房颤抗凝“药”知道

上海交通大学医学院附属新华医院

王 芳

心房颤动是一种常见的快速心律失常，近年来发病率呈升高趋势。目前，房颤在人群中的发病率达1%-2%，与50-60岁的人群相比，70-80岁的人群房颤患病率显著增加，80岁以上的人群房颤发病率高达30%。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。

合理的抗凝治疗是预防房颤相关脑卒中的有效措施，统计数据指出：未经抗凝治疗的房颤患者发生脑卒中的概率是正常普通人的5-7倍。常用的口服抗凝药有：华法林、达比加群酯和利伐沙班。

华法林

华法林是一种传统口服抗凝药，目前我院使用的华法林有2.5mg和3mg两种规格。

华法林每日一次服用，开始服用华法林期间，需每三日监测 INR，根据结果调整用药剂量，待INR值控制在2.0-3.0后，可逐步减少检测次数，将检测间隔逐渐延长至每周一次、每两周一次、每月一次。

如果出现忘记服药的情况，可于漏服之后4小时内补上，超过4小时不要补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。如果连续两天漏服，需按照重新开始服药处理，监测INR值。

华法林的抗凝作用与维生素K的摄入量密切相关。饮食摄入维生素K的量减少时，容易导致出血。摄入过多，容易诱发血栓栓塞。菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、豆类、海藻类、牛油果、动物肝脏、绿叶蔬菜（包心菜、生菜等）、肥肉、绿茶等会降低华法林的抗凝作用；柚子、鱼肝油、丹参、银杏、人参、红花、当归和甘草等会增强华法林的抗凝作用。在日常饮食中不必禁止食用，尽量保持摄入量的稳定即可。

达比加群酯

达比加群酯是一种新型口服抗凝药，目前我院使用的达比加群酯为110mg规格。

达比加群酯每日两次服用，尽量间隔12小时，餐前和餐后均可服用，不可打开胶囊。无需定期监测凝血指标、无需调整剂量（肾功能正常情况下）、无需限制饮食。用药期间定期监测肝、肾功能、血红蛋白（一年至少一次）。

如果漏服药物，且距离下次服药时间超过6小时，可补服1次，若距离下次服药时间小于6小时，则按下次服药时间服用。

利伐沙班

利伐沙班也是一种新型口服抗凝药，目前我院使用的利伐沙班为10mg规格。

利伐沙班用于房颤抗凝的推荐剂量为每日一次，每次20mg。对于低体重和高龄（>75岁）的患者，可酌情调整剂量，每日一次，每次15mg。利伐沙班20mg片剂与食物同服，可增加药物的吸收。不能整片吞服的患者，可将药品压碎，与苹果酱混合后口服。我院使用的10mg片剂可与食物同服，也可以单独服用。无需定期监测凝血指标。用药期间定期监测肝肾功能，控制血压（严重高血压时易引起脑出血）。

漏服药物，如当日记起，立即补服；如第2日记起，无需补服。

服用抗凝药物需注意

外科手术前需要告知医生正在服用抗凝药物。

切忌随意停药和增加、减少药物剂量。

抗凝药服用期间应注意观察是否有牙龈出血，小便颜色变深，解黑色粪便等情况，若出现严重出血应及时就医，调整用药。

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