎证多从肝肾论治。本例症见阳萎，伴少腹坠胀而小便不爽，为中虚气陷之征，用补中益气汤正合方意，故而取效。
作者单位：蔡三金 (湖北省三峡学院医学院 宜昌443003)
闵海林 (宜昌市第二人民医院)
qsaijr 中焦不固，则胃虚不能治下。